Semenník hydrocele: prečo sa vyskytuje, ako sa liečiť

Hydrocele (alebo opadnutie membrán) semenníka je urogenitálna patológia sprevádzaná akumuláciou serózneho exsudátu medzi viscerálnymi a parietálnymi pošvy mužskej reprodukčnej žľazy. V dôsledku takého ochorenia sa zvyšuje objem polovice alebo všetok miešok, pretože v orgáne sa môže akumulovať 20 až 200 ml tekutiny (niekedy až 1 až 3 litre). Hydrokel je detekovaný u pacientov rôznych vekových kategórií. Chlapci s väčšou pravdepodobnosťou majú vrodenú formu tohto ochorenia a u mužov ho nadobudli.

Prečo sa testikulárna hydrokéla vyvíja u detí a dospelých? Ako sa prejavuje táto choroba? Aké techniky môže diagnostikovať a liečiť?


Príčiny vrodenej a získanej hydrokele

Získaná hydrokéla sa vyvíja hlavne na pozadí zápalových ochorení orgánov miešku, ako aj v dôsledku poranení.

U detí môže byť patológiou, o ktorej sa hovorí v tomto článku, fyziologický stav, ktorý je vyvolaný vnútromaternicovým prolapsom mužskej pohlavnej žľazy v miešku. U samčích plodov sa budúce semenníky formovať v brušnej dutinedutín a až po určitom období embryonálneho vývoja postupne klesá pozdĺž ingvinálneho kanála do vyvíjajúceho sa miešku.

Pri postupovaní mužských reprodukčných žliaz pozdĺž ingvinálneho kanála do budúceho šourku sa na prednej abdominálnej stene plodu vytvára výbežok malej veľkosti. Pri narodení môže táto správa medzi mieškom a brušnou dutinou pretrvávať. Tento stav je pozorovaný u väčšiny detí (80-90%).

V budúcnosti až do veku 1,5 roka dieťaťa sa testikulárna membrána oddelí od brušnej dutiny. Podľa pozorovaní expertov v približne 20% mužov sa toto posolstvo zachovalo navždy. V budúcnosti sa môže hromadenie exsudátu medzi listami testikulárnej membrány vyskytnúť, keď sa jeho produkcia prudko zvýši alebo kvôli nedostatočnej schopnosti vaginálnej membrány samčích pohlavných žliaz absorbovať rovnakú tekutinu.

Práve tieto anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry semenníkov určujú, že hydrokela, ktorá sa vyvíja až do 18 mesiacov života chlapca, sa považuje za fyziologický stav a nepotrebuje liečbu. U takýchto detí môže edém sám zmiznúť po úplnom prerastení lúmenu procesu peritoneu a samo-absorpcii tekutiny.

Okrem toho, vrodená hydrokéla môže byť:

  • komunikácia - keď je udržiavaná komunikácia medzi semenníkom a brušnou dutinou v dôsledku rozštiepenia lúmenu medzi peritoneom a jeho vaginálnym procesom;
  • neohlásené - keď je lúmen medzi brušnou dutinou a jeho dutinouvaginálny proces je už zarastený.

Získaná hydrokéla sa vytvára, keď existuje nerovnováha medzi produkciou a absorpciou exsudátu, ktorý vzniká membránou semenníkov.Podobné stavy a ochorenia sú schopné spôsobiť podobnú nerovnováhu:

  • zápalové procesy nešpecifických (s orchitídou, orchepididymitídou, zápalom spermatickej šnúry atď.) A špecifickými kvapavka, tuberkulóza, atď.) genézy v mieškových orgánoch;
  • filarióza;
  • závažný priebeh srdcového zlyhania a patologických stavov pečene;
  • porucha lymfatickej drenáže z mieška;49) zranenia;
  • komplikácií po chirurgických zákrokoch na genitáliách;
  • neoplastických novotvarov (benígnych alebo malígnych).

Predisponujúce faktory môžu prispievať k rozvoju získanej hydrokély:

  • kontúzia hrádze a miešku;
  • 55) dlhé a intenzívne energetické zaťaženia;
  • príliš tesné zošitie vonkajšieho krúžku ingvinálneho kanála.

Hydroel semenníkov môže prúdiť akútne alebo chronicky.

Príznaky

  • Pri akútnej forme hydrokély sa tkanivo miešku stáva prudko bolestivým a rýchlo sa zväčšuje.Patológia môže byť obojstranná a obojstranná.Často sa zvyšuje telesná teplota pacienta na 38-39 ° C.Pri vyšetrení pacient zistil začervenanie kože.Keď sa dotknete, má pocit, že koža na zapálenom miešku je teplejšia ako okolité tkanivo.Pretožehorúčka predstavuje slabosť, zimnicu, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy atď.
  • Chronická kvapka je zvyčajne výsledkom akútnej hydrokély alebo je vyvolaná chronickým zápalom v tkanivách mužských pohlavných žliaz alebo ich príveskov. Pacient cíti ťažkosti a nepohodlie v slabinách a semenníkoch, zvýšenie polovice alebo celého mieška.

Ak je hydrokéla vrodená, potom sa veľkosť semenníka zvyšuje počas bdelosti dieťaťa a po nočnom spánku sa zmenší. S nadobudnutým pádom zostáva veľkosť zväčšenej žľazy stále rovnaká.

Pri chronicky prúdiacej hydrokeele sa môže kvapalina pomaly alebo prerušovane hromadiť. To je dôvod, prečo choroba na dlhú dobu nie je sprevádzaná zhoršenou močením a silnou bolesťou (zvyčajne sú boľavé alebo matne alebo úplne chýbajú). U niektorých pacientov sa mierny objem skríženého objemu mierne zvyšuje, zatiaľ čo iné sa môžu zväčšiť na impozantnú veľkosť (napríklad veľkosť futbalového lopty). S takou výraznou patologickou akumuláciou tekutiny v membránach semenníka môže tkanivo skríženého tkaniva interferovať s normálnym pohybom, nosením bielizne a oblečenia, sexuálneho kontaktu a procesu močenia. Následne sa takáto veľkoplošná hydrokéla stane príčinou zhoršenej produkcie a dozrievania spermií a podvýživy mieškových orgánov.

Pri skúšaní lekár určí hustú, hruškovitú a pružnú formáciu so znakmi kolísania. Na začiatokzhutnenie je obmedzené na inguinálny kanál, ale v mnohých klinických prípadoch je nahromadený exsudát schopný preniknúť do lúmenu inguinálneho kanála.V tomto priebehu hydrokele sa tvar opuchu zvyčajne podobá obrázku 8. Proces sondovania vyvoláva výskyt bolesti a koža mieška sa nemení a je ľahko zostavená v záhyboch prstov.

Snímanie semenníkov s výraznou hydrokélou sa stáva nemožným a pri malom množstve nahromadenej tekutiny sa zvyčajne pozoruje v dolnej časti miešku zväčšenej veľkosti.Pri uskutočňovaní diafanoskopie je miešok úplne priesvitný.Ak tento jav nie je pozorovaný, absencia prenosu indikuje:

  • tvorbu nádoru samčej reprodukčnej žľazy;
  • označili zahusťovanie membrán semenníkov;
  • vývoj pyo- alebo hematokély (akumulácia hnisavého obsahu alebo krvi medzi listami testikulárnej membrány).

Výskyt hnisavého exsudátu môže byť vyvolaný komplikovaným priebehom zápalových ochorení pohlavných žliaz (napr. Orchitída) a prítomnosť krvi v tekutine je spôsobená nedostatočnou testikulárnou punkciou, vývojom hemoragickej diatézy alebo traumou.

Okrem vyššie opísaných dôsledkov môže byť choroba komplikovaná (najmä v prípade, že neexistuje včasná a náležitá liečba), za týchto podmienok:

  • atrofia testikulárneho tkaniva - vyvolaná kompresiou krvných ciev, ktoré kŕmia mužského pohlavia;
  • prietrž hrtanu - spôsobený tlakom tekutiny na postihnuté tkanivomiešok;
  • prasknutie semenníkov - nastáva, keď sa hromadia veľké objemy tekutiny;
  • mužská neplodnosť - vyvolaná dysfunkciou semenníkov a spermatogenézou;
  • erektilné dysfunkcie a zhoršená účinnosť sú spôsobené poškodením normálneho krvného obehu v postihnutých tkanivách.

Diagnostika

Pri tomto ochorení sa zápalová tekutina akumuluje medzi listami testikulárnej membrány.

Vo väčšine prípadov nie je diagnostika semenníkov hydrokély zložitá. Diagnóza sa vykonáva na základe získania týchto údajov:

  • pohovor a vyšetrenie tkaniva pacientovho skrrku;
  • analýza histórie života a chorôb (prítomnosť poranení, zápalových ochorení genitálií, chirurgia, atď.);
  • Diagnóza ultrazvukom a mieškom.

Na odstránenie chýb sa nevyhnutne vykonáva diferenciálna diagnostika hydrokély s nasledujúcimi patológiami:

Ultrasonografia mieška umožňuje presnú diagnózu nielen hydrokély, ale aj všetkých vyššie uvedených patológií, s ktorými je diagnóza uvedená v tomto článku diferencovaná.

Liečba hydrokele u detí

S rozvojom hydrokély do 18 mesiacov liečba nie jepridelený. Rodičom chlapca sa odporúča, aby ho monitoroval urológ alebo chirurg. Podľa štatistík je v 80% prípadov kongenitálna hydrokéla eliminovaná po uzavretí ingvinálneho krúžku. U 10% chlapcov sa stav uvedený v tomto článku vôbec neuznáva ako patológia.

Liečba hydrokele u dospelých

Liečba predmetnej choroby je zameraná na odstránenie základnej patológie, ktorá spôsobila akumuláciu tekutiny.

  • Pri zápalových procesoch v skrížených orgánoch je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a užívanie antibiotík, dekongestantov a protizápalových liekov.
  • Odporúča sa nosiť odmerku na miešku, ktorá poskytuje podporu postihnutým tkanivám a znižuje bolesť.

Po nástupe úplného uzdravenia sa tkanivo semenníkov postupne obnovuje, objem tekutiny medzi listami jeho membrány sa časom stabilizuje a normálny odtok lymfy sa normalizuje. V niektorých prípadoch však exsudát zostáva väčší ako požadovaný objem a pacientovi je potom predpísaná chirurgická liečba hydrokeele - hydrocelelektómie.

Na vykonanie operácie existujú dve hlavné indikácie:

  • výrazný syndróm bolesti;
  • hrozba atrofie mieškových orgánov.

Existuje mnoho techník hydrocelelektómie. Najčastejšie vykonávané intervencie sú intervencie Winkelman, Ross, Bergman a Lord. Môžu sa vykonávať bez uvedenia pacienta do celkovej anestézie - na zmiernenie bolesti, lokálneanestézia.

Voľba techniky chirurgickej liečby je určená klinickým prípadom priamo v čase začiatku operácie - po preskúmaní oblasti lézie chirurg rozhodne, ako možno identifikovaný problém vyriešiť. Napríklad v zanedbávaných alebo závažných prípadoch sa vykonáva Bergmanova hydrocelektómia a hlásená kvapková Rossova operácia.

Po zásahu a prepustení z nemocnice dostane pacient jasné odporúčania o potrebných úpravách životného štýlu:

Najmodernejšou metódou liečby hydrokély je takýto minimálne invazívny postup ako kalenie. Táto technika bola úspešne praktikovaná niekoľko rokov v Európe a Amerike. V procese vykonávania takéhoto zásahu lekár nasaje exsudát nahromadený okolo semenníka a injektuje špeciálny sklerotický liek. Táto substancia spôsobuje vytváranie fólií plášťových fólií a zabraňuje nadmernej tvorbe tekutín. Na dosiahnutie požadovaného výsledku stačí vykonať dva alebo viac postupov. Metóda skleroterapie nie je ukázaná vo všetkých klinických prípadoch.

Typicky sa takéto minimálne invazívne zákroky vykonávajú u starších mužov, pretože samotný liek po zavedení má traumatický účinok na testikulárne tkanivo amôže ďalej nepriaznivo ovplyvniť fungovanie mužských pohlavných žliaz.

Niekedy, kvôli kategorickému odmietnutiu pacienta alebo prítomnosti určitých kontraindikácií na operáciu, namiesto chirurgického zákroku na odstránenie prebytočnej tekutiny, sa vykoná punkcia, ktorej cieľom je nasávanie exsudátu. Takáto chirurgická manipulácia nie je schopná úplne vyriešiť problém a má len dočasný účinok, keď sa tekutina znovu hromadí.


Projekcie

Vo väčšine prípadov majú semenníky hydrokély dobré predpovede. Aj pri chirurgickom zákroku nie je pravdepodobnosť komplikácií vyššia ako 2%. Úmrtia z tohto ochorenia neboli nikdy pozorované.

V prípade omeškania liečby s lekárom sa u človeka môžu vyvinúť rôzne komplikácie hydrokély, ktoré bránia procesu liečby.

Prevencia

S cieľom znížiť pravdepodobnosť vzniku hydrokély by sa muži mali vyhnúť traumatickým situáciám.

Neexistujú žiadne osobitné metódy prevencie tohto ochorenia. Aby sa zabránilo rozvoju hydrokele, odporúča sa, aby všetci muži dodržiavali tieto pravidlá:

  1. V prípade sťažností na prácu urogenitálneho systému sa včas obráťte na urológa alebo arologa.
  2. Používajte kondómy, keď pracujete s príležitostnými sexuálnymi partnermi.
  3. Vyhnite sa infekcii parazitickými inváziami pri návšteve krajín v Afrike a Ázii.
  4. Vyhnite sa traumatickým situáciám.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa vyskytne opuch a bolesť v oblasti semenníkov a miešok, poraďte sa s urológom alebo arologom. Po preskúmaní a vykonaní diafanoskopie a ultrazvuku mieška bude lekár schopný zvoliť správnu metódu na liečbu ochorenia, ktoré môže byť konzervatívne aj chirurgické.

Hydrocele semenníkov nie je nebezpečná choroba ani pre chlapcov, ani pre mužov. Avšak v prípade výskytu tohto ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože v počiatočných štádiách je táto patológia lepšie liečiteľná a pacient bude schopný rýchlo začať bojovať proti príčinám ochorenia. Toto odporúčanie je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď je vývoj hydrokély spôsobený zraneniami alebo tvorbou nádorov v orgánoch mieška.

Urolog-androlog A. Kornienko rozpráva o hydrokele: