Sepse: príznaky u dospelých, diagnostika, liečba

Sepsa v 15-50% prípadov je smrteľná. Chorobu spôsobujú rôzne mikroorganizmy, najmä baktérie. Okrem toho mikróby, ktoré spôsobujú miernu pneumóniu, môžu viesť k ťažkej sepse a smrti pacienta. Je to spôsobené depresívnym imunitným systémom, keď telo nie je schopné lokalizovať patogén v jednom orgáne. Mikroorganizmy cirkulujú krvnými a lymfatickými cievami, rázne sa množia, sú prítomné sekundárne septické ložiská, postihnuté sú rôzne orgány. Infekcia krvi prispieva k rozvoju viacnásobného zlyhania orgánov.

Sepsa u dospelých sa prejavuje rôznymi príznakmi v závislosti od konkrétneho orgánu, ktorý je postihnutý. Tieto príznaky sa musia starostlivo analyzovať, aby sa zistila presná diagnóza a vhodná liečba.


Symptómy sepsy

Pri sepsi mikroorganizmy cirkulujú s krvou cez telo a usadzujú sa v rôznych orgánoch.

Sepsa je závažná infekčná komplikácia, ktorá sa vyskytuje u pacientov s oslabeným imunitným systémom. Príčina zlyhania vpráca obranného systému tela môže byť:

  • dlhodobé infekčné ťažké ochorenia;
  • onkologické ochorenia;
  • hematologické patológie;
  • diabetes ;
  • krivica ;
  • zranenia;
  • dlhodobé používanie imunosupresív, kortikosteroidov ;
  • radiačná terapia;
  • HIV infekcia.

V reakcii na infekciu v tele dochádza k zápalovej reakcii, ktorá sa vyznačuje:

  • telesná teplota vyššia ako 380C alebo nižšia ako 360C;
  • búšenie srdca a dýchanie.

Pri sepsi sa vyskytujú sekundárne ložiská (metastázy). Môžu byť ovplyvnené rôzne orgány a objavujú sa vo forme:

  • veľké abscesy ;
  • vredy;
  • empyémy;
  • artritída;
  • septikémia (viac malých foci).

Keď sa vyskytnú sekundárne ložiská, objavia sa príznaky lézie orgánu, v ktorom sa objavili metastázy. Napríklad poškodenie obličiek môže spôsobiť zlyhanie obličiek. Metastázy do kože a slizníc sa prejavujú krvácaním.

Sepsa sa môže vyskytovať v akútnej a dokonca fulminantnej forme a niekedy aj dlhodobo v chronickej forme. Najzávažnejším prejavom sepsy je septický šok. Každá forma ochorenia má svoje vlastné charakteristiky.

Vlastnosti priebehu fulminantnej sepsy

Sepsa, ktorá sa vyskytuje vo forme blesku, je najnebezpečnejšia. Úmrtnosť v tejto forme ochorenia je 80-90%. Pacient môže zomrieť v 1-2deň od začiatku klinických prejavov. Sprievodný formulár:

Pre formu blesku nie sú žiadne metastázy.

Charakteristiky akútnej formy

V akútnej forme sa častejšie vyskytuje sepsa spôsobená stafylokokovou infekciou. Je charakterizovaná:

  • náhly nárast teploty a okamžitý pokles teploty (hektická horúčka);
  • ťažké potenie;
  • krvácanie na kožu;
  • pustulózna vyrážka;
  • zväčšenie pečene, slezina.

Pri akútnej sepsii sa vyskytujú početné metastázy. Ovplyvnené sú obličky, endokard, svaly, kĺby.

Charakteristiky priebehu chronickej sepsy

\ t

Takáto sepsa môže trvať niekoľko rokov. Postupne sa prejavuje:

  1. Zmeny telesnej teploty. Neprimeraná jednodňová teplota stúpa 2-3 hodiny, po ktorej nasleduje chlad, po ktorom nasleduje bohatý pot. Sú pozorované v priebehu 1-3 mesiacov, zatiaľ čo pacient sa cíti dobre. Potom sa tieto obdobia znížia a hektická horúčka sa prejaví.
  2. Intoxikácia sa zvyšuje. To sa prejavuje nielen všeobecnou slabosťou, nevoľnosťou. Pri sepsi je intoxikácia charakterizovaná horúčkou s výrazným chladom, zvýšením anémie.
  3. Stav pacienta sa stáva závažným. Koža pacienta je svetložltá, nazelenalá. Pulz sa zvyšuje, krvný tlak sa znižuje,dýchavičnosť. Na koži sa objaví vyrážka. Artritída, osteomyelitída a myozitída.

S ťažkým priebehom chronických foriem sú možné:

  • pľúcny infarkt;
  • hnisavý pleurizmus ;
  • hemoragická nefritída;
  • abscesy v mozgu.

Ak nie je rýchlo zistená príčina náhleho zvýšenia teploty, potom ak sú iné orgány ovplyvnené metastázami, vyvíja sa septický šok v dôsledku silnej intoxikácie.


Charakteristiky septického šoku

Táto podmienka je sprevádzaná poruchou rôznych orgánov a systémov. Po prvé prudko klesá venózny a arteriálny tlak. V dôsledku hypoxie, acidózy, zhoršenej vodnej a elektrolytickej rovnováhy sa zvyšuje srdcové zlyhanie .

Funkcia pľúc a obličiek je narušená, vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov, čo je hlavnou príčinou úmrtia pacienta.

V prípade sepsy je nevyhnutný okamžitý lekársky zásah, pretože ochorenie príliš často vedie k úmrtiu pacienta. Pred začiatkom liečby je však potrebné stanoviť príčinu závažného stavu pacienta. Diagnóza "sepsy" nie je kladená na vzhľad pacienta (bledá subicteric farba kože), hektická horúčka. Tieto symptómy môžu byť sprevádzané úplne odlišnými ochoreniami, na liečbu ktorých sa používajú iné spôsoby liečby.

Ako sa diagnostikuje sepsa

Bakteriologické vyšetrenie krvi pomôže potvrdiť diagnózu.

Pre túto chorobucharakterizované prítomnosťou patogénu v krvi. Mikroorganizmy sa prepravujú nielen krvou, ale v dôsledku zlyhania imunitného systému sa aktívne množia. Preto, pre diagnózu nevyhnutne vykonávať bakteriologické vyšetrenie krvi. Aby bolo možné identifikovať skutočnú príčinu ochorenia, je potrebné pri analýze dodržiavať určité pravidlá.

  1. Na analýzu sa používa venózna krv. Materiál sa užíva každé 3-4 hodiny 2-3 krát v 20-30 ml.
  2. Vzorky krvi by sa nikdy nemali zmrazovať. Materiál musí byť okamžite dodaný do laboratória.
  3. Štúdia sa vykonáva pred začiatkom liečby antibiotikami. Ak to nie je možné, odber krvi sa vykonáva 24 hodín po poslednom podaní antibiotika.
  4. Bakterémia (prítomnosť infekcie v krvi) sa deje nielen pri infikovaní krvi, ale aj pri normálnej tonzilitíde. Okrem toho počas sepsy sa pôvodcovia ochorenia môžu dostať do krvi, keď sa hnis zlomí zo septického fokusu a potom zmizne. Na stanovenie presnej diagnózy odberu krvi sa odporúča odobrať počas chladenia.

Okrem bakteriologického vyšetrenia je potrebné stanoviť prítomnosť a lokalizáciu sekundárnych ohnísk. To si vyžaduje:

  • analýza moču (pomáha stanoviť prítomnosť metastáz v močovom systéme);
  • úplný krvný obraz (umožňuje predpovedať ďalší priebeh ochorenia);
  • zobrazovacie výskumné metódy (ultrazvuk, CT, MRI).

Ako presne a ako vykonať diagnózu,určuje ošetrujúceho lekára na základe sťažností pacienta. Povinná sepsa musí byť diferencovaná:

Tieto ochorenia sa vyskytujú aj pri hektickej horúčke.

Po stanovení presnej diagnózy, identifikácii primárneho zamerania a metastáz (ak nejaké existujú), určenie rozsahu poškodenia iných orgánov (prítomnosť metabolických porúch, výskyt viacnásobného zlyhania orgánov) prejsť na komplexnú liečbu.

Ako a ako liečiť sepsu

Pri sepse sa spočiatku chirurgicky dezinfikujú hnisavé ložiská. Abscesy sa otvoria a vypustia. Na ďalšie spracovanie sa vykonáva komplex opatrení:

  1. Potlačenie mikróbov. Terapia antibiotikami sa predpisuje v závislosti od očakávaného patogénu. Predpisujte lieky, ktoré ovplyvňujú určité kmene mikroorganizmov (penicilíny, širokospektrálne fluorochinolóny, aminoglykozidy, karbapenémy).
  2. Zaviesť antikoagulanciá. Pri sepse dochádza k zmenám v zložení krvi. Stáva sa viac viskóznym, hrubým. Môžu sa tvoriť krvné zrazeniny.
  3. Detoxikácia a obnova rovnováhy vody a soli. Príčinou smrti pacienta je častejšie intoxikácia a následné metabolické poruchy. Preto, roztok chloridu sodného, ​​glukózy, Ringer a ďalších liekov, ktoré podporujú odstránenietoxíny, obnova rovnováhy vody a soli.
  4. Pasívna imunoterapia. Sepsa sa vyskytuje len s potlačenou imunitou. Na obnovu obranného systému tela sú predpísané imunostimulanty a komplexy vitamín-minerál.
  5. Antialergické lieky. Nielen sepsa, ale aj užívanie antibiotík môže spôsobiť alergie. Aby sa tomu zabránilo, sú predpísané rôzne antihistaminiká (Loratadine, Eden, atď.).

Pri miernej sepsii sa lieči antibiotikami. V ťažkej forme, toxémia, pokles cirkulujúceho objemu krvi, DIC, krehkosť ciev sú obzvlášť nebezpečné. Je lepšie liečiť chorobu v stacionárnych podmienkach. V prípade sepsy sa môže vyvinúť viacnásobné zlyhanie orgánov, šok av tomto prípade je potrebná intenzívna terapia, ktorú vykonávajú resuscitační lekári. Sepsa často vyžaduje transfúzie krvi.

Záver

Hoci existuje veľký výber antibiotík, úmrtnosť na sepsu je stále veľmi vysoká. Je to spôsobené tým, že niektoré kmene mikroorganizmov sú odolné voči účinkom rôznych typov antibiotík. Lekári sú nútení predpisovať lieky empiricky, pričom uprednostňujú lieky širokého spektra činností. Ak sa pacient nezlepší, lieky sa vymenia. Problémom je, že sepsa sa má okamžite liečiť, inak vzniknú veľmi závažné komplikácie. Štúdia identifikácie typu patogénu, jeho rezistencia na antibiotiká trvá najmenej 5 dní.

Je samozrejme možné empiricky selektovať antibiotiká na vlastnú päsť v lekárni. Tu, len s určitými vedomosťami (ktoré lekári majú, nie je to pre nič za to, že musíte študovať na lekárskej univerzite už mnoho rokov), podľa symptómov, prítomnosti a umiestnenia sekundárnych septických foci, všeobecnej analýzy krvi (vzorec leukocytov, ESR), je ľahšie určiť skupinu mikroorganizmov budú pracovať. Okrem toho nie je liečená otrava krvi tabletkami. Antibiotiká sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne.

V prípade náhleho zvýšenia teploty je potrebné poradiť sa s rodinným lekárom, všeobecným lekárom. Ak má pacient sepsu, sú odkázaní na špecialistu na infekčné ochorenia. V ťažkých prípadoch je nutná pohotovostná lekárska starostlivosť a liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti (resuscitácia).

O sepse v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou: