Sigmoidná divertikula

Divertikulum je vretenovitý výbežok steny dutého orgánu. Prevažná väčšina sigmoidných divertikúl nie je vrodená, ale objavujú sa počas života pacienta v dôsledku zlej výživy a účinkov iných zrážacích faktorov. Ak sa v črevnej oblasti vyskytuje viac divertikúl, ochorenie sa nazýva „divertikulóza“. Ak je v stene divertikulu zápalový proces, ochorenie sa nazýva „divertikulitída“. Aj v medicíne sa nachádza pojem „divertikulárna choroba“, ktorý zahŕňa samotnú divertikulózu a jej komplikácie.


Epidemiológia sigmoidnej divertikulózy

Výskyt divertikulózy sa s vekom dramaticky zvyšuje - u 80% osôb starších ako 80 rokov sa zistí sigmoidná divertikula hrubého čreva. Muži a ženy trpia touto patológiou s rovnakou frekvenciou.

Hlavné miesto črevného divertikulu je hrubé črevo.Miera incidencie sa zvyšuje s vekom - pravdepodobne je to spôsobené zmenami v črevnej stene súvisiacimi s vekom a funkčnými znakmi charakteristickými pre konkrétny vek:

  • mladí ľudia prakticky netrpia divertikulózou;
  • vo veku 40 - 50 rokov sa táto choroba vyskytuje u 30% ľudí;
  • u osôb starších ako 60 rokov sa uvádza v 50%;
  • u takmer 80% seniorov sa počas vyšetrenia určujú zmeny charakteristické pre divertikulózu.

Toto ochorenie postihuje rovnako mužov a ženy. Pokiaľ ide o región prevalencie, možno povedať, že obyvatelia Afriky a Ázie nemajú diagnózu „divertikulóza“ ako takú, ale na Západe je to veľmi bežné. To je vysvetlené skutočnosťou, že Afričania a Aziati jedia veľa potravín, ktoré sú bohaté na vlákninu, zatiaľ čo obyvatelia západných krajín nedostávajú dostatok vlákniny.

Klasifikácia

Napriek tomu, že existujú aj vrodené prípady divertikulózy, často sa získavajú lézie sigmoidného hrubého čreva.

Získané divertikuly sa môžu vyskytnúť ako dôsledok mechanického poškodenia čreva na pozadí jeho zápalových ochorení alebo v dôsledku patologických procesov mimo čreva, ktoré spôsobujú túžbu po jeho stene (napríklad adhézne ochorenie čriev).

V závislosti od povahy priebehu divertikulózy existujú:

  • asymptomatická divertikulóza;
  • divertikulóza s vážnymi klinickými prejavmi;
  • komplikovanédivertikulóza.

Komplikácie divertikulózy sú zvyčajne:

  • divertikulitída, akútna aj chronická;
  • perforácia divertiklu;
  • črevné krvácanie;
  • 53) črevná obštrukcia.

Etiológia a patogenéza sigmoidnej divertikulózy

  • Predpokladá sa, že divertikulóza je dôsledkom podvýživy u ľudí po mnoho rokov.Pri konzumácii potravín, ktoré sú chudobné na vlákninu, je narušená normálna činnosť čriev - dochádza k dlhodobej zápche .Vedú k preťaženiu sigmoidnej steny a zvyšujú tlak v nej.
  • Ak sa predtým v čreve vyskytol akútny alebo stále chronický zápalový proces, v jeho stene sa vyskytujú morfologické zmeny - oslabuje sa.
  • Sedavý spôsob života vedie k poklesu črevnej motility, a tým k spomaleniu priechodu fekálnych hmôt v smere konečníka.To vysvetľuje skutočnosť, že dlhodobá zápcha je častejšia u starších ľudí.

V dôsledku morfofunkčných zmien v črevách opísaných vyššie, vo forme divertikuly, sliznice a submukózy sigmoidného hrubého čreva, ktoré nie sú schopné odolať tlaku, ktorý na ne vyvíjajú výkaly, ktoré sa vyplavujú cez oslabenú svalovú vrstvu črevnej stenyvrstva je maximálne oslabená v miestach, kde krvné cievy prenikajú cez stenu).

Pokiaľ ide o anatómiu divertiklu, má vzhľad herniového výčnelku smerom von odčrevnej dutiny. Má krk 0,3 - 0,5 cm široký a telo do priemeru 2 cm. Postupne sa divertikulum zväčšuje, jeho stena sa zároveň rozťahuje, stáva sa tenšou a môže perforovať (trhať). Stagnácia v divertikule výkalov podporuje tvorbu vredov a erózií, ako aj zápalové zmeny, ktoré môžu byť komplikované krvácaním.

Príznaky sigmoidnej divertikulózy a divertikulitídy sigmoidného hrubého čreva

Ak sú cievy postihnuté divertikulitídou, dochádza k črevnému krvácaniu, ktorého intenzita sa môže značne líšiť.

V 80% prípadov sa choroba žiadnym spôsobom neprejavuje, ale je náhodným nálezom počas vyšetrenia na iné choroby.

Niekedy sa u pacienta trpiaceho divertikulózou, ale nevediac o jeho existencii, môže vyskytnúť opakujúca sa neintenzívna bolesť v ľavom ilegálnom regióne, často po jedle. Po vyprázdnení čriev alebo vypustení plynu sa bolesť úplne zmenší alebo zmizne. Pacient spája tieto príznaky so skutočnosťou, že „jedol niečo zle“ a nehľadá lekársku pomoc.

Ak sa však v stene divertiklu vyvinie zápalový proces, klinický obraz ochorenia sa stáva jasným: v ľavom ileálnom regióne sa vyskytuje výrazná bolesť, ktorej intenzita po defekácii alebo odplyne sa neznižuje. Bolesť je dlhotrvajúca, perzistentná - nezastaví sa na niekoľko dní, zintenzívni sa pohybom pacienta. Pacient môže jasne označiť umiestnenie bolesti. napalpácia špecifikovanej intenzity bolesti pacienta sa zvyšuje. Z bežných príznakov, jeden by mal zaznamenať vysokú telesnú teplotu - až 40 stupňov Celzia, nevoľnosť a vracanie, črevné distenzia, striedanie hnačky a zápcha.

Ak sa vo výške zápalového procesu stena divertikulu perforuje a infikovaný obsah čreva vstupuje do brušnej dutiny, vyvíja sa peritonitída. Ak sa tento obsah dostane do retroperitoneálneho tkaniva, aktivuje sa hnisavý proces, je to flegmon. V prípade, že infikovaný obsah čreva vstúpi medzi listy mezentérie hrubého čreva, vytvorí sa parakolový absces. Tieto stavy sú charakterizované prudkým zhoršením stavu pacienta. Sťažuje sa na výraznú slabosť, bolesť brucha, prudký nárast telesnej teploty.

V prípade, že erózia alebo vredy nachádzajúce sa v infikovanom divertikule vedú k poškodeniu cievy, dochádza k črevnému krvácaniu. Začína náhle. Pacient si všimne prímes krvi v stolici, ktorej množstvo sa líši v závislosti od priemeru postihnutej cievy od nevýznamného až po hojné. Ak sa krvácanie stane chronickým, u pacienta sa vyvinie anémia, ktorá sa prejavuje celkovou slabosťou, závratmi, dýchavičnosťou pacienta s minimálnym zaťažením a v pokoji, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Pri analýze krvi dochádza k poklesu hladiny hemoglobínu a červených krviniek.

Ak sa v dutine divertikulu vytvorí absces, sú možné dva varianty jeho výsledku:

  • keď sa absces prenikne do črevnej dutiny, pacient sa zotaví;
  • keď sa rozpadne na orgán, ktorý bol v dôsledku zápalu spájaný s črevom, vytvára sa vnútorná fistula.

Najčastejšie diagnostikovaná je enterálna vaginálna fistula, intestinálna cystická a entero-gastrická.V prvom prípade bude charakteristickým príznakom pacienta hojný, urážlivý výtok z genitálneho traktu, často s prímesou výkalov.V prípade gastrointestinálnych fistúl je pacient rušený opakovaným zápachom zvracania s časticami výkalov v zvratoch.Črevná cystická fistula sa prejavuje častou cystitídou.S hnisom moču sa vylučujú častice stolice a vzduchové bubliny.Častejšie u mužov.

Dôsledkom divertikulitídy, ktorá existuje dlhú dobu, je adhézne ochorenie čriev, ktoré môže jeden deň komplikovať črevná obštrukcia.

Diagnóza sigmoidnej divertikulárnej choroby

Na základe pacientových sťažností a podrobnej anamnézy ochorenia a života (venovanie osobitnej pozornosti veku, životnému štýlu - aktívny alebo sedavý, diéta, diétatendencia k zápche), špecialista bude podozrenie na prítomnosť divertikuly v čreve.

Metódy inštrumentálneho výskumu, ako je irigoskopia a kolonoskopia, pomôžu potvrdiť alebo poprieť túto diagnózu.

Irrigoskopia je metóda na vyšetrenie čriev kontrastným činidlom a röntgenovým prístrojom.Uskutočňuje sa ambulantne, je to pre pacienta prakticky bezpečné (niekedy aj pre pacienta)existujú prípady alergických reakcií na injikovanú kontrastnú látku). Podstata metódy spočíva v tom, že pacient sa vstrekne do čreva látky, ktorá inhibuje röntgenové žiarenie. Keď sa táto tekutina pohybuje črevami, niekoľko snímok sa sníma pomocou röntgenového prístroja, čím sa získa obraz črevnej dutiny. V prípade existujúcich divertikúl sa kontrast zaplní a ich dutina - na obrázku budú viditeľné vreckovité výčnelky smerom von z čreva.

Kolonoskopia je štúdia, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť stav črevných stien zvnútra. Na tento účel použite špeciálne zariadenie - kolonoskop, ktorý je dlhou tenkou ohybnou sondou s videokamerou na konci, ktorej obraz sa zobrazuje na monitore. Sonda má niekoľko kanálov, cez ktoré, ak je to potrebné, môžete vykonávať špeciálne nástroje na diagnostické a terapeutické manipulácie (odobratie kusu tkaniva na výskum, odstránenie polypu, napríklad koaguláciu cievy na krvácanie). Štúdia je pre pacienta bezpečná a môže sa vykonávať aj ambulantne, ale v špeciálne vybavenej miestnosti.

Kolonoskop sa vkladá cez konečník do čreva, pričom sa pozoruje postupné pohybovanie skúmavky hlboko do orgánu. Prítomnosť divertikulózy /divertikulitídy s kolonoskopiou indikuje ústa divertikuly v črevnej stene a príznaky zápalu steny v ich blízkosti. V prípade spazmu svalovej vrstvy čreva, ktorý je charakteristický pre ochorenie, lekár vykonávadiagnostiku, dávajte pozor na niektoré problémy pri prechode trubice na určitých miestach.

V niektorých prípadoch, vzhľadom na zložitosť tvorby diagnózy vyššie uvedenými metódami, môže byť pacientovi priradená metóda vizuálneho vyšetrenia ako CT alebo MRI.

Iné diagnostické metódy, ako napríklad ultrazvuk brušných orgánov a laboratórne testy, nie sú pri diagnostike divertikulózy a sigmoidnej divertikulitídy hrubého čreva informatívne. Používajú sa len na diferenciálnu diagnostiku a hodnotenie povahy a závažnosti existujúcich komplikácií.


Liečba sigmoidnej divertikuly

Metódy liečby sigmoidnej divertikulitídy sa líšia v závislosti od mnohých faktorov:

  • vek a celkový zdravotný stav pacienta, vlastnosti jeho životného štýlu a výživy;
  • závažnosť ochorenia;
  • riziko komplikácií atď.

V prípade, že sa diverticula ukázala ako náhodný nález a neprejavila sa žiadnym spôsobom, pacient by mal dostať odporúčania týkajúce sa jeho výživy. Mal by zvýšiť množstvo zeleniny, ovocia, obilnín, strukovín, orechov v potrave, s cieľom konzumovať 30 - 35 g vlákniny denne. Tiež, strava pre túto chorobu poskytuje bohaté pitie - 1,5-2 litrov za deň, samozrejme, v neprítomnosti kontraindikácie. Komerčne dostupné sú rôzne doplnky stravy obsahujúce vlákninu - ak je to žiaduce, pacient ich môže použiť.

Ak je divertikulóza komplikovaná zápalomproces, ale jeho ďalšie komplikácie chýbajú, liečba sa vykonáva v poliklinike a zahŕňa:

  • dodržiavanie pacientovej diéty s vysokým obsahom vlákniny a pitného režimu;
  • širokospektrálne antibiotiká (penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny);
  • prokinetiká - lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (Domperidon, Metoclopromide, atď.);
  • antispasmodiká - prostriedky, ktoré znižujú kŕče svalov čreva (Drotaverin, Spasmobryus atď.);
  • laxatíva (používajú sa najmä prípravky na báze laktulózy, napríklad Dufalak).

Ak počas liečby počas 2 - 3 dní príznaky divertikulitídy nevrátia ani nedosiahnu pokrok, ako aj v prípade vývoja iných komplikácií tohto ochorenia, pacient by mal byť hospitalizovaný v nemocnici, kde bude určená ďalšia taktika liečby:

  • korekciu predtým predpísanej liečby + infúznej terapie (0,9% fyziologický roztok, roztok glukózy, fyziologický roztok);
  • chirurgická liečba (zvyčajne spočíva v odstránení postihnutej časti čreva).

Prognóza sigmoidnej divertikulózy

Najviac informatívna metóda diagnostiky divertikulózy je kolonoskopia.

U 80% pacientov sa divertikulóza vyskytuje priaznivo, bez komplikácií počas celého života pacienta.

V 20% prípadov sa ochorenie prejavuje, ale jeho prognóza je tiež priaznivá, pretože iba 1 pacient4.

Pri opakovaných prípadoch zápalu sa prognóza zhoršuje, ako pri každom opakovaní sa zvyšuje riziko závažnejších komplikácií. V tomto prípade je výstupom pre pacienta chirurgický zákrok - resekcia postihnutej oblasti hrubého čreva sigmoidu.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa vyskytne bolesť brucha, poraďte sa so svojím gastroenterológom. Pomáha stanoviť diagnózu endoskopu. Ak lekár predpíše konzervatívnu liečbu, okrem toho musíte konzultovať výživu s diétou s divertikulózou. V ťažkých prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.