Skleróm horných dýchacích ciest: prečo k nemu dochádza a ako ho liečiť

Skleróm je infekčné ochorenie s pomalým progresívnym priebehom charakterizovaným léziami horných dýchacích ciest a tvorbou špecifických granulomov v stenách dýchacích ciest, ktoré nemajú tendenciu k ulcerácii.

Prípady sklerómu sa neustále zaznamenávajú na celom svete. Jeho ohniská sa vyskytujú všade vo forme ohnísk. Miera výskytu je obzvlášť vysoká v endemických oblastiach, medzi ktoré patria niektoré európske krajiny (Bielorusko, západná časť Ukrajiny), Ázia, Amerika a Afrika. V Rusku je táto patológia zriedkavá. Skleróm trpí hlavne obyvateľstvom žijúcim v nížinných oblastiach krajiny s rašeliniskami a ľahkým lesom a zaoberajúcimi sa poľnohospodárstvom. Ďalšou možnou príčinou ochorenia je nízka sociálno-ekonomická situácia obyvateľstva, pretože v takých oblastiach je skleróm bežný, zatiaľ čo vo vyspelých krajinách sú prípady ochorenia zriedkavé.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Pôvodcom sklerómu je baktéria nazývaná rinoscleromatis Klebsiella pneumoniae.

Napriek tomu, že skleróm ako choroba nie je v prvej dekáde známa, podmienky infekcie osoby a mechanizmy vývoja ochorenia nie sú presnenainštalovaný. Predpokladá sa, že k infekcii dochádza prostredníctvom kontaktu (prostredníctvom priameho kontaktu s pacientom alebo prostredníctvom verejných statkov). Zostáva však nejasné, prečo v rámci tej istej rodiny niektorí ľudia ochorejú, iní nie. Je to pravdepodobne spôsobené reakciou imunitného systému.

Pôvodcom infekčného ochorenia je prútik Volkovich-Frish alebo rhinoscleromatis rodu Klebsiella pneumoniae. Táto baktéria vstupuje do ľudského tela v enkapsulovanej forme. Kvôli prítomnosti kapsuly ju bunky imunitného systému nemôžu okamžite rozpoznať a fagocytovať. To vedie k tvorbe veľkých buniek s penovou cytoplazmou, ktoré sa ukladajú do sliznice a vytvárajú infiltráty. Ten môže rásť smerom von, šíriť sa do pyramídy nosa alebo sa šíriť dovnútra, čím narúša normálnu anatómiu dýchacích ciest. Nakoniec sa v mieste infiltrátov vytvárajú jazvy, ktoré zužujú lumen dýchacej trubice a narušujú jej fungovanie. Treba poznamenať, že infiltrát je nahradený jazvovým tkanivom, obchádzajúcim štádium deštrukcie. Neulceruje a nevyvoláva kostné tkanivo.

Klinické prejavy

Skleróm nikdy nezačne akútne. Vyznačuje sa dlhou dobou (niekoľko rokov) nešpecifických klinických prejavov. Pacienti sa môžu sťažovať:

  • k zhoršeniu všeobecného blahobytu;
  • časté bolesti hlavy ;
  • nemotivovaná všeobecná slabosť;
  • zlá chuť do jedla atď.

Počas tohto obdobia niesú pozorované viditeľné zmeny v horných dýchacích cestách, je možné iba zníženie citlivosti sliznice na bolesť a hmatové podnety. Ak sa však v tomto čase vykoná špecifické bakteriologické vyšetrenie, potom sa môže patogén zo sklerómu izolovať z akejkoľvek časti dýchacieho traktu.

Jedným z prvých zjavných príznakov ochorenia je atrofia sliznice a vysušenie viskóznej sekrécie slizníc vo forme kôry. V tomto kontexte sa jednotlivé infiltráty so žltkastým alebo sivým nádychom objavujú v oddelených oblastiach sliznice. Veľkosti takýchto oblastí sa líšia od obmedzených malých elevácií až po kontinuálne formácie podobné nádoru.

V nosnej dutine sa infiltráty častejšie tvoria v predných častiach spodnej nosovej konchy, na opačných stranách nosovej priehradky, v chanálnej zóne (s prechodom na palatínový oblúk a mäkké podnebie). Klinicky sa prejavuje:

  • pocit sucha v nose;
  • znížená schopnosť rozlíšiť pachy;
  • perzistentné nazálne sekréty;
  • tvorba kôry v nose s nepríjemným zápachom;
  • ťažkosti s nosným dýchaním;
  • porucha reči a prehĺtania;
  • niekedy - deformácia vonkajšieho nosa.

Okrem toho sa podobné infiltráty tvoria v hltane, hrtane, priedušnici a niekedy aj pri prieduškách. Častejšie sa zisťujú v zóne fyziologických kontrakcií. S lokalizáciou patologických zmien v hrtane sa objavuje chrapot a znaky laryngostenózy. Hlavnépríznakom tracheálnych a bronchiálnych lézií je kašeľ s ťažkým výtokom spúta a ťažkosťami s dýchaním.

V neskorších štádiách ochorenia rastie tkanivo jazvy v mieste infiltrátov, ktoré je schopné zovrieť okolité tkanivá a spôsobiť deformáciu rôznych štruktúr a zúženie dýchacích ciest. Tvorba jazvy v oblasti mäkkého podnebia a nosohltanu často ohrozuje takmer úplnú fúziu. Niekedy skleróm vedie k akútnej stenóze hrtanu a potrebe urgentnej tracheotómie.

Zásady diagnózy

V skorých štádiách je mimoriadne ťažké rozpoznať skleróm. Lekár môže upozorniť na pretrvávajúce sťažnosti všeobecného charakteru u mladých pacientov (najčastejšie ochorenie začína vo veku 15 - 20 rokov). Je dôležité venovať pozornosť miestu bydliska, berúc do úvahy šírenie ohnísk sklerómu a prítomnosť osôb s podobnými príznakmi alebo potvrdenú diagnózu "sklerómu" medzi členmi tej istej rodiny. U detí táto patológia často postihuje hrtan.

Vo fáze komplexného klinického obrazu je zrejmá diagnóza „sklerómu“. Potvrdzujú to nasledujúce diagnostické metódy:

Nemali by sme však zabúdať na existenciu chorôb s podobnými klinickými prejavmi.Skleróm sa musí odlišovať od infiltračného procesu:

Liečba

Základom liečby sklerómu je liečba antibiotikami.

Taktika riadenia pacientov je určená povahou patologických zmien a štádiom patologického procesu. Na začiatku ochorenia je účinná konzervatívna terapia a je nutná neskoršia chirurgická korekcia identifikovaných porúch.

V prípade sklerómu je liečba zameraná na potlačenie infekčného procesu, zabránenie zhoršenej funkcie dýchacieho traktu a odstránenie existujúcich infiltrátov a jaziev.

Na dosiahnutie týchto cieľov sa uplatňujú tieto metódy:

  • farmakoterapia antibiotikami (streptomycín, tetracyklín);
  • protizápalovú rádioterapiu;
  • odstraňovanie infiltrátov a jaziev chirurgickou excíziou, elektrokoaguláciou, kryodestrukciou, laserovou expozíciou;
  • eliminácia stenózy v niektorých častiach respiračného traktu (hrtan) pomocou ochrany.

S včasnou diagnózou a včasným začatím terapeutických opatrení je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť dobré výsledky. Literatúra opisuje prípady úplnej eliminácie sklerómu patogénu z tela a obnovenie funkcie dýchacieho traktu. Po liečbe sa pacienti podrobujú dispenzárnemu pozorovaniu. Niektoré z nich potrebujú opakované cykly konzervatívnej liečby. Detekcia chorôbv neskorších štádiách zahŕňa závažnejšiu prognózu. Cicatricial kontrakcie v rôznych častiach dýchacích ciest spôsobiť porušenie jeho funkcie, výskyt rôznych patologických príznakov a komplikácií. V týchto prípadoch by ste mali venovať pozornosť schopnosti pacienta pracovať av prípade potreby vykonať vyšetrenie.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na skleróm horných dýchacích ciest, mali by ste sa obrátiť na ORL lekára. Budete tiež potrebovať radu od špecialistu na infekčné ochorenia, imunológa a reumatológa. V niektorých prípadoch potrebujete pomoc chirurga.


Záver

Vzhľadom na to, že skleróm je pomerne závažná choroba, v endemických oblastiach by sa mala venovať osobitná pozornosť tejto patológii. Choroba by mala byť vylúčená nielen u pacientov s chronickou rinitídou, ale aj u jedincov s nešpecifikovanými všeobecnými ťažkosťami.

Preventívne opatrenia zamerané na zlepšenie kvality života ľudí, dodržiavanie všeobecných hygienických pravidiel a zlepšenie prirodzených podmienok v epidémii môžu znížiť počet nových prípadov ochorenia.