Slezina absces: prečo sa vyskytuje, ako sa liečiť

Absces sleziny sa týka tvorby v tomto orgáne, pozostávajúcej z kapsuly, obmedzujúcej hnisavý exsudát z okolitých tkanív. V dôsledku jeho vzniku má pacient známky zvýšenej intoxikácie, vyjadrené v horúčke, ťažkej slabosti, zvracaní a bolesti v ľavej hypochondriu.

Brušní chirurgovia musia takéto vredy odhaliť približne u 0,5% až 1% pacientov a častejšie je takéto vzdelávanie sekundárne. To znamená, že ide o komplikáciu srdcových infarktov, hnisavých procesov v slezine a ďalších orgánov, z ktorých sa infekcia môže šíriť do sleziny cez cievy. Niekedy dokonca jeden absces môže pojať niekoľko litrov hnisavého exsudátu (asi 3 - 5 litrov) a viac dutín má zvyčajne malé veľkosti, navzájom sa spájajú, sú lokalizované len v jednom z pólov orgánu alebo sú rozptýlené v celej jeho oblasti a pozostávajú z niekoľkých komôr. ,

V tomto článku dostanete informácie o príčinách, mechanizme vzniku, symptómoch, metódach detekcie a liečby, prognóze a ako zabrániť abscesom sleziny. Tieto informácie vám pomôžu získať predstavu o tejto patológii a správne rozhodnúť o potrebe liečiť túto chorobu odborníkom.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Príčinou hnisavého zápalového procesu v slezine sú často streptokoky a stafylokoky.

Primárnou príčinou vzniku hnisavej dutiny je infekčný proces, ktorý je v špecificky uvažovanom prípade častejšie spôsobený nasledujúcimi mikroorganizmami:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • salmonela.

Vo vzácnejších prípadoch sa infekčné látky stávajú rôznymi gramnegatívnymi baktériami alebo hubami.

Odborníci identifikujú tieto hlavné príčiny tvorby abscesu v tkanivách sleziny:

K rozvoju cysty sleziny môžu prispieť rôzne faktory.imunodeficiencia uvádza: AIDS, kosáčikovitú anémiu, chronickú lymfatickú leukémiu.

Infekčné agensy najčastejšie vstupujú do tkanív sleziny cez krvný obeh a zriedkavejšie so zraneniami alebo kontaktom (tj s priamym kontaktom orgánu so susednými tkanivami a orgánmi hnisavého procesu, napríklad s abscesom brušnej dutiny).,Infekcia sa usadzuje v sinusových kapilárach a baktériách, parazity (echinococcus) alebo huby sa začínajú množiť, ovplyvňujú tkanivo a prispievajú k tvorbe hnisavého infiltrátu.

Následne sa takýto konglomerát podrobí hnisavej fúzii (nekróze), čím sa vytvorí dutina, v ktorej sa hromadia exsudát hnisavého charakteru čokoládového odtieňa alebo farba šupiek mäsa s inklúziami vo forme náplastí slezinného tkaniva vystaveného nekróze.V niektorých abscesoch, nie v jednom, ale je vytvorených niekoľko dutín, ohraničených zmenenými tkanivami sleziny.

Príznaky

Prejavy abscesu sleziny sú variabilné a závisia od oblasti lokalizácie hnisavého zamerania, jeho veľkosti a rozsahu postihnutých tkanív orgánov.Takýto proces sa môže rýchlo rozvíjať a byť sprevádzaný intenzívnymi príznakmi:

  • prudký nárast teploty na vysoké počty (nad 39 ° C);
  • 69) závažná slabosť;
  • zimnica;
  • tachykardia;
  • horší alebo žiadny apetít;
  • bolesti hlavy a závraty ;
  • Poruchy trávenia: vracanie,nevoľnosť a hnačka;
  • sucho v ústach a smäd;
  • príznaky reaktívnej pleurózy a bolesti v ľavej polovici hrudníka, keď sa absces nachádza v hornom póle orgánu;80) napätie brušných svalov a bolesť v ľavej hypochondriu, keď sa fokus nachádza v dolnom póle orgánu;
  • bolesti rôznej lokalizácie a intenzity (sú vždy živšie cítené v ľavej hypochondriu, stávajú sa silnejšími pri dýchaní a môžu byť podávané na ľavú kosť alebo na lopatku).

Ak je absces veľký, formácia môže „dať“ symptóm splenomegálie, ktorý je určený palpáciou, a môže byť pozorovaný na zvýšenej oblasti kože z ľavej hypochondria.V takých prípadoch, keď sa sonduje, je určená fluktuácia (fluktuácia tekutiny vo vnútri abscesu).

Pri počúvaní u pacientov s abscesom sleziny možno stanoviť tieto príznaky:

  • nepočúvajúc pri respirácii vezikulárnej dutiny v dolných pľúcach;
  • otupenosť pľúcneho zvuku v medzipriestorovom priestore;
  • šum trenia kapsuly sleziny (niekedy).

V krvi pacienta sa deteguje leukocytóza s vysokou hladinou pásmových neutrofilov a zvýšením hladiny ESR.

V mnohých prípadoch sa príznaky choroby objavujú a rastú postupne:

  • zhoršenie všeobecného blaha a slabosti;
  • nízka horúčka;
  • strata chuti do jedla;
  • 95) znížená tolerancia cvičenia;
  • deplécia.

Možné komplikácie

  1. V niektorých prípadoch, ak je abscespri kontakte so stenami črevných slučiek dochádza k tvorbe fistúl, ktoré vyvolávajú prasknutie ciev a krvácanie.
  2. Pri prasknutí hnisavej dutiny a odtoku hnisu do brušnej dutiny má pacient peritoneálne príznaky: studený pot, slabosť, modré sliznice a svalovú obranu (prekrvenie) prednej brušnej steny.
  3. Niekedy je prasknutie sleziny sleziny sprevádzané hnisom vstupujúcim do lúmenu žalúdka, priedušiek, močových orgánov a čriev. Následne sa u takýchto pacientov hnisavý exsudát nachádza v spúte, moči, výkaloch alebo zvracaní.
  4. Keď hnis tečie do pleurálnej dutiny, pacient vyvinie pleurálny empyém.
  5. Ak difúzna peritonitída spôsobená prienikom abscesu do dutiny brušnej vedie k prenikaniu pôvodcu ochorenia do krvi, potom sa u pacienta vyvinie sepsa.

Diagnostika

Počítačová tomografia pomôže objasniť polohu a veľkosť abscesu sleziny.

Zisťovanie abscesov sleziny bez inštrumentálnych vyšetrení je často ťažké. Na potvrdenie diagnózy vykonajte nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuk sleziny - odhaľuje znaky nízkej echogenity orgánu, slezina vyzerá ako tmavá škvrna, krvné zrazeniny a plynové bubliny alebo tkanivá so zvýšenou echogenitou, to znamená hustejšie, sa detegujú v dutine abscesu;
  • prehľadný obraz hrudníka a brucha - v prítomnosti plynu v dutine abscesustmavnutie subfragmatického priestoru vľavo;
  • Snímky CT poskytujú najpresnejší obraz o lokalizácii zaostrenia;
  • radionuklidová scintigrafia s izotopom (citrát 67Ga) - výsledný obraz zobrazuje presné umiestnenie a štruktúru abscesu (abscesov) vo forme číreho dvojrozmerného obrazu získaného žiarením emitovaným nahromadeným rádiofarmakom.

Laboratórne testy na absces sa vykonávajú na potvrdenie diagnózy a sú pomocnými diagnostickými metódami:

V niektorých prípadoch diagnóza hnisavej dutiny sleziny neposkytuje požadované výsledky a potom musí pacient predpísať takúto invazívnu metódu vyšetrenia ako vpich orgánu.Takáto štúdia sa vždy vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.Výsledný materiál sa okamžite dodá do laboratória na histologickú analýzu získaného tkaniva.Ak je exsudát určený čokoládovým hnisom alebo načervenalým hnisom, pacientovi sa vykoná urgentná (núdzová) chirurgická operácia, aby sa zabránilo prasknutiu abscesu a zhoršeniu ochorenia peritonitídou alebo prelomom do orgánov a do pleurálnej dutiny.

Aby sa vylúčila nesprávna diagnóza, absces sleziny vždy rozlišuje s týmito ochoreniami:

  • hematóm sleziny;
  • infarkt sleziny;
  • ľavostranná paranephritis;
  • zápal sigmoidu alebo zostupného hrubého čreva;
  • perforovaný vred ;
  • nekróza pankreasu;
  • ľavý subfrenický absces;
  • peritonitída iného pôvodu.

Liečba

Liečba abscesu sleziny môže byť len chirurgická. Neotrasiteľná povaha tohto zlatého štandardu je spôsobená tým, že prítomnosť hnisu v tomto orgáne a riziko prasknutia dutiny je vždy rizikom pre celkový zdravotný stav pacienta. Chirurgický zákrok sa môže vykonávať podľa rôznych metód a vykonáva sa plánovaným alebo urgentným spôsobom, ale ani plánovaný prístup k zásahu neznamená, že sa môže dlhodobo oneskoriť.

Spôsob chirurgickej liečby abscesu sleziny závisí od oblasti vytvorenej hnisavej dutiny:

  1. Perkutánna drenáž a debridement abscesu. Takáto operácia sa môže uskutočniť s jedinými abscesmi s rozmermi nie viac ako 4 - 5 cm a prítomnosťou kontraindikácií na vykonávanie klasického prístupu k orgánu prostredníctvom laparotómie. Zásah sa vykonáva pod povinnou kontrolou CT alebo ultrazvuku. Do abscesu sa vloží ihla na prepichnutie, hnis sa odstráni a do dutiny sa zavedú antibiotiká.
  2. Splenektómia. Tento spôsob zahŕňa úplné odstránenie orgánu s abscesom. Indikácie na určenie takejto techniky sú prípady viacnásobných abscesov alebo úplnej hnisavej fúzie jeho tkanív. Vykonáva sa v prípadoch, keď pacient nemá peritonitídu a tkanivo sleziny nie ještepené inými orgánmi a tkanivami (to znamená, že orgán zostáva úplne mobilný). Po ukončení zákroku je pacientovi predpísaná masívna liečba antibiotikami. Niekedy sa po operácii vykoná ďalší zásah pacienta, ktorý spočíva v vrátení (autotransplantácii) zdravej časti orgánu. Takéto opatrenie je nevyhnutné na ochranu imunity.

Chirurgický prístup k postihnutému orgánu pri vykonávaní laparotómie sa vyberie v závislosti od lokalizácie hnisavej dutiny:

  • hnisavá dutina v dolnom póle - vykonávaná peritoneálnou cestou po reze brušnej steny a peritoneálnej incízii;
  • hnisavá dutina v hornom póle - vykonáva sa transtorakálnym prístupom po incízii hrudníka.

Pri operácii na pozadí takých komplikácií slezinového abscesu ako pleuróze sa vykonáva predbežné prepichnutie pleurálnej dutiny a v niektorých prípadoch chirurg rozhodne, či je potrebné otvoriť pleurálnu dutinu na jej rehabilitáciu. Keď prístup zostáva extra pleurálny, uskutoční sa odstránenie XII rebra.

Po ukončení operácie je pacientovi predpísaná symptomatická liečba: užívanie liekov proti bolesti, detoxikačných liekov, antibiotík, krvných transfúzií a proteínových hydrolyzátov. Ďalej sa pacientovi odporúča rehabilitačný kurz liečby a dodržiavanie určitých pravidiel, ktoré zabezpečujú úsporný režim (odmietnutie kúpať sa, návštevy sauny, kontrola aut, nadmerná fyzická námaha).


Predpoveď

Úplné uzdravenie pacienta po včasnej a nekomplikovanej chirurgickej liečbe trvá zvyčajne približne 30 - 45 dní. Vo väčšine prípadov sa pacient po 2 mesiacoch úplne vráti do zvyčajného rytmu života. Ak je ochorenie komplikované peritonitídou, sepsou alebo prelomom abscesu do orgánov, stav pacienta sa môže dramaticky zhoršiť (až do nástupu kómy) a ďalšia prognóza sa môže zhoršiť. Neskorá chirurgická starostlivosť v 100% prípadoch vedie k úmrtiu pacienta.

Prevencia

Včasná primeraná liečba infekčných chorôb akejkoľvek lokalizácie je jednou z metód prevencie abscesu sleziny.

Hlavným preventívnym opatrením zameraným na prevenciu vývoja abscesu sleziny je včasná identifikácia jej chorôb alebo prevencia úrazov. Okrem toho by pacienti s patológiami tohto orgánu mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  1. Včas na liečbu všetkých chorôb, ktoré môžu spôsobiť migráciu infekcie do sleziny.
  2. Vykonávať pravidelné imunitné terapie.
  3. Podstupovať preventívne prehliadky u lekára včas, podrobiť sa krvným testom a dodržiavať všetky jeho odporúčania.
  4. Odmietnuť alebo znížiť príjem alkoholu a cigariet na minimum.
  5. Dodržiavajte zásady správnej výživy a poskytnite orgánu všetky potrebné zložky.
  6. Dodržujte vodný režim,aspoň 2 litre tekutiny denne.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa vyskytne bolesť v ľavej hypochondriu v dôsledku horúčky, poraďte sa s lekárom alebo gastroenterológom. Ak sa choroba vyvíja náhle a je sprevádzaná nárastom teploty na vysoké počty, potom by mal pacient zavolať záchranný tím. Pre správnu diagnózu môže byť pacientovi predpísaný ako inštrumentálny (ultrazvuk, CT, X-ray), tak aj laboratórne (krv, moč, stolica) testy.

Absencia sleziny je ochorenie, ktoré vždy vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Je sprevádzaný intoxikáciou tela rôznej závažnosti a môže viesť k vážnym a život ohrozujúcim následkom. Pri správnej liečbe a rehabilitácii sa môžu vyliečiť slezinové abscesy a poskytnúť uspokojivé predpovede.