Šok obličiek: príčiny, príznaky, liečba

Termín „šoková oblička“ sa používa na označenie jednej z odrôd zlyhania obličiek, ktoré je sprevádzané nekrotickými zmenami v orgáne. S rozvojom tohto stavu sa narušuje vylučovanie produktov metabolizmu dusíka, znižuje sa objem produkcie moču alebo sa vyvíja anúria a zvyšuje sa hladina močoviny a kreatinínu. U 80% prípadov akútneho zlyhania obličiek sa zistila šoková oblička. Tento stav je vždy nebezpečný pre život pacienta a podľa štatistík asi 2/3 pacientov s takou diagnózou zomrie.

Prečo sa vyvinie šoková oblička? Čo sa stane s orgánom a ako sa tento stav prejavuje? Ako je tento typ zlyhania obličiek diagnostikovaný a liečený?


Dôvody

Príčinou šoku obličiek môže byť ťažký úpal

Rôzne šokové stavy v tele, ktoré spôsobujú prudký pokles krvného tlaku, môžu vyvolať rozvoj šoku obličiek. Kvôli tlakovému skoku klesá glomerulárny perfúzny tlak a rýchlosť filtrácie krvi sa spomaľuje. Tieto zmeny vedú k zníženiu produkcie primárneho a sekundárneho moču. Výsledkom je, že pacient má objemzníženie moču alebo anúria.

Tieto stavy môžu spôsobiť rozvoj šoku obličiek:

  • ťažké poranenia alebo predĺžená kompresia orgánu;
  • zranenia a operácie vedúce k septickým komplikáciám;
  • syndróm DIC alebo silné krvácanie;
  • otrasy v tepelných popáleniach alebo úderoch tepla;
  • ťažká dehydratácia s častým zvracaním a hnačkou;
  • akútna otrava toxickými látkami;
  • šok po transfúziách krvi.

Morfologické zmeny sa vyskytujú v renálnych tkanivách v dôsledku šoku, ktorý sa vyvíja v dôsledku vyššie uvedených príčin. Kvôli redistribúcii prietoku krvi sa krv nedostane do kortikálnej vrstvy a okamžite vstúpi do dreňovej a juxtaglomerulárnej aparatúry. Táto zmena krvného obehu vedie k nekróze epitelu tubulov a narušeniu funkcií orgánu.

Šoková oblička sa opuchne a mierne sa zväčší a jej kortikálna vrstva sivej. Mikroskopické vyšetrenie tkanív postihnutého orgánu odhalilo riedenie a ischémiu kortikálnej vrstvy. Prebytok krvi sa nachádza v drene. V štúdii epitelu tubulov odhalili dystrofické zmeny, ktoré viedli k narušeniu asimilácie stopových prvkov z primárneho moču.

Stupne

Pri šoku obličiek sa rozlišujú 4 štádiá tohto stavu:

  • štádium poškodenia obličiek - trvá niekoľko hodín (niekedy až 36 hodín), prejavuje známky stavu,spôsobujúce zlyhanie obličiek;
  • štádium oligúrie (alebo anúria) - trvá približne 10 dní a môže byť smrteľné, stav pacienta sa zhoršuje, denne sa vylučuje viac ako 0,5 litra moču, zvyšuje sa intoxikácia, vylučujú sa bielkoviny a červené krvinky do moču, hladina krvi sa zvyšuje draslíka;
  • štádium polyurie - trvá približne 14-20 dní, funkcia obličiek sa začína obnovovať, denne sa uvoľňuje asi 1,5-9 litrov moču, stav pacienta sa postupne stabilizuje;
  • štádium regenerácie - obličky začnú fungovať v plnej miere, filtračná funkcia sa obnoví postupne (približne pol roka), obnoví sa práca iných orgánov a systémov.

Príznaky

Oligurgia sa stáva prvým príznakom vývoja šoku obličiek - objem moču sa znižuje na 40-400 ml. Pacient má rastúcu slabosť, závraty, apatiu, ospalosť, nechutenstvo, zápach čpavku z úst, pocit smädu a nevoľnosť. Všeobecný edém sa nachádza na tele V dôsledku zvýšenia hladiny draslíka v krvi sa pacienti často sťažujú na plazenie sa na nohách a dlaniach, môžu mať kŕče a redukujú reflexy šliach.

V dôsledku otravy tela produktmi, ktoré sa nevylučujú močom, sa vyvíja stupor. Niektorí pacienti s intoxikáciou môžu viesť k uremickej kóme, ktorá sa môže periodicky vyskytovať v období psychomotorickej agitácie, sprevádzanej halucináciami a bludmi. S nárastom kómypacient zužuje zornicu, objavia sa mimovoľné kŕče jednotlivých svalov a zvýšia sa reflexy šliach.

Trvanie oligurického štádia je od 7 do 10 dní. V tejto fáze šoku obličiek môže začať letálny výsledok.

S priaznivým rozlíšením oligurického štádia sa funkcie obličiek začínajú postupne obnovovať a objem moču sa zvyšuje na 1,5 - 9 litrov denne. Spočiatku je mierne sfarbený a má nízku hustotu. Po dobu 14 dní sa tieto indikátory postupne stabilizujú, z tela sa začína odstraňovať väčšie množstvo dusíkatých zlúčenín, zlepšuje sa stav pacienta a dochádza k regenerácii. Plná obnova funkcií obličiek a iných orgánov prebieha viac ako pol roka alebo viac.

Diagnostika

Ohniská nekrózy renálneho tkaniva budú viditeľné počas ultrazvukového vyšetrenia obličiek

Na identifikáciu šoku obličiek je pacientovi predpísané nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuk obličiek - zistia sa zmeny v hrúbke kortikálnej a medully, zistí sa nekróza, orgán sa mierne zvýši;
  • analýza moču - zistí sa zvýšenie hladiny leukocytov, fliaš (hyalínu a granulátu), proteínu (viac ako 0,066 g /l), hustota moču klesá v štádiu polyúrie;
  • biochemický krvný test - zistilo sa zvýšenie hladiny dusíkatých produktov, draslíka, sodíka, AST a AlAT (pri poškodení pečene).

Vykonajú sa všetky diagnostické opatrenia pre šokovú obličku.núdzový stav, pretože rozvojový stav je nebezpečný pre život pacienta a vyžaduje okamžitú pomoc pacientovi.

Liečba

S rozvojom šokovej obličky je pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na boj proti zlyhaniu obličiek spôsobeného touto podmienkou sa prijímajú opatrenia na odstránenie príčin jej vývoja:

  • pri akútnej otrave sa pacientovi podávajú antidotá;
  • pri šokových reakciách sa uskutočňuje anti-šoková terapia (eliminuje arteriálnu hypotenziu a stabilizuje srdcovú aktivitu injekciou kordiamínu a kofeínu);
  • detoxikačná terapia sa vykonáva na odstránenie intoxikácie;
  • na odstránenie dehydratácie sa podávajú intravenózne tekutiny glukózy a reopolyglucínu;
  • pre masívne krvácanie, vyplňujú stratu krvi transfúziou krvi a jej liekov;
  • pre ťažké poranenia sa injikujú lieky na zmiernenie bolesti (ketonal, dexalgin, promedol, fentanyl);
  • keď hladina draslíka v krvi stúpne na viac ako 6,5 mmol /l, do žily sa vstrekne roztok chloridu vápenatého.

Počas liečby sa vyžaduje monitorovanie elektrolytov, močoviny a kreatinínu v krvi a moči pacienta. Hemodialýza sa vykonáva na odstránenie dusíkatých zlúčenín z tela.


Predpoveď

Pri šoku dochádza k úmrtiu obličiek približne u 2/3 pacientov. Tento stav je obzvlášť závažný, keď je provokovaný nebezpečnýmpooperačné obdobie alebo krvná transfúzia. Hyperkalémia často spôsobuje zástavu srdca spôsobenú ventrikulárnym flutterom.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa na pozadí zníženého objemu vylučovaného moču objaví nevoľnosť, závraty a zvyšujúca sa slabosť, mala by byť volaná ambulancia. Po potvrdení diagnózy ultrazvuku obličiek a niekoľkých laboratórnych vyšetreniach je pacient liečený resuscitátorom a urológom.

Šoková oblička je typ zlyhania obličiek a je sprevádzaná nekrózou tkanív orgánov, ktorá je spôsobená rôznymi šokovými reakciami. Tento stav sa prejavuje prudkým poklesom alebo úplnou neprítomnosťou vylučovaného moču, intoxikácie a elektrolytovej nerovnováhy. Šoková oblička je vždy nebezpečná pre život pacienta a vyžaduje okamžitú liečbu.