Spinálna zlomenina chrbtice: liečba a rehabilitácia

Ľudská chrbtica plní mnoho funkcií, poskytuje odpruženie, rôzne pohyby tela, ochranu miechy.Stavce sú hubovité kostné tkanivo, preto pri súčasnom výraznom axiálnom zaťažení a polohe ohybu chrbtice môže byť vystavená kompresii.V tomto prípade sa stavca stáva klinovitým, s poklesom výšky predného úseku.Kompresné „výbušné“ zlomeniny sú možné, keď sa hubovité kostné tkanivo vnútri stavca zrúti v dôsledku stlačenia pulpálneho jadra medzistavcovej platničky do jeho tela, pričom tieto zlomeniny sú závažnejšie.Ak pacient trpí osteoporózou, t.jeho hustota kostí je znížená, môže dôjsť ku kompresii stavca pri najmenšom zaťažení.A nie vždy je včas detekovaná kompresná zlomenina, najmä patologická.

]

Príčiny

Pri osteoporóze sa často vyskytujú zlomeniny v dôsledku kompresie.
  1. Mechanické účinky na chrbticu, ako naprpád z výšky na nohu, vzpieranie, dopravné nehody, menej často - rana do chrbta.
  2. Patologické zlomeniny na pozadí osteoporózy, vertebrálnych nádorov. Osteoporóza vedie k úbytku kostnej hmoty, kosť sa stáva riedkou a nie je schopná odolať zaťaženiu. Pri postmenopauzálnej a senilnej osteoporóze je spravidla stlačených niekoľko stavcov, zvyčajne dolnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti.

Klasifikácia

Nekomplikované kompresné zlomeniny sa klasifikujú podľa stupňa kompresie:

  • Etapa 1 - zníženie výšky chrbtice je menšie ako polovica;
  • 2 stupne - jeho výška sa znižuje o polovicu;
  • Stupeň 3 - výška sa znižuje o viac ako polovicu.

Komplikovaná fraktúra je charakterizovaná poranením miechového kanála. Stabilita vertebrálnych segmentov je narušená, stavce podstúpia dislokácie alebo subluxácie, výsledkom čoho je, že kostné tkanivo poškodzuje nervové korene, je vtlačené do kanála, kde míša prechádza.

Atribúty

  • Bolesť chrbta, zvyčajne intenzívna v momente zlomeniny, potom konštantná, boľavá, zhoršená pri chôdzi, sedení. Môže sa podať na rameno alebo nohu v závislosti od miesta zlomeniny. Okrem bolesti, pacient často cíti necitlivosť končatiny. Ak sa vertebrálna kompresia objavuje postupne (pri osteoporóze), syndróm bolesti je mierny, pomaly sa zvyšuje.
  • Napätie paravertebrálnych svalov vo forme bolestivých kordov pozdĺž chrbtice (tzv. SymptómReins ").
  • V prípade viacnásobných zlomenín môže nastať stav šoku: bledosť kože, potenie.Pacient leží s nohami vedenými do žalúdka.
  • Ak je zlomenina komplikovaná, vyvíja sa paralýza, smrť je možná aj vtedy, ak opatrenia nie sú prijaté včas.

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie na zlomeninu stavca, je žiaduce opustiť obeť na mieste predtým, ako príde záchranný tím, nenechať ho sedieť, vstať.Ak je však preprava nevyhnutná, musí byť opatrná, na tienidle alebo tvrdom napínacom zariadení, pri pozorovaní osi chrbtice.Pod poranenú chrbticu položte mäkký valček.Ak nie je tuhý nosník, pacient by mal byť opatrne umiestnený na bruchu.

Diagnostika

Rôntgenové vyšetrenie chrbtice odhalí kompresný zlom.

Je veľmi dôležité, aby sa rýchlo stanovila správna diagnóza, pretože by sa mala okamžite poskytnúť kvalifikovaná lekárska pomoc pre zlomeniny chrbtice.
Lekár vykonáva všeobecné a neurologické vyšetrenie pacienta, pričom posudzuje jeho stav vrátane funkcie miechy.Rádiografia zainteresovanej chrbtice v dvoch projekciách je predpísaná.Počítačová tomografia sa môže ukázať ako dodatočná metóda.Táto štúdia pomôže podrobne preskúmať charakter zlomeniny.Môže byť vykonaná v spojení s myelografiou na určenie stavu miechy na úrovni zlomeného stavca.Zranenia nervovŠtruktúry vykonávali magnetickú rezonanciu. Plánovaným spôsobom všetky ženy vo veku nad 50 rokov, najmä ak je zranenie nízkoenergetické, podstupujú osteodenzitometriu (na stanovenie hustoty kostí).


Liečba

Taktika závisí od stupňa kompresie: s prvou a druhou konzervatívnou liečbou, nevyhnutne v nemocnici, s treťou chirurgickou liečbou. Pri komplikovaných zlomeninách je liečba operatívna.

Metódy konzervatívnej liečby

  1. Predovšetkým anestézia. Na tento účel lekár predpisuje protizápalové lieky, ako sú movalis, diklofenak, ketoprofén, arkoxia, nise a iné. Je lepšie dať na miesto zlomeniny 10-15 minút chlad a ďalších 4-5 krát každých 15 minút. Pri silnom syndróme bolesti traumatológ vykonáva paravertebrálnu injekciu 15 - 20 ml 0,5% novocainu na každej strane zlomeného stavca.
  2. Poloha na tvrdom tienidle so sklonom pätky 30 stupňov, s valčekom pod chrbtom v mieste zlomeniny. To je potrebné na uvoľnenie stavca a uvoľnenie axiálneho zaťaženia, ktoré sa vyskytuje vo vzpriamenej polohe tela. Odpočinok na lôžku zvyčajne trvá jeden až dva mesiace po poranení v závislosti od miesta zlomeniny. V prípade poranenia cervikálnej oblasti sa uskutočňuje rozšírenie Glissonovej bradavkovej slučky.
  3. V nasledujúcom texte je znázornená fixácia pomocou tvrdého hyperextenzného korzetu (sklápača). Udržiava chrbticu v mieste zlomeniny v stave mierneho predĺženia, naprtak sa eliminuje tlak na prednú časť zlomeného stavca. Ak sa vykonáva transpedikulárna fixácia, pacient nepotrebuje korzet. Je zakázané sedieť, dlhé vertikálne polohy.
  4. Už počas obdobia odpočinku na lôžku a nosení korzetu lekár predpisuje fyzikálnu terapiu (magnetoterapiu, laserovú terapiu, elektroforézu, UHF, elektromyostimuláciu) s cieľom aktivovať krvný obeh, zmierniť bolesť, zlepšiť reparatívne procesy.

Chirurgická liečba

Ak je vyjadrená kompresia stavca, je potrebné obnoviť jeho normálnu výšku. Na tento účel sa vykonávajú tieto techniky:

  • Vertebroplasty. Špeciálny kostný cement sa zavádza do tela stavca, čím sa obnovuje jeho tvar.
  • Kyphoplasty. Chirurg vykonáva korekciu tvaru a polohy stavca, fixáciu cementom.

Všetky zásahy sa vykonávajú minimálne invazívne, cez malé rezy pomocou endoskopického zariadenia, na konci ktorého je miniatúrna videokamera.

Pri komplikovanej zlomenine je indikovaná otvorená operácia. Neurochirurg vykonáva dekompresiu, t.j. odstraňuje vertebrálne fragmenty, ktoré tlačia proti mieche a nervovým koreňom, potom fixujú segment chrbtice kovovou štruktúrou, aby sa zaistila stabilita. Ak je to potrebné, robí vyplnenie tela stavca kostným cementom.

Rehabilitácia po zlomenine miechy

Masáž a pravidelná terapia cvičením pomôžu zotaviť sa z choroby.

Ak bola zlomeninanekomplikované, a on bol liečený konzervatívne, fyzioterapeutické cvičenia by mali začať v ranom čase po zranení, pacient by mal robiť prvé dychové cvičenia a pohyby v kĺboch ​​rúk a nôh. Nasledujúci mesiac po zranení sa cvičenia stávajú zložitejšími a sú zamerané na posilnenie svalového systému chrbta, svalov končatín. Pacient sa učil prevrátiť sa v posteli, môže striedavo zdvihnúť nohy do 45-stupňového uhla a chvíľu ich držať. Súbežne je znázornená fyzioterapia a masáž končatín. Keď pacient začne chodiť (1-2 mesiace po zlomenine), sú spojené zložitejšie prvky cvičebnej terapie: cvičenie v kľakovej polohe, dávkovanie chôdze, od 15 minút. Zadaná masáž chrbta. Po 3,5-4 mesiacoch (po kontrolnom röntgenovom snímke chrbtice), môžete začať sedieť v sediacej polohe 5-10 minút niekoľkokrát denne s postupným zvyšovaním doby trvania, s použitím výbojových kolies alebo špeciálnych vankúšov, vykonávať náklony dopredu, cvičenie vo vodnom prostredí. Dobrý účinok dáva kúpeľnú liečbu. Približné termíny invalidity pre kompresné zlomeniny sa pohybujú od 4 do 12 mesiacov v závislosti od závažnosti pôrodu. Kontraindikované sú až 2 roky po poranení, otrasoch (jazda, skákanie) a prenášaní ťažkých bremien.
Po operácii (transpedikulárna fixácia) prebieha rehabilitácia trochu inak. Korzet sa nevyžaduje. Terapeutická terapia sa začína 2-3. Deň po zákroku,najprv sú to cvičenia na končatinách a po 10 dňoch sú zamerané na posilnenie svalov chrbta (z polohy ležiacej na bruchu, kľačania). Po mesiaci sa komplex komplexu fyzioterapie stáva komplikovanejším, termíny zdravotného postihnutia po chirurgickej liečbe sú redukované.


Čo je nebezpečný zlom zlomeniny. Jeho dôsledky

  • Posttraumatická osteochondróza s výčnelkami a prietržami.
  • Nestabilita segmentu. Segment motora chrbtice sa skladá z dvoch stavcov a ich kĺbov, väzov, medzistavcových platničiek medzi nimi. S poklesom výšky tela chrbtice je funkcia segmentu narušená, stavce sa stávajú mobilnejšími, čo vedie k rýchlemu rozvoju degeneratívnych procesov.
  • Kyfoskolióza (pretrvávajúca deformita miechy). Táto komplikácia sa vyvíja častejšie po osteoporotických kompresných zlomeninách hrudnej oblasti. Pacient sa sťažuje na konštantnú bolesť, možnú dušnosť, narušenie žalúdka, srdce, únavu.
  • Najzávažnejšou komplikáciou kompresnej zlomeniny je poranenie miechy s rozvojom paralýzy, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok a dlhodobé zotavenie.

Je dôležité vedieť, že vývoj dôsledkov sa nesmie vyskytnúť okamžite alebo postupne. Kostné fragmenty zvierajú miechový kanál, v ktorom leží miecha. Objaví sa necitlivosť rúk alebo nôh, svalová slabosť, hypotrofia a iné nepríjemné príznaky. Táto komplikácia sa nazýva stenóza miechového kanála,preto je potrebné rýchlo rozpoznať vertebrálnu kompresnú zlomeninu a začať liečbu.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na zlomeninu chrbtice, mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo kontaktovať traumatológa. Ak je zničenie stavcov spojené s osteoporózou, je potrebné poradiť sa s reumatológom, endokrinológom a pre ženy, gynekológom alebo gynekológom-endokrinológom, aby si vybral hormonálnu substitučnú liečbu. Ak je to potrebné, chirurgické ošetrenie jeho vykonáva neurochirurga. Fyzioterapeut, masážny terapeut a špecialista na fyzioterapiu sú zapojení do rehabilitačného procesu.