Starostlivosť o predčasne narodené dieťa

Podľa ruských štatistík je jeden z každých 10 narodených detí predčasný, to znamená, že sa narodí pred 37 týždňami tehotenstva a je menší ako 45 cm a váži menej ako 2,5 kg. Obavy rodičov, že dieťa bude vo všetkých ohľadoch zaostávať za svojimi rovesníkmi, nie sú v žiadnom prípade oprávnené, pretože takéto deti sú úplne normálne. Len ich orgány a systémy nemali čas dozrieť v maternici, takže títo maličkosti potrebujú osobitnú starostlivosť.


Príčiny a štádia predčasného ukončenia

\ t

V závislosti od pôrodnej hmotnosti a gestačného veku existujú 4 stupne nedonosenia dieťaťa:

I čl. - 35-37 týždňov., Hmotnosť dieťaťa od 2001-2500 g;

II čl. - 32-34 týždňov, hmotnosť 1501-2000 g;

III Čl. - 29 - 30 týždňov, hmotnosť 1001 - 1500 g;

IV Čl. - 28 týždňov alebo menej, hmotnosť menej ako 1000 g.

Hlboké predčasné narodenie sa zvažuje, ak je telesná hmotnosť novorodenca nižšia ako 1500 g. Frekvencia výskytu takýchto detí sa pohybuje od 0,2% do 0,4% z celkového počtu predčasne narodených detí.

Medzi príčiny predčasného pôrodu patria 3 takéto skupiny:

  • Sociálne: podmienky bývania, príjem rodiny, pracovné podmienky ženy, výživa v období tehotenstva, úroveň zdravotnej starostlivosti, rodinný stav ženy atď.
  • Biologické: vek tehotnej ženy, počet predchádzajúcich tehotenstiev a trvanie medzery medzi nimi, viacpočetné tehotenstvo atď.
  • Klinické: toxikóza tehotenstva, infekčné a somatické ochorenia matky, abnormálny vývoj maternice, chromozómové abnormality plodu, izoserologická inkompatibilita plodu a matky; fajčenie, alkoholizmus, závislosť od matky, užívanie určitých liekov atď.

Fyziologické vlastnosti predčasne narodeného dieťaťa

Pre predčasne narodené deti je potrebná osobitná starostlivosť.

Charakteristickými znakmi nie sú len štruktúra tela dieťaťa, ale aj vývoj vnútorných orgánov a systémov, ktoré priamo závisia od stupňa predčasného tehotenstva. Čím dlhší je dátum narodenia dieťaťa odlišný od normálneho obdobia narodenia, tým výraznejšia je nezrelosť tela dieťaťa:

  1. Kvôli zlému vývoju podkožného tuku (alebo jeho úplnej neprítomnosti) a potných žliaz u detí je narušená termoregulácia organizmu, to znamená, že dieťa sa môže rýchlo prehriať a prehriať.
  2. Zaznamenáva sa rozdielnosť častí tela: pomerne veľká hlava a krátke končatiny.
  3. Vrásčitá koža, ako ten malý starý muž, tenký; dlane a chodidlá hladké, bez vzoru.
  4. Celé telo (vrátane tváre) je pokryté chlpatými vlasmi.
  5. Vzhľadom na nedostatočnú mineralizáciu sa otvárajú malé a laterálne fontanely, kosti lebky sú mäkké, ušnice sú pritlačené k hlave a nechty sú málo vyvinuté.
  6. U ťažkých predčasných semenníkov u chlapcov nie sú títo pacienti znížení na miešok, nedostatočne vyvinuté genitáliepery u dievčat.
  7. Neúplne vytvorený nervový systém u dieťaťa môže spôsobiť kŕčovitý syndróm. S hlbokou nedonošenosťou sa môže vyvinúť mozgová obrna. Reflexy (vrátane sania) sú slabé alebo chýbajú. Pohyby končatín sú chaotické. Často sa vyskytuje trasenie rukovätí a brady.
  8. V dôsledku nedostatočného rozvoja dýchacieho systému sú pľúca slabo narovnané, plytké dýchanie, až 50 dychov za minútu, sú možné krátkodobé zastavenia dýchania (apnoe).
  9. Na strane kardiovaskulárneho systému možno pozorovať otvorené oválne okno a štrbinu botanického kanála (ktorý sa prejavuje srdcovými šelestmi), slabý pulz a pokles krvného tlaku.
  10. Nezrelosť tráviaceho traktu vedie k nedostatku tráviacich enzýmov a ťažkostiam pri trávení, regurgitácii a distenzii čreva. Sliznice tráviacich orgánov sa ľahko odrežú, objem žalúdka je malý; spravidla je zaznamenaná dysbakterióza . Žltačka novorodencov trvá až mesiac.

Vzhľadom na tieto vlastnosti potrebujú predčasne narodené deti osobitnú starostlivosť. V prvých dňoch sa dieťa umiestni do špeciálneho inkubátora alebo „inkubátora“: plastového stanu, ktorý udržuje konštantnú teplotu, vlhkosť, obsah kyslíka vo vzduchu a sterilitu. Dĺžka pobytu v inkubátore závisí od stupňa predčasného ukončenia.

Zvlášť nebezpečné sú prvých 6 týždňov života, pretože existuje rizikovývoj týchto komplikácií:

  • zastaviť dýchanie počas spánku;
  • respiračné zlyhanie spôsobené pľúcnou hypoplaziou;
  • anémia a následná hypoxia mozgu;
  • imunitný systém neformovaného dieťaťa vytvára riziko infekčných chorôb;
  • vysoká hladina bilirubínu v krvi počas žltačky môže mať toxický účinok na mozgové bunky.

V prípade hlbokej nedonosenosti môže byť dieťa niekoľko mesiacov na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom monitora. V prípade porušenia prehĺtania a sania reflexov, je dieťa kŕmené špeciálnou sondou materským mliekom alebo intravenózne.

Počas tohto obdobia dojčenia musí matka neustále dojčiť mlieko z prsníka, aby sa zachovala laktácia, pretože materské mlieko s jeho jedinečným zložením lepšie podporuje rast a vývoj predčasne narodeného dieťaťa ako akákoľvek zmes. Okrem toho protilátky pochádzajúce z materského mlieka chránia dieťa pred infekciami.

Dieťa je zvyčajne prepustené z domu, keď dosiahne telesnú hmotnosť 2,5 kg a má dobré sanie a prehĺtanie reflexov, schopnosť udržiavať telesnú teplotu mimo kapoty počas 1-2 dní a stabilný rast a vývoj (konštantný prírastok hmotnosti).

Pri hlbokom predčasnom narodení novorodenca môže byť potrebné mať doma dýchací monitor, aby ste dostali signál na zastavenie dýchania dieťaťa a včas mu pomohli. Matka a iní dospelí členoviaRodiny by mali byť oboznámené so zásadami prevádzkovania takéhoto zariadenia a naučiť sa poskytovať prvú pomoc. Pomoc môžete získať od svojho lekára a zavesiť na prístupné, viditeľné miesto.

Domáca starostlivosť

Po prepustení potrebuje dieťa starostlivo organizovanú starostlivosť, lásku a starostlivosť o rodičov a iných členov rodiny. Malé veci vo veciach starostlivosti nie.

Po prvé, je potrebné poskytnúť dojčiatu potrebné teplotné podmienky: v miestnosti do 250C, pod deku 30-320 . C. Na kontrolu teploty sa pod deku vedľa dieťaťa umiestni teplomer. Najmenej 2 p. telesná teplota by sa mala monitorovať denne: mala by byť medzi 36,50C a 36,80C. V niektorých prípadoch lekár predpíše meranie v každom piestni.

Ak je to potrebné, malo by sa použiť dodatočné ohrievanie dieťaťa s niekoľkými gumenými vyhrievacími podložkami s teplotou vody do 650C. Ohrievač by sa mal zabaliť do plienky alebo uteráku a umiestniť na boky deky vo vzdialenosti približne 8-10 cm. dieťa, a jedno - v nohách. Po 1,5 až 2 hodinách vody v nich vymieňajú vodu, nie je možné umiestniť pod dieťa ohrievacie podušky (riziko prehriatia a popálenia) alebo nad ním (čo sťažuje dýchanie).

Nepoužívajte vyhrievacie podušky. Nemôžete pokryť tvár dieťaťa. Začiatkom druhého mesiaca dieťa začne udržiavať teplotu nezávisle a potreba ohrevu zmizne. Vlhkosť v miestnosti by mala byť 50%. Na jeho ovládanie je potrebné zakúpiť vlhkomer a zavesiť ho vo výške 1,5 m.

Je možné sa kúpať dieťaťa s pôrodnou hmotnosťou do 1500 g za 2-3 týždne a ak je hmotnosť vyššia, potom po 10 dňoch. Prvý kúpeľ by mal trvať len 4-5 minút, potom by malo byť dieťa zabalené do teplej plienky alebo uteráka a jemne namočiť kožu. A počas 3 mesiacov na plávanie používajú prevarenú vodu s teplotou 380C a miestnosť by nemala byť chladnejšia ako 250C.

Začiatočné prechádzky s dieťaťom závisia od stupňa predčasnosti a ročného obdobia. Nemali by ste sa ponáhľať s prechádzkami, pretože prudká zmena teploty môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie dieťaťa.

Deti s teplou hmotnosťou vyššou ako 1,5 kg v teplom období a pri teplotách nad 250C sa môžu vykonávať 2 týždne od narodenia po dobu 10-15 minút. Postupne sa zvyšuje čas chôdze (denne o 5 minút) a upraví sa na 1,5 hodiny.

V období jesene a jari pri teplote nad 100C začínajú prechádzky 1,5 mesiaca. a telesná hmotnosť nie menej ako 2,5 kg. Ak je teplota vzduchu nižšia ako 100C, potom sa môžu predčasne narodené deti vybrať na prechádzku po 2 mesiacoch veku a dosiahnuť hmotnosť 2,8-3 kg.

Dôležitú úlohu zohráva oblečenie pre dojča. Ak bola pôrodná hmotnosť viac ako 2 kg, potom je dieťa oblečené rovnakým spôsobom ako deti na plný úväzok: pletená čiapka a blúzky (prednostne šité rukávy), plienka a klzáky.

S nižšou hmotnosťou sa bábätko, oblečené do vyššie uvedeného oblečenia, zabalí do prikrývky a na vrchu sa prikryje flanelom.

Ako budete rásť arozvoj postupne opustiť deku. Nezakrývajte dych tesného prepletania dieťaťa. Aby sa pľúca lepšie vyhladili, v pľúcach nebola stagnácia, je potrebné zmeniť polohu dieťaťa počas spánku (položte ho na jednu stranu, potom na druhú).

Mama by mala častejšie brať dieťa do náručia, pretože kontakt s matkou je veľmi dôležitý, urýchli adaptáciu a rozvoj dieťaťa. Aj s takým malým dieťaťom sa odporúča hovoriť, spievať piesne. Hoci dieťa nereaguje na slová svojej matky, počuje všetko a cíti lásku matky. To prispieva k psychologickému vývoju dieťaťa. Ak to podmienky dovolia, malo by to byť už o niečo silnejšie dieťa nahé, aby si obliekol nahé brucho svojej matky.

V žiadnom prípade nesmie cigaretový dym vstúpiť do detskej izby. Je žiaduce, aby rodičia úplne prestali fajčiť, pretože toxické látky sa vylučujú vydychovaným vzduchom a mimo procesu fajčenia.

Predčasne narodené dieťa často nedokáže vysať dostatok mlieka. K Na kŕmenie dieťaťa by malo byť pomalé, s niektorými prestávkami na odpočinok. Frekvencia kŕmenia by mala byť 8-10-krát denne, vrátane noci. Optimálny interval medzi dávkami je 2 hodiny.

Ak sa dieťa nevzbudí na kŕmenie, mal by byť starostlivo prebudený. Je nevyhnutné kontrolovať regurgitáciu po kŕmení, aby sa zabránilo aspirácii zvracania.

Predčasne narodené dieťa potrebuje dlhý spánok. Nemôžete spaťbolesť brucha na zníženie rizika syndrómu náhlej smrti . Dieťa by malo spať na tvrdom matraci bez vankúša.

Program očkovania pre každé predčasne narodené dieťa je individuálny. Ak bola pôrodná hmotnosť nižšia ako 2 kg, dieťa nie je očkované v pôrodnici. BCG sa podáva po dosiahnutí telesnej hmotnosti 2,5 kg. Ak bol ešte vyšší stupeň nedonosenosti, potom sa očkovanie začína na konci prvého roka, ak neexistujú iné kontraindikácie. Ak sa dieťa narodilo s hmotnosťou vyššou ako 2 kg, potom sa očkuje podľa zvyčajného očkovacieho kalendára.

Aby sa zabránilo výskytu infekcií u dieťaťa, je potrebné obmedziť návštevy cudzincov v rodine. V prípade choroby rodinných príslušníkov je potrebné vylúčiť možnosť ich kontaktu s dieťaťom. Byt musí udržiavať čistotu, vykonávať mokré čistenie denne. Vzduch v miestnosti pre novorodenca by sa mal vykonávať každé 3 hodiny počas 15-20 minút.

Na zlepšenie fyzického rozvoja by sme nemali zabúdať na masáž a vodnú gymnastiku pre dieťa. Matka sa môže oboznámiť s metódou masáže u lekára, pod ktorého dohľadom bude dieťa po prepustení z nemocnice.

Predčasne narodení novorodenci sú v evidencii a sledovaní do 7 rokov. Keďže takéto deti sú vystavené vysokému riziku vzniku krivice, predchádza sa vitamínom D. Pravidelné vyšetrenia neuropatológa a kardiológa sú povinné. Uskutočňuje sa každé 2 mesiace a jeden rokEKG a echokardiografia (ultrazvuk srdca).

Predčasne narodené deti zaostávajú v prvých mesiacoch detí narodených v termíne približne o 2 mesiace. V psychomotorickom vývoji sa deti narodené v ranom veku vyrovnávajú so svojimi rovesníkmi o 6 mesiacov.

S náležitou starostlivosťou o novorodenca dieťa rýchlo pribúda na váhe a vo veku jedného roka zvýši hmotnosť pri narodení o 4-10 krát. A rozdiel vo vývoji detí zmizne.

Zhrnutie pre rodičov

V súčasnosti moderné vybavenie resuscitačných jednotiek novorodencov umožňuje dojčiacim deťom s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g.

Vydajú dieťa, ak je schopný jesť vlastné jedlo. A potom by bolo pre neho najlepšie materské mlieko: ako v zložení, tak aj pri zohľadnení prenosu materských protilátok na dieťa, aby ho chránili pred infekciami.

V prvom mesiaci života je teplota veľmi dôležitá. Je to jeho stálosť, vlhkosť vzduchu, čistota miestnosti, prístup čerstvého vzduchu, ktorý poskytne dieťaťu optimálne podmienky pre rozvoj. Lekár vám pomôže vyrovnať sa s problémami, keď sa objavia. Láska a pozornosť matky nie sú o nič menej dôležité ako náležitá starostlivosť.

Ak sa všetky opatrovateľské opatrenia vykonávajú správne, potom do roku dieťa dohoní svojich rovesníkov v psychomotorickom a fyzickom vývoji.

Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Predčasne narodené deti v nemocnici sú ošetrené neonatológom a potom pediatrom. V prípade potreby konzultujte s neurológom. Ako dieťa vyrastie, vyšetrí ho kardiológ, urológ. Odporúča sa vykonávať ďalšie triedy s dieťaťom na rozvoj jeho fyzickej aktivity, a to bude pomáhať masážny terapeut, manuálny terapeut. S hlbokým predčasným pôrodom, sietnice veľa trpí a dieťa potrebuje pomoc očného lekára.