Stenóza pažeráka: prečo sa vyskytuje, stupeň liečby

Stenóza pažeráka (zúženie pažeráka) je patológia spojená so zúžením lúmenu pažeráka, čo vedie k narušeniu prechodu potravy do žalúdka. Dĺžka pažeráka u dospelého v priemere je 25 cm, na ktorejkoľvek časti sa môže vyskytnúť kontrakcia, ktorá má inú dĺžku. Závažnosť symptómov tohto ochorenia, ako aj taktika liečby, sú do značnej miery určené príčinami zúženia pažeráka.


Stenóza pažeráka: príčiny

V 9 z 10 prípadov stenózy pažeráka sa ochorenie získalo.

Patológia môže byť vrodená (približne 10% prípadov) a získaná (približne 90% prípadov).

Vrodená stenóza pažeráka - stav vyplývajúci z zhoršeného vývoja plodu dieťaťa, zvyčajne diagnostikovaný v prvý deň života novorodenca.

Získaná stenóza pažeráka vyplýva z rôznych príčin:

  1. Pálenie pažeráka (tepelné alebo chemické) - sa vyskytuje, keď je vystavené sliznici a hlbším podkladovým tkanivám orgánov horúcich tekutín alebo chemických látok. Veľmi často sa takéto popáleniny zistia počas pokusov o samovraždu, keď osoba úmyselne prehltne kyseliny, zásady alebo iné látky.chemických zlúčenín.
  2. Peptická forma stenózy pažeráka sa diagnostikuje pri zlyhaní dolného zvierača pažeráka, čo má za následok konštantný reflux žalúdočnej šťavy do pažeráka. Žalúdočná šťava obsahuje kyselinu chlorovodíkovú a ďalšie látky, ktoré agresívne pôsobia na sliznicu pažeráka. Spôsobujú opuch a poškodenie, čo má za následok zúženie.
  3. Zranenia pažeráka môžu viesť k tvorbe jaziev, čím sa zužuje jeho lúmen. Dôvodom môže byť bodnutie a poranenie rán na krku a hrudníku, prehltnutie ostrých predmetov (často sa vyskytujúcich u detí), poškodenie stien pažeráka počas lekárskej manipulácie (sondovanie, FGDS atď.).
  4. Nádory môžu viesť k zúženiu lúmenu pažeráka : malígne aj benígne. Okrem toho, nie je to nevyhnutne esofageálne nádory, pažerák môže byť stlačený vonku nádormi mediastina, hrtana a ďalších blízkych orgánov.
  5. Časté zápalové ochorenia pažeráka, ochorenie peptického vredu, divertikuly môžu tiež spôsobiť rozvoj stenózy pažeráka.
  6. V zriedkavých prípadoch je zúženie pažeráka spôsobené svalovým spazmom vyplývajúcim z popálenín a poranení pažeráka, ako aj neuropsychiatrických ochorení.

Rozsah a symptómy stenózy pažeráka

Existujú 4 stupne zúženia orgánového lúmenu:

  1. Priemer pažeráka v oblasti zúženia je 9-11 mm (príznaky sa vyskytujú pri prehĺtaní tuhých potravín, napr.žuvanie).
  2. Lúmen orgánov sa pohybuje od 6 do 8 mm (pri prehltnutí polokvapalnej potravy sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity).
  3. Priemer pažeráka v postihnutej oblasti je znížený na 3-5 mm (pacient môže prehltnúť iba tekuté jedlo).
  4. Veľkosť lúmenu pažeráka nepresahuje 1 - 2 mm (nie je možné prehltnúť ani tekuté jedlo, vodu alebo sliny).
Závažnosť symptómov je do značnej miery určená stupňom zúženia pažeráka:
  1. Jedným z prvých príznakov u novorodencov je regurgitácia nesubstituovaného materského mlieka alebo prípravku ihneď po kŕmení. V závažných prípadoch môže byť diagnóza uskutočnená v priebehu niekoľkých hodín po narodení dieťaťa. Niekedy sa príznaky začínajú objavovať nejaký čas po narodení, keď sa diéta dieťaťa začne rozširovať. Treba však pripomenúť, že regurgitácia po jedle pre malé deti je fyziologický proces a diagnóza zúženia pažeráka môže byť vykonaná až po úplnom vyšetrení dieťaťa.
  2. Jednou z hlavných sťažností pri zužovaní pažeráka je bolesť alebo pocit plnosti počas priechodu jedlom cez ňu. Pacienti cítia, ako jedlo prechádza cez pažerák, niekedy dokonca ukazuje, kde sa vyskytuje bolesť.
  3. Bolesť a zvracanie okamžite po požití.
  4. Nadmerné slintanie.
  5. Strata telesnej hmotnosti spojená s podvýživou pacienta.

Diagnóza a liečba zúženia pažeráka

Fibrogastroskopia pomôže diagnostikovať ezofageálnu stenózu.

Ak je podozrenie na ezofageálnu stenózu, lekár odkáže pacienta na FGDS (fibrogastroduodenoskopia). Táto výskumná metóda umožňuje:

  • stanoviť prítomnosť zúženia;
  • na určenie jeho výšky, stavu sliznice orgánu;
  • identifikovať prítomnosť cudzích telies;
  • vykonávať iné manipulácie, ale len v oblasti dostupnej na prechod endoskopu.

V prípade silného zúženia, najmä v prípadoch, keď nie je možná endoskopia, sa vykoná röntgenové vyšetrenie pažeráka kontrastnou látkou. Táto metóda umožňuje:

  • odhadnúť dĺžku zúženej oblasti;
  • zhodnotiť jeho úľavu;
  • identifikujú ďalšie defekty plnenia;
  • zisťovať cudzie telesá.

Terapeutické taktiky závisia od dôvodov tejto patológie.

Ak je príčinou dyspeptické poruchy, potom je potrebná konzervatívna liečba gastroenterológom zameraná na zníženie agresivity žalúdočného prostredia, čo povedie k hojeniu sliznice.

V iných prípadoch je liečba znížená na zvýšenie lúmenu pažeráka mechanickými prostriedkami:

  • Pažerák je pažerák, ktorý využíva rúry rôznych priemerov alebo zúženie zúženej oblasti stentmi.
  • Odstránenie divertikuly, niektorých nádorov, disekcia kokosových adhézií je možná pomocou endoskopu.
  • V prípadoch, keď minimálne invazívne intervencie nevedú k želanému výsledku, môže byť potrebná resekcia postihnutej oblasti.organ, nasledované plastmi.
  • Ak nie je možné vykonať manipulácie zamerané na zvýšenie lúmenu pažeráka, na prednej brušnej stene je určený gastrostóm, určený na enterálne kŕmenie pacienta.

Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade porúch prehĺtania sprevádzaných popraskaním, bolesťou na hrudníku je potrebná konzultácia s gastroenterológom. V závislosti od príčin patológie môže byť potrebné vyšetriť chirurga, onkológa a reumatológa.