Stenóza renálnej artérie: symptómy a liečba

Termín „stenóza renálnej artérie“ znamená zúženie jej lúmenu v porovnaní s priemerom tejto artérie u zdravého človeka. To vedie k zníženiu renálnej perfúzie a rozvoju chronického ochorenia obličiek u ľudí, ktoré sú charakterizované poklesom glomerulárnej filtrácie, arteriálnej hypertenzie a zvýšenej nefrosklerózy. Hemodynamicky významná je stenóza, ktorá vedie k poklesu lúmenu tepny o 50% alebo viac. Ak však existujú faktory, ktoré zhoršujú zásobovanie obličiek krvou, príznaky ochorenia sa môžu objaviť aj s menej významným zúžením cievy.


Dôvody

Ateroskleróza je jednou zo spoločných príčin stenózy renálnej artérie.

Existuje mnoho rôznych príčin, ktoré môžu spôsobiť poškodenie renálnych artérií. Patrí medzi ne:

  • aterosklerotický proces ;
  • fibromuskulárna dysplázia;
  • vaskulitída a nešpecifická aortoarteritída;
  • hypoplázia renálnej artérie;
  • stlačenie hlavnej tepny obličiek zvonku (napríklad nádor);
  • koarktáciu aorty;
  • embólia, trombóza atď.

Ateroskleróza sa považuje za najčastejšiu príčinu stenózy renálnej artérie. Približne 40-65% prípadov tejto patológie je spojených so zúžením lúmenuciev aterosklerotického plaku, ktorý môže byť umiestnený v aorte a zostupovať do renálnej artérie alebo priamo v nej.

Aterosklerotická stenóza môže byť jednostranná alebo obojstranná. Spôsobuje aspoň 15% všetkých prípadov arteriálnej hypertenzie, ktoré sú primárne považované za nevyhnutné.

Faktory predisponujúce k aterosklerotickým léziám renálnych artérií:

Redukcia lúmenu renálnych artérií vedie k zníženiu pulzného tlaku v jeho vetvách a nedostatočnému prekrveniu tkaniva obličiek. V reakcii na to nastane hyperplázia juxtaglomerulárneho aparátu a zvýšenie koncentrácie renínu produkovaného bunkami tohto prístroja. V dôsledku toho sa angiotenzinogén 2 akumuluje v krvi, ktorá je silným vazokonstriktorom (stláča krvné cievy) a prispieva k zvýšeniu sekrécie aldosterónu, oddialeniu sodíka a vody v tele. Po určitú dobu si angiotenzín 2 zachováva tón glomerulu, ktorý prináša a vykonáva arterioly, čo pomáha udržiavať dostatočnú úroveň glomerulárnej filtrácie a adekvátne zásobovanie obličiek obličkami. Ako však patologický proces postupuje, zvyšuje sa arteriálna hypertenzia, zhoršuje sa renálna funkcia a vyvíja sa nefroskleróza.

Na druhom mieste medzi patologickými \ tvedie k stenóze renálnej artérie, je fibromuskulárna dysplázia. Častejšie sa vyskytuje u žien vo veku do 45 rokov. Zároveň sú postihnuté distálne alebo priemerné oddelenia tepny. Vlastné zužovanie je dôsledkom hyperplázie, ktorá zakrýva cievu vo forme kruhu. U 50% pacientov môže byť lézia bilaterálna.

V 16-22% prípadov bolo zúženie renálnych artérií spôsobené nešpecifickou aortoarteritídou. Je to autoimunitné ochorenie skupiny vaskulitídy, ktorá ovplyvňuje aortu a jej vetvy. Viac náchylné na to sú mladé ženy a deti.

Renálna vaskulárna stenóza spôsobená inými príčinami je oveľa menej častá.

Príznaky

Klinické príznaky stenózy renálnej artérie nie sú špecifické. V počiatočných štádiách ochorenia sa spravidla nevyskytujú žiadne sťažnosti. Bolesti hlavy a emočná labilita sa zistili len u niektorých pacientov . Pri auskultácii brucha je často počuť hluk v hornej časti s jednou alebo dvoma stranami.

S narastajúcou stenózou a vyčerpávaním kompenzačnej kapacity sa stav pacienta zhoršuje.

Prvým a hlavným príznakom tejto patológie je arteriálna hypertenzia, ktorá nie je veľmi citlivá na liečbu. Niekedy jediným objektívnym znakom ochorenia môže byť zvýšenie diastolického tlaku.

Ak je aterosklerotická stenóza príčinou hypertenzie, potom títo pacienti zvyčajne vykazujú iné prejavy aterosklerózy ( ischemická choroba).srdca, prerušovaná klaudikácia). Okrem toho sú pozoruhodné tieto vlastnosti:

  • skorý nástup a pretrvávajúca hypertenzia;
  • vysoké hodnoty krvného tlaku: systolický - nad 200 mmHg. , Diastolický - viac ako 130-140 mm Hg. v.;
  • rýchle zvýšenie jej symptómov;
  • nepriaznivými variantmi denných výkyvov tlaku (klesá zle a v noci sa naďalej zvyšuje);
  • rezistencia na antihypertenzíva ;
  • zhoršenie funkčnej schopnosti obličiek (pokles glomerulárnej filtrácie a zvýšenie kreatinínu v krvi);
  • veľký počet komplikácií ( porúch mozgovej cirkulácie, zlyhania srdca ).

Okrem toho vymenovanie ACE inhibítorov a blokátorov angiotenzínových receptorov nielenže neznižuje krvný tlak, ale tiež zhoršuje funkciu obličiek. Prispieva tiež k rastu renálneho zlyhania, ktoré dostáva nesteroidné protizápalové lieky a diuretiká.

Embolizmus cholesterolu v renálnych artériách zohráva úlohu pri zhoršovaní funkcie obličiek v dôsledku poruchy integrity aterosklerotického plakového membránového membrány pri destabilizácii jeho stavu (poranenie, prijímanie veľkých dávok antikoagulancií). Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť chrbta;
  • oligo alebo anúria;
  • zmeny v močovom sedimente (leukocytúria, hematuria);
  • zvýšenie kreatinínu v krvi;
  • hyperkalémia.

Okrem obličkových cievmôžu byť však ovplyvnené:

  • cerebrálne artérie (ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, prechodné ischemické ataky, mŕtvica);
  • sietnice (krvácanie, opuch zrakového nervu);
  • cievy tráviaceho systému (intestinálna obštrukcia ischemického pôvodu, gastrointestinálne krvácanie);
  • kožné cievy (sito, živé trofické poruchy).

U starších pacientov možno túto patológiu kombinovať s inými ochoreniami obličiek:

Zásady diagnózy

Lekár môže mať podozrenie, že pacient má stenózu renálnej artérie v dôsledku kombinácie klinických príznakov a znakov priebehu ochorenia. Potvrdiť ho však môžu len metódy inštrumentálneho výskumu:

  1. Štúdia ultrazvuku s dopplerovskou sonografiou (používa sa v počiatočnom štádiu diagnózy, pretože technika je minimálne invazívna a nevyžaduje zavedenie kontrastných látok).
  2. Počítačová tomografia obličiek s angiokontrastovaním (poskytuje možnosť spoľahlivo stanoviť veľkosť obličiek, stupeň zúženia renálnych artérií a detekciu prítomnosti aterosklerotických plakov).
  3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (vysoko informatívne, ale obmedzené z dôvodu vysokých nákladov).
  4. Kontrastná angiografia (najpresnejšia metódadiagnostika, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v lúmene renálnych artérií; spojené s rizikom funkcie obličiek a cholesterolovej embólie).
  5. Scintigrafia rádioizotopu (výsledky vzorky kaptoprilu nepriamo indikujú poškodenie obličkových tepien).
  6. Exkrečná urografia (odhaľuje oneskorené vylučovanie kontrastu na postihnutej strane).

Získané údaje dopĺňajú laboratórne testy, medzi ktorými sú povinné tieto údaje:

Liečba

Stenting pomôže obnoviť priechodnosť renálnej artérie.

Pri stenóze renálnej artérie je hlavnou liečbou chirurgický zákrok. Objem operácie závisí od prevalencie patologického procesu a lokalizácie zúženej oblasti v artérii.

  • U pacientov s vysokým operačným rizikom sa vykonáva perkutánna endovaskulárna dilatácia a stentovanie.
  • S izolovanou aterosklerotickou léziou renálnych ciev sa vykonáva endarterektómia.
  • Pri fibromuskulárnej dysplázii sa vykonáva resekcia postihnutej oblasti cievy, po ktorej nasleduje tvorba anastomózy alebo protézy.
  • Pri nešpecifickej aortoarteritíde sa korekčný chirurgický zákrok vykonáva nielen na renálnych artériách, ale aj na \ taorta.
  • Zistená atrofia obličiek a neschopnosť vykonávať jej funkciu je indikáciou nefrektómie.

Lieková terapia pre stenózu renálnej artérie nie je fyziologická, pretože použitie antihypertenzív vedie k zhoršenému prekrveniu obličiek, ktoré je v stave hypoperfúzie bez neho. ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov v tejto patológii sa neuplatňujú, pretože môžu zhoršiť funkciu obličiek. Ak je to potrebné, blokátory kalciového kanála, a-blokátory sa používajú z antihypertenzív.

Konzervatívna liečba sa vykonáva u starších pacientov so systémovou léziou krvného riečišťa. Pri aterosklerotickom procese je nevyhnutne predpísaná terapia znižujúca lipidy a disagregátory.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je podozrenie na stenózu renálnej artérie, je potrebné poradiť sa s vaskulárnym chirurgom alebo nefrologom. Na diagnostike sa aktívne podieľa rádiológ a špecialista na ultrazvuk. Okrem toho sa vyžaduje konzultácia s kardiológom a reumatológom.


Záver

Včasná detekcia stenózy renálnej artérie a chirurgickej liečby poskytuje dobré výsledky. Neúspešná korekcia stenózy alebo jej identifikácia v štádiu zlyhania obličiek a komplikácií určuje nepriaznivú prognózu.

Lekárska animácia "Stentovanie renálnej artérie":