Strabizmus u detí: príčiny, príznaky a liečba

Každá matka pozorne sleduje zdravie dieťaťa, možno aj viac ako sama. Preto výskyt strabizmu u milovaného potomka okamžite spôsobuje paniku a túžbu okamžite navštíviť oftalmológa. Koniec koncov, toto ochorenie spôsobuje nielen viditeľný nedostatok kozmetiky, ale je tiež sprevádzané porušením zrakových funkcií orgánu, čo spôsobuje amblyopiu (zníženú ostrosť zraku v dôsledku nečinnosti oka), dvojité videnie a poruchu hlbokého videnia. V budúcnosti sa strabizmus môže stať prekážkou profesionálnej ľudskej činnosti.


Strabizmus označuje odchýlku jedného oka od spoločného bodu fixácie, sprevádzanú porušením binokulárneho videnia (videnie s dvoma očami). Príčiny strabizmu sú veľmi rôznorodé:

  • patológia refrakcie oka (hyperopia, krátkozrakosť, astigmatizmus);
  • rôzne očné refrakcie (anizometropia);
  • nerovnomerný tón očných svalov;
  • slepota alebo výrazné zníženie zrakovej ostrosti jedného oka;
  • dedičnosť.

Faktom je, že binokulárne videnie sa nevytvára bezprostredne po narodení, ale vo veku 7 - 14 rokov av prípade vystavenia nepriaznivým faktorom (závažné infekčné ochorenia ).nadmernej práce, stresu), môžu viesť k vzniku tejto patológie.Ak jeden z rodičov má šilhanie, potom s vysokou pravdepodobnosťou sa môže objaviť u dieťaťa.

Existujú dva typy šetrných a paralytických šiltov.Majú rozdiely v mechanizme výskytu, klinických prejavoch a spôsoboch liečby.

Spoločný strabizmus

Existuje niekoľko typov strabizmu.

Vyskytuje sa najmä u detí.Je charakterizovaná nielen odchýlkou ​​oka od bodu fixácie, ale aj porušením binokulárneho videnia.Rozlišujú sa tieto formy priateľského strabizmu:

  • v smere odchýlky oka kosenia - konvergentné (častejšie) a odlišné (menej časté);
  • podľa povahy odchýlky - monolaterálnej (kosí jedno oko) a striedavo (striedavo kosí obe oči);
  • , na základe schopnosti oprava odchýlky z korekciu okuliarmi - akomodačná (konštantný nosenie okuliarov eliminuje strabizmu a nie je nutná žiadna dodatočná úprava), čiastočne uvoľnená (body znížiť, ale nie eliminovať strabizmu) a neakkomodatsionnoe (okuliarmi zlyhá,liečba zahŕňa použitie chirurgických metód korekcie odchýlky).

Príznakypriateľský strabizmus

Veľmi často je odchýlka oka sprevádzaná amblyopiou, t. j. zníženým zrakom v dôsledku jej nečinnosti.Odmietnuté oko sa prakticky nepodieľa na vizuálnom akte, mechanizmy binokulárneho videnia sú porušené, inými slovami, vyvíja sa dibinoculárna amblyopia.

​​

Amblyopia môže byť refraktívna, vyskytuje sa v neprítomnosti korekcie okuliarov zrakového postihnutia alebo občasného nosenia okuliarov.S adekvátnym výberom optických prostriedkov a ich neustálym používaním sa tento typ amblyopie úspešne lieči.

Ak existuje rozdiel v lome očí (napríklad jedno oko vidí dokonale a bez okuliarov, na druhej strane je krátkozrakosť 6,5 dioptrií), potom sa vyvíja anizometropická amblyopia.V tomto prípade sa myopické oko odchyľuje od bodu fixácie a objavuje sa šilhanie.Včasný výber skiel alebo mäkkých kontaktných šošoviek vedie k zvýšeniu zrakovej ostrosti a správnej odchýlke.

Obštrukčná amblyopia sa vyvíja v prítomnosti nepriehľadných optických médií oka (zakalenie rohovky, vrodený katarakta).Takáto amblyopia je veľmi ťažko liečiteľná a má zlú prognózu.Včasná operácia (v prvých mesiacoch života dieťaťa) na transplantáciu rohovky alebo odstránenie zakalenej šošovky dáva šancu na zlepšenie zrakovej ostrosti amblyopického oka a obnovenie normálnej polohy vychýleného oka.

Porušenie binokulárneho videnia vedie k poruche hlbokého videnia.Pre takýchto pacientov je to ťažkéodhadnúť vzdialenosť objektu, ktorá sa zdá byť plochá a nie objemná.

Šilhanie je sprevádzané zdvojnásobením. Ak je v oku, ktorá sa neodchýli od bodu fixácie, obraz vytvorený v centrálnej makulárnej zóne sietnice, kde je koncentrovaný najväčší počet fotosenzitívnych buniek, obraz na šnurujúcom oku je vytvorený na priľahlých oblastiach sietnice. Vizuálne centrum mozgu vníma tieto obrazy ako dva odlišné.

Diagnóza priateľského strabizmu

Ak rodičia nájdu strabizmus, dokonca aj príležitostne, u dieťaťa sa poraďte s kvalifikovaným oftalmológom. Treba pripomenúť, že dlhotrvajúca absencia špecializovanej starostlivosti môže viesť k neúčinnosti terapeutických opatrení v budúcnosti.

Počas prvej návštevy oftalmológa sa lekár nevyhnutne pýta, v akom veku sa táto patológia objavila as čím, podľa rodičov, môže byť spojený, pokosiť oči alebo jedno, či bola vykonaná nejaká liečba a aký účinok bol vykonaný. okuliare a ako sa nosili.

Vyšetrenie dieťaťa začína určením ostrosti zraku každého oka s okuliarmi alebo bez nich. Stanoví sa refrakcia očí. Konvergentné šilhanie je spravidla charakteristické pre hypermetropickú refrakciu a divergentnú pre myopickú refrakciu. Držia echobiometriu na meranie dĺžky očnej gule.

Pomocou fixačného testu sa stanoví charakter strabizmu - monolaterálny alebo striedavý. V smere odchýlkyoči určené typom strabizmu - konvergentné alebo divergentné. Pomocou Girshbergovej metódy určte uhol strabizmu. Určite určte pohyblivosť očných buliev. Za týmto účelom je dieťa vyzvané, aby nasledoval ceruzku, ktorá sa pohybuje nahor, nadol, doprava, doľava a diagonálne. To umožňuje odlíšiť priateľský strabizmus od paralytického.
Ak má dieťa amblyopiu, potom sa stav vizuálnej fixácie stanoví na monobinoskope, tj na zóne na sietnici kosiaceho oka, kde sa obraz premieta.

Na štúdium binokulárneho videnia sa používa synoptophore a štvorbodový farebný test Belostotského.

Pri určovaní ostrosti a prahov hlbokého videnia sa používa špeciálne zariadenie - stereoskop.

Liečba sprievodného strabizmu

Liečba strabizmu sa široko používa.

Hlavným cieľom všetkých vykonaných činností je obnovenie binokulárnosti, čo povedie k zlepšeniu zrakovej ostrosti ak odstráneniu strabizmu. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

  • optická korekcia (okuliare alebo kontaktné šošovky);
  • liečba amblyopie;
  • chirurgické ošetrenie;
  • obnovenie binokulárnych funkcií oka.

Optická korekcia sa používa pre akýkoľvek druh zrakového poškodenia. Body sa vyberajú pre širokého žiaka, sú určené na trvalé nosenie, odporúča sa, aby pravidelný (raz za 3-6 mesiacov) navštívil oftalmológ s kontrolou zrakovej ostrosti. S veľkým rozdielom v lome medzi očami aastigmatizmus používa kontaktnú korekciu, aby sa zabránilo nepríjemným pocitom, bolesti hlavy, závratom, ktoré sa môžu vyskytnúť v týchto prípadoch pri nosení okuliarov. Šošovky môžu byť použité od 3 rokov, pričom všetka starostlivosť o ne dopadá na ramená rodičov. Vo vyššom veku (vo veku 7 - 8 rokov) je dieťa schopné si obliecť a odoberať kontaktné šošovky sám.

Na účely liečby amblyopie sa používa metóda priamej oklúzie - vylúčenie zdravého oka z vizuálneho aktu. V tomto prípade amblyopické kosiace oko stanovuje celú záťaž a potrebu fixovať predmety. Ak je včasná oklúzia predpísaná, možno očakávať zvýšenie zrakovej ostrosti a korekciu strabizmu. Používajú sa špeciálne plastové okludery alebo „záclony“ z gázy, ktoré sa upevňujú na okuliare. Spôsob nosenia je určený iba lekárom v závislosti od stupňa straty zraku amblyopického oka.

Okrem oklúzie sa pri liečbe amblyopie široko používajú hardvérové ​​metódy, ktorých hlavným účelom je stimulovať sietnicu svetelnými pulzmi. Používa sa laserová stimulácia, počítačové programy „Ambliokor“, EYE. Priebeh liečby trvá 10 dní, mal by sa vykonávať 2-3 krát ročne. Doma je potrebné trénovať amblyopické oko vizuálnou záťažou - čítanie, písanie, kreslenie a mozaikový zber.

Ak neexistuje žiadny účinok pravidelnej liečby a nepretržitého nosenia okuliarov počas 2 rokov, zobrazí sa okamžitá korekcia strabizmu. Operácia sa zvyčajne vykonáva, keďdieťa je vo veku 5-6 rokov, s vrodenými formami skôr, vo veku 2-3 rokov.

Na obnovenie funkcií binokulárneho videnia sa používajú špeciálne zariadenia, napríklad binarimeter, ako aj počítačové programy.

Paralytický strabizmus

Rozvíja sa tak u dospelých, ako aj u detí, ale je oveľa menej bežná ako priateľská. Je spojená s paralýzou, parézou alebo oddelením jedného alebo niekoľkých okulomotorických svalov. Príčiny ochorenia môžu byť zranenia, odložené neuroinfekcie, nádory, zhoršené operačné techniky konvergentného strabizmu.


Príznaky paralytického strabizmu

Hlavným prejavom patológie je obmedzenie alebo nedostatok pohyblivosti šmuhajúceho oka v smere pôsobenia ochrnutého svalu. Pri pohľade v tomto smere sa zdvojnásobuje. Pacient sa snaží kompenzovať to, pacient otočí hlavu smerom k akcii postihnutého svalu a nakloní ho mierne k ramenu. Táto nútená pozícia sa nazýva oko torciclis. Eliminuje dvojité videnie a poskytuje binokulárne videnie pacientovi s paralytickým strabizmom.

Diagnóza paralytického strabizmu

Pacient sa podrobí štandardnému oftalmologickému vyšetreniu, zistia sa postihnuté svaly, pričom sa určí stupeň pohyblivosti oka v rôznych smeroch pomocou merania súradníc a vyvolanej diplopie.


Liečba paralytického strabizmu

Hlavnou liečbou patológie je chirurgický zákrok. Ďalej sa používaokuliare na korekciu okuliarov, ktoré eliminujú zdvojenie a nútené otáčanie hlavy. Na stimuláciu vedenia nervového impulzu k ochrnutému okulomotorickému svalu sa používa subkutánne podanie 0,05% roztoku proserínu. S rovnakým účelom je predpísaná magnetická alebo elektrická stimulácia postihnutého svalu.

Škvrnitosť je polyetiologické ochorenie. Jeho liečba je viacstupňová a dlhá, trvá niekoľko rokov. Výsledok často závisí od súhlasu dieťaťa a rodičov dodržiavať pokyny lekára. Preto, ak máte podozrenie na prítomnosť strabizmu, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý identifikuje príčinu patológie a predpíše komplexnú liečbu.