Stresová echokardiografia: indikácie, kontraindikácie, tréning, výskumné metódy

Stresová echokardiografia alebo stresová echokardiografia je ultrazvuk srdca pred a po jeho naplnení. Zaťaženie môže byť vo forme pohybov (napríklad chôdza na bežeckom páse), liekov alebo elektrických podnetov. Účelom takéhoto vplyvu je urýchliť kontrakciu srdca a identifikovať časti myokardu, ktoré v tomto prípade vznikajú, ktorým chýba kyslík.

Výhody

Stresový echoCG je informatívnejšia štúdia ako bežecký pás alebo VEM, pretože umožňuje zistiť ischémiu myokardu, ku ktorej dochádza počas cvičenia, aj keď nie je viditeľná na EKG.

Stres-EchoCG odhaľuje skoršie príznaky ischemickej choroby srdca ako bicyklová ergometria alebo test na bežiacom páse. Je to spôsobené tým, že s nedostatkom kyslíka:

  • spočiatku sa proces redukcie postihnutej oblasti zhoršuje (ako je vidieť pri ultrazvukovom vyšetrení);
  • potom dochádza k zmenám na EKG (ktorý je zaznamenaný počas záťažového testu);
  • a už neskôr je tu bolesť za hrudnou kosťou, ktorú pacient začína cítiť.

Citlivosťou, stresová echokardiografia je porovnateľná s rádionuklidovými metódami, ale je oveľa jednoduchšia technicky a nenesie radiačnú záťaž na pacienta a zdravotnícky personál.

Diagnostická presnosť száťažová echokardiografia silne závisí od kvalifikácie lekára, ktorý ju vykonáva. Zvyčajne, po 100 autotestoch, špecialista plynule ovláda metódu a nerobí chyby. Vo všeobecnosti je stresová echokardiografia uznávaná ako najlepšia, najlacnejšia a najbezpečnejšia neinvazívna metóda diagnostiky ICHS.

Zásada diagnózy

Včasným prejavom ischémie je zníženie kontraktility oblasti srdcového svalu v reakcii na záťaž, zatiaľ čo normálne táto kontraktilita zostáva nezmenená alebo je zvýšená. Pohyb srdcovej steny možno jasne vidieť pomocou EchoCG:

  • Najprv sa hodnotí pred testom.
  • Potom pacient dostane buď liek, ktorý zvyšuje pulz, alebo je ponúkaný na vykonávanie fyzickej aktivity.

Podávanie dobutamínových liekov je v mnohých prípadoch vhodnejšie ako záťažový test. Pri chôdzi na bežeckom páse, niektorí pacienti nemôžu dosiahnuť požadovanú srdcovú frekvenciu, niektorí majú poruchy rytmu alebo iné prekážky na pokračovanie testu a dýchanie sa stáva častejším. To všetko negatívne ovplyvňuje presnosť diagnózy.

Intravenózne podávanie dobutamínu je bezpečné. Jeho dávka sa ľahko kontroluje priamo v čase použitia a zvyšuje sa stupňovito počas zaťaženia. Pri pôsobení lieku sa zvyšuje srdcová frekvencia. V prípade potreby sa zavádza antidotum lieku, beta-blokátor. Okrem dobutamínu sa niekedy používajú aj iné farmakologické látky:

  • dipyridamol (zvonkohry);
  • Enoximon;
  • adenozín.

Farmakologické testy spôsobujú viac komplikácií ako stresové testy. Ak sa používa záťažový test, je vhodnejšie to urobiť na „ležiacom“ ergometri. Toto zariadenie umožňuje pacientovi, aby šiel na miesto na bruchu, namiesto toho, aby vstal na trať, a keď sa bremeno zastaví, rýchlo sa presunie na pohovku.

Svedectvo

V takýchto prípadoch môže byť indikovaná stresová echokardiografia:
  • diagnóza ischemickej choroby srdca, napríklad pacient má bolesti na hrudníku, najmä tie, ktoré sú spojené s cvičením;
  • posúdenie prognózy ochorenia so známou diagnózou, napríklad objasnenie závažnosti poškodenia myokardu po utrpení srdcového infarktu ;
  • posúdenie rizika srdcového infarktu pred akoukoľvek operáciou u pacientov s vysokým rizikom srdcových komplikácií;
  • príprava na angioplastiku, stentovanie, koronárny bypass ;
  • rozpoznanie kardiálnych príčin dyspnoe ;
  • hodnotenie regenerácie srdca po stentovaní alebo obídení koronárnych artérií;
  • identifikácia oblastí myokardu, ktoré nedostávajú dostatok kyslíka;
  • stanovenie závažnosti defektov ventilov.

V prípade ICHS má väčšina pacientov ergometriu alebo bežecký pás, čo je celkom rozumné. Stres EchoCG vyžaduje vysoko kvalitné vybavenie a vysoko kvalifikovaný zdravotnícky personál. Nie každá inštitúcia zaoberajúca sa pomocou kardiálnych pacientov v Rusku môže urobiť tento výskum.

Stresový echoCG je najčastejšie indikovaný u pacientov, ktorí majú:

  • kontraindikácie pre záťažové skúšky, napríklad vysoký tlak ;
  • neschopnosť vykonávať záťažový test, napríklad v prípade artrózy alebo kŕčového ochorenia ;
  • sporný výsledok záťažového testu;
  • úplná blokáda ľavej nohy zväzku jeho na EKG;
  • slabá spôsobilosť;
  • prítomnosť kardiostimulátora.

Kontraindikácie

Pri akútnom koronárnom syndróme je stresová echokardiografia kontraindikovaná.

Existujú absolútne kontraindikácie tejto štúdie, v ktorej sa nepoužíva, a relatívne testovanie sa vykonáva, keď nie je možné objasniť diagnózu inými prostriedkami a potrebou urgentnej liečby.

Absolútne kontraindikácie stresového ozveny:

  • prvé 2 dni po infarkte;
  • akútny koronárny syndróm (zvýšený, zvýšená bolesť na hrudníku, oslabenie účinku nitroglycerínu alebo zvýšenie jeho potreby);
  • srdcové arytmie, ktoré nie je možné zastaviť medikáciou a sprevádzané nestabilitou tlaku, závratmi, mdlobami a inými významnými klinickými prejavmi;
  • aortálna stenóza s otvorenou plochou aortálnej chlopne podľa údajov EchoCG až do 0,75 cm2 ;
  • akútny zápal srdcového svalu (myokarditída), vonkajší (perikarditída) alebo vnútorný (endokarditída) membrán srdca;
  • aneuryzma aorty (tvorba v stene tejto cievy)dutina s jej následným zväčšením a prasknutím);
  • progresívne zlyhanie srdca, napríklad vývoj pľúcneho edému ;
  • pľúcny tromboembolizmus, pľúcny infarkt;
  • intolerancia na lieky používané na farmakologické testovanie.

Tieto choroby sú sprevádzané vážnym stavom pacienta a neznášanlivosťou záťaže. V takýchto situáciách je obyčajný ultrazvuk samotného srdca dostatočne informatívny.

Relatívne kontraindikácie:

  • preukázaná stenóza ľavej koronárnej artérie, veľkej cievy, ktorá dodáva krv veľkej časti myokardu;
  • silná stenóza srdcovej chlopne;
  • významne zvýšený krvný tlak, ktorý nie je prístupný liekovej terapii;
  • aneuryzma ľavej komory (rednutie a opuch steny srdca, napríklad v dôsledku srdcového infarktu);
  • perzistentná bradykardia, napríklad syndróm chorého sínusu;
  • tachyarytmie - najmä kontinuálne recidivujúce supraventrikulárnu tachykardiu;
  • AB blok II - III stupeň;
  • duševná choroba;
  • akútne infekcie, horúčkovité stavy.

Vo väčšine prípadov lekári konajú pri týchto ochoreniach, stabilizujú stav pacienta a až potom stresujú EchoCG.

Možné komplikácie

Pri testovaní je vždy riziko komplikácií:

Tieto komplikácie sú zriedkavé, v jednom prípade 2-3 tisíc štúdií. Lekári poskytujú takémuto pacientovi pomoc včas a vo väčšine prípadov sa neskôr zotaví.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Kardiológ riadi stresovú echokardiografiu. Pacient musí byť najprv vyšetrený. Vykonáva EKG, 24-hodinové monitorovanie EKG, echoCG v pokoji, záťažové testy (bicyklová ergometria alebo bežecký pás).

Štúdiu vykonáva špeciálne vyškolený funkčný diagnostik so skúsenosťami s vykonávaním takéhoto testu. Napriek tomu, že stresová echokardiografia je presná, informatívna a bezpečná diagnostická metóda, nedostatok kvalifikovaného personálu a potrebného vybavenia obmedzuje jeho používanie na ruských klinikách.

Špecialista klinického profesora Kinzersky hovorí o stresovej echokardiografii:

Lekár pre funkčnú diagnostiku, kardiológ S. R. Kuzmina-Krutetskaya hovorí o stresovej echokardiografii: