Subakútna tyreoiditída: prečo k nej dochádza a ako sa prejavuje

Termín „subakútna tyreoiditída“ označuje zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktorého hlavným faktorom sú vírusy. Vyznačuje sa intenzívnou bolesťou v krku a príznakmi celkovej intoxikácie tela. Ženy sú väčšinou choré (podľa štatistík je pomer žien k mužom trpiacim touto patológiou 5: 1). Subakútna tyreoiditída nie je jediným menom tejto choroby: de Kervenova tyreoiditída, granulomatózna tyreoiditída, vírusová tyreoiditída, obrovská bunková tyreoiditída sú všetky jej synonymá.

Dozviete sa o príčinách a mechanizme vývoja subakútnej tyreoiditídy, príznakov, diagnostických funkcií a metód liečby tejto patológie z nášho článku.


Príčiny výskytu a mechanizmus vzniku ochorenia

\ t

Odborníci sa domnievajú, že hlavným faktorom je vírusová infekcia, najmä adenovírusy, vírusy Coxsackie a ECHO, chrípka a Epstein-Barr, ako aj vírus epidémie parotitídy . ,Samozrejme, nie všetci ľudia, ktorí zažili vyššie uvedené vírusové ochorenia, vyvíjajú subakútnu tyreoiditídu. Faktom je, že existuje genetická predispozícia k tomuto ochoreniu. U jedincov nesúcich určité gény je pravdepodobnosť tejto patológie značne zvýšená.

Mechanizmus na rozvoj tyreoiditídy de Kerven je pomerne jednoduchý. Existujú 4 štádiá ochorenia:

  1. Tyreotoxické látky. Trvá 4 až 10 týždňov. Vírus infikuje bunky štítnej žľazy a ničí ich. Hormóny obsiahnuté v týchto bunkách vstupujú do krvného obehu, čo sa klinicky prejavuje symptomatickou tyreotoxikózou.
  2. Euthyroid. Trvanie - 1-3 týždne. Hladina hormónov štítnej žľazy v krvi sa postupne znižuje - tyreotoxikóza je nahradená euthyroidizmom.
  3. Hypothyroid. Trvá od 2 mesiacov do 6 mesiacov. V dôsledku ochorenia existuje menej funkčných tyrocytov, a preto sa znížilo aj množstvo hormónov, ktoré vylučujú.
  4. Vymáhanie. Postupom času sa funkcia štítnej žľazy spravidla vracia do normálu - pacient sa zotavuje.

Klinické prejavy

Bolesť na prednej strane krku môže byť známkou tyreoiditídy.

Prvé príznaky ochorenia sa vyskytujú 1-1,5 mesiaca po vírusovej infekcii. Osoba si všimne náhly výskyt bolesti na prednej strane krku vpravo alebo vľavo. Bolesť často vyžaruje (dáva) spodnú čeľusť, zadnú časť hlavy alebo ucho z rovnakej strany. Ak v tomto štádiu nie je pacient na lekársku starostlivosťpatológia postupuje - bolesť sa šíri na opačný povrch krku. Syndróm bolesti je spojený so zápalom tkaniva štítnej žľazy. Orgán bobtná, jeho kapsula je napnutá, čo spôsobuje bolesť.

Lokálne symptómy sú kombinované s prejavmi celkovej intoxikácie tela. Pacient si všimne slabosť, stratu chuti do jedla, potenie, bolesť hlavy, závraty, podráždenosť, horúčku.

V závislosti od štádia patologického procesu je tiež sprevádzaný prejavmi tyreotoxikózy alebo hypotyreózy.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte bolesť v štítnej žľaze, musíte kontaktovať terapeuta alebo endokrinológa. Diagnóza sa vykonáva po ultrazvukových a hormonálnych štúdiách. V ťažkých prípadoch sa možno budete musieť poradiť s ORL lekárom, gastroenterológom a onkológom.

Zásady diagnózy

Diagnóza subakútnej tyreoiditídy zahŕňa 5 štádií: sťažnosti pacienta, históriu jeho života a súčasné ochorenie, hodnotenie objektívneho stavu, laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku. Na základe údajov získaných v tomto prípade sa vykoná konečná diagnóza.

Sťažnosti a história

Subakútna tyreoiditída bude indikovaná na základe sťažností pacientov na bolesť v krku, umiestnených na prednej strane na jednej strane (v pokročilých štádiách patológie bolesti môže byť obojstranná), horúčka, potenie, slabosť, búšenie srdca, strata hmotnosti a iné príznaky.abnormálne fungovanie štítnej žľazy.

Z anamnézy je osobitne dôležitá súvislosť medzi súčasným ochorením a predchádzajúcou vírusovou infekciou mesiac skôr, ako aj sezónnosť (subakútna tyreoiditída je viac charakteristická pre chlad - jeseň - zima - sezóna).

Preskúmanie cieľa

Pri vyšetrení môže byť pozorovateľná bledosť a riedkosť pacienta. Palpácia (pri snímaní) štítna žľaza je zväčšená, hustá, lokálne alebo difúzne ostro bolestivá. Palpácia tiež ukazuje zvýšený obsah vlhkosti v koži pacienta (prejav potenia), zvýšený pulzný tlak a niektoré ďalšie zmeny. Počas auskultácie (počúvania) tónov srdca - zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) s tyreotoxikózou, oslabenie, hluchota jeho tónov s hypotyreózou.

Laboratórna diagnostika

Predovšetkým je pacientovi predpísaný úplný krvný obraz. Ukazuje prudký nárast ESR - viac ako 50 mm /h - na pozadí normálnej hladiny leukocytov a nezmeneného vzorca leukocytov. Môže sa tiež vyskytnúť normohromická anémia a zvýšenie hladiny lymfocytov (lymfocytóza).

V štúdii hormónov v štádiu tyreotoxikózy sa diagnostikuje pokles koncentrácie tyreotropínu v krvi a zvýšenie súvisiaceho tyroxínu a trijódtyronínu. Pri euthyroidizme bude hladina týchto hormónov v normálnom rozsahu, zatiaľ čo v hypotyreóze, naopak, zvýšenie koncentrácie TSH a pokles vhormónov štítnej žľazy.

Ak pacient požiadal lekára o pomoc v priebehu niekoľkých týždňov od prvých príznakov ochorenia, bude mu predpísaný krvný test na protilátky proti tyreoglobulínu. Práve počas tohto obdobia sa určujú a neskôr, po 1,5-2 mesiacoch, zmiznú.


Instrumentálna diagnostika

2 metódy výskumu: ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a scintigrafia tohto orgánu.

Počas ultrazvuku sa zistí zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, oblastí so zníženou echogenitou v jednom alebo obidvoch jeho lalokoch, ktoré majú vzhľad oblaku. V priebehu času sa tieto zóny môžu migrovať (zmeniť ich polohu).

Údaje o scintigrafii poukazujú na zníženie alebo úplnú absenciu zachytenia rádiofarmaceutického lieku štítnou žľazou.

Aj s cieľom potvrdiť diagnózu tyreoiditídy sa môže použiť Krajlov test. Zahŕňa vymenovanie prednizónu pacientovi v určitej dávke. Redukcia bolesti v krku a postupné znižovanie ESR v priebehu 1-3 dní počas užívania tohto lieku potvrdzuje diagnózu.

Diferenciálna diagnostika

Symptómy niektorých iných ochorení sú podobné príznakom subakútnej tyreoiditídy. Lekár by mal byť opatrný, aby sa dosiahla správna diagnóza, pretože podmieňuje správnu liečbu a čoskoro zlepšenie stavu pacienta.

Preto sa pri takýchto chorobách vykonáva diferenciálna diagnostika:

  • akútnej tyreoiditídy;
  • Basedowova choroba ;
  • rakovinaštítna žľaza ;
  • krvácanie do cysty tohto orgánu;
  • ezofagitída;
  • faryngitída ;
  • gingiválny absces;
  • celulitída krku.

V pochybných prípadoch a pri absencii akejkoľvek inej možnosti sa vyššie uvedený test Krail vykonáva na potvrdenie tejto alebo uvedenej diagnózy.

Zásady zaobchádzania

Väčšina pacientov s subakútnou tyreoiditídou sa lieči v polyklinickom prostredí. Len niektorí z nich potrebujú hospitalizáciu - osoby s ťažkou bolesťou alebo závažnými prejavmi tyreotoxikózy.

Liečba je primárne medikamentózna.

Mierne formy ochorenia vyžadujú použitie nesteroidných protizápalových liekov (Nimesulid, Meloxicam a ďalšie) v maximálnej terapeutickej dávke. Kyselina acetylsalicylová sa pre túto patológiu neodporúča.

S poklesom syndrómov bolesti a intoxikácie a normalizáciou ESR sa dávka liekov postupne znižuje na úplné zrušenie.

Na subakútnu tyreoiditídu, ktorá je stredne tvrdá a ťažká, namiesto NSAIDs alebo v kombinácii s nimi sa používajú glukokortikosteroidy. Pravidelne sa pacientovi predpisuje 30-40 mg prednizolónu denne počas 1 až 3 týždňov a potom pomaly, nie viac ako 5 mg týždenne, dávka sa zníži až do úplného vysadenia. Priebeh liečby teda trvá 2 až 3 mesiace. Rýchlo znížiť dávku hormónov alebo náhle zrušiť ich príjem je zakázané! To povedie k návratu syndrómu - zhoršeniepredĺženie, zvýšená bolesť a iné príznaky patológie.

Beta-blokátory (zvyčajne propranolol) sa používajú na elimináciu prejavov tyreotoxikózy. Lieky proti štítnej žľaze na túto patológiu sa nepoužívajú.

S rozvojom hypotyreózy je pacientovi predpísaný levotyroxín.


Záver

Subakútna tyreoiditída je zápal buniek štítnej žľazy vírusovej povahy. Jej hlavnými príznakmi sú bolesť v jednom alebo obidvoch lalokoch štítnej žľazy v kombinácii so syndrómom intoxikácie a syndrómom tyreotoxikózy.

Anamnestické údaje (spojenie ochorenia s vírusovou infekciou), ako aj laboratórne (úplný krvný obraz, TSH, hormóny štítnej žľazy, protilátky proti tyreoglobulínu) a inštrumentálne diagnostické metódy (ultrazvuk a štítna žľaza) hrajú dôležitú úlohu v diagnostike.

Cieľom liečby je odstrániť zápalový proces. Za týmto účelom sa pacientovi predpisujú nesteroidné protizápalové lieky a /alebo glukokortikoidy. V niektorých klinických prípadoch sa používajú beta-blokátory alebo levotyroxín.

Subakútna tyreoiditída je spravidla ukončená úplným zotavením pacienta.

Aby sa zabránilo rozvoju tohto ochorenia, je potrebné urýchlene a primerane liečiť akútne vírusové ochorenia, racionálne a plne jesť (obsah potravinovej vlákniny v potrave by sa mal zvýšiť) av prípade určitých príznakov patológie vyhľadať pomoc čo najskôr.lekárovi.Takýto prístup zabezpečí včasnú diagnostiku ochorenia a včasný začiatok liečby, čo znamená, že zotavenie príde v čo najkratšom čase.

Kanál 1, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevovou, v časti „O medicíne“ hovorí o subakútnej tyreoiditíde (od 30:20):