Symptómy, princípy diagnózy a liečba chronickej hepatitídy B

Chronická hepatitída B je sprevádzaná zápalovou a dystrofickou léziou strómy a parenchýmu orgánu, ktorá trvá viac ako šesť mesiacov. Takýto komplikovaný priebeh akútnej hepatitídy B je pozorovaný u približne 10% pacientov. Pri tomto ochorení pečene dochádza v tkanivách k fibróznym a nekrotickým zmenám, ale k narušeniu štruktúry laloku a portálnej hypertenzie.

Ako pokračuje chronická hepatitída B? Aké sú príznaky ochorenia? Aké sú komplikácie? Ako je detekovaná a liečená? Po prečítaní tohto článku dostanete odpovede na tieto otázky.


Vzhľadom na neustály nárast počtu pacientov sa problém chronickej vírusovej hepatitídy stal sociálno-ekonomickým a odborníci ju aktívne riešia. Podľa štatistík bolo na svete identifikovaných 400 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B a každý rok sa do ich radov pripojí viac ako 50 miliónov ľudí, ktorým bola diagnostikovaná hepatitída. Každý rok zomrie na túto chorobu 1 milión ľudí. Vedecké štúdie umožnili 20-25 rokov nazhromaždiť veľa informácií o tejto chorobe a odborníkom sa podarilo vyvinúť pokročilejšie metódy jej liečby.

Klasifikácia

Posudzuje sa stupeň aktivity patologického procesu.podľa hladiny pečeňových enzýmov v krvi pacienta

V závislosti od aktivity patologického procesu prejavu chronickej formy hepatitídy môžu existovať:

  • minimum - zvýšenie úrovne ALT a AST 3-krát, gama globulínov do 30%, vzorky tymolu do 5 U;
  • mierne - zvýšenie hladiny ALT a AST o 3 - 10-násobok, gama globulíny do 30 - 35%, tymolový test do 8 U;
  • - zvýšené ALT a AST viac ako 10-krát, gama globulíny na viac ako 35%, test tymolu na viac ako 8 U.

V priebehu choroby sa rozlišujú tieto štádiá:

  • 0 - nie sú zistené známky fibrózy tkaniva;
  • 1 - je zistená mierna periportálna fibróza, ktorá sa prejavuje rastom spojivového tkaniva okolo hepatocytov a žlčových ciest;
  • 2 - fibrózne zmeny sa objavujú mierne v porto-portálnej septe, čo sú spojivové tkanivá, ktoré tvoria priečne steny, ktoré spájajú priľahlé portálové plochy pozostávajúce z žlčových ciest, vetiev portálnej žily, hepatálnej artérie, lymfatických ciev a nervových kmeňov;
  • 3 - výrazné vláknité zmeny s port-portovým portálom;
  • 4 - v dôsledku rozsiahlej proliferácie spojivového tkaniva sa mení štruktúra orgánov.

V pokročilom štádiu ochorenia sa u pacienta prejavujú príznaky cirhózy pečene a je možné zistiť hepatocelulárny karcinóm.

Chronická hepatitída B sa môže vyskytnúť s jedným alebo iným prevládajúcim syndrómom:

  • cytolytická - zvýšená aktivita transamináz, dysproteinémia, redukcia PTI, intoxikácia;
  • cholestatický - svrbenie, zvýšený bilirubín, GGTP, alkalická fosfatáza;
  • autoimunitné - asteno-vegetatívne prejavy, prítomnosť autoprotilátok, bolesť kĺbov, zvýšené hladiny ALT a gama globulínu, dysproteinémia.

Príznaky

V priebehu neaktívneho priebehu sú príznaky patológie mierne alebo úplne chýbajú. Všeobecná pohoda pacienta nie je narušená. Mierna bolesť v pravej hypochondriu sa môže vyskytnúť po rôznych intoxikáciách, požívaní alkoholu alebo na pozadí hypovitaminózy. Pri snímaní tela sa určuje jeho mierny nárast.

Pri aktívnom priebehu ochorenia sa klinické príznaky zvyšujú s postupujúcim vývojom hepatitídy. U väčšiny pacientov sa vyskytujú tieto syndrómy:

  • dyspeptické - strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, horká chuť v ústach, neznášanlivosť tukových potravín, plynatosť, hnačka, periodická alebo dlhodobá bolesť v pečeni a žalúdku;
  • astenovegetatívne - bolesti hlavy, predĺžená subfebrilná horúčka, závažná slabosť, prudký pokles tolerancie na stres, podráždenosť, emočná labilita, potenie, nespavosť, úbytok hmotnosti;
  • zlyhanie pečene - žltačka (spočiatku sa prejavuje sklerózou subictericity), zvýšené krvácanie tkanív ( krvácanie z nosa, ďasná atď.), Ascites.

Pri vírusovej chronickej hepatitíde sa zvyšuje veľkosť pečene (difúzne alebo s nárastom jedného laloku) a sleziny. Pri palpácii sa zvyšuje citlivosť pečene a môže byť bolestivá. Orgánové tkanivá sa stávajú hustými alebo husto elastickými. Spodná hranica organu siaha za hranu klenby pri 0,8 - 8 cm a horná je pri perkuse na úrovni medzirebrového priestoru IV - VI.

U približne polovice pacientov sa vyvinie hemoragický syndróm v dôsledku trombocytopénie a zhoršenej syntézy faktorov zrážania krvi. V súvislosti s týmito zmenami sa na koži detegujú vyrážky petechiálnej dutiny, krvácanie z nosa a krvácanie do kože. U 70% pacientov sa zistila kapilárna choroba (dilatácia kapilár), teleangiektázia, palmový erytém (sčervenanie dlaní) a zvýšený vaskulárny obrazec na hrudníku.

Chronická hepatitída B sa tiež prejavila extrahepatickými príznakmi:

  • bolesť svalov;
  • artralgia;
  • amenorea;
  • znížená sexuálna túžba;
  • gynekomastia ;
  • periférna polyneuropatia;
  • poškodenie slinných žliaz a očí.

Ak prevláda v priebehu autoimunitného syndrómu hepatitídy, môže sa u pacienta vyvinúť nasledovné ochorenie a stav:

V pokročilých štádiách ochorenia sa prejavujú príznaky cirhózy pečene:

Komplikácie

Chronická hepatitída B môže viesť k týmto komplikáciám:

Diagnostika

U osôb trpiacich chronickou hepatitídou B lekár zistí zvýšenie pečene

Diagnóza chronickej hepatitídy B sa uskutočňuje na základe anamnézy hepatitídy B, ktorá sa vyskytuje viac ako 6 mesiacov a hepatomegália, príznaky astenických, dyspeptických a hemoragických syndrómov. Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaný sérologický test (PCR a ELISA).

Na posúdenie stupňa poškodenia parenchýmu orgánu sa starostlivo skúmajú tieto biochemické parametre krvi:

  • AsAT;
  • AlAT;
  • bilirubín;
  • gama-glutamyltranspeptidázu (GGT);
  • alkalická fosfatáza;
  • sérová cholínesteráza (CE);
  • lecitín aminopeptidázu (LAP);
  • laktátdehydrogenázu (LDH);
  • cholesterol a ďalšie.

Na posúdenie závažnosti hemoragických prejavov sa vykonáva krvný test na určenie počtukrvných doštičiek a koagulogramu.

Štúdium abnormalít v štruktúre pečeňového parenchýmu sa vykonáva pomocou ultrazvuku pečene, ktorý umožňuje vizualizáciu prevalencie zápalov, hrudiek a tvrdnutia. Na posúdenie stavu hemodynamiky orgánu sa vykonáva reohepatografia. V prípade cirhózy pečene sa vykonáva hepatoscintigrafia.

V konečnom štádiu diagnózy sa biopsia pečene vykonáva na vyhodnotenie aktivity chronickej hepatitídy.

Liečba

Pri vypracovaní plánu liečby sa musia zohľadniť tieto údaje o chorobe:

  • chronická aktivita hepatitídy B;
  • závažnosť syndrómu základného ochorenia;
  • Prítomnosť znakov cirhózy.

Základná liečba je predpísaná pre všetkých pacientov s chronickou hepatitídou:

  • diéta číslo 5: vylúčené mastné, korenené, korenené údené a konzervované potraviny, alkohol, silný čaj a káva;
  • prijímanie komplexov vitamínov;
  • prípravky na normalizáciu trávenia: eubiotiká (Bifidumbakterin, Linex, Kolibakterin, atď.), Enterodez, Enteroseptol, enzýmy (Mezim, Creon, Festal, atď.);
  • hepatoprotektory: Karsil, Kateren, Heptral, LIV 52, Cytochróm C, Riboxin, Hepargen a ďalšie;
  • liečivé rastliny s antivírusovým, antispasmodickým a choleretickým účinkom: ľubovník bodkovaný, mäta, lastovička, nechtík, uzlík, bodliak, atď.;
  • fyzioterapia;
  • fyzikálna terapia;
  • úprava minerálnymi vodami;
  • symptomatickáprostriedky a liečba sprievodných patológií;
  • psychosociálna rehabilitácia.

Aby sa predišlo kontaminácii chronických vírusových hepatitíd okolo vás, odporúča sa nepoužívať hygienické pomôcky iných ľudí (príslušenstvo na manikúru, holiace strojčeky atď.) A používať bariérovú antikoncepciu.

V závislosti od prevládajúceho syndrómu sa vykonáva syndromická terapia:

  • s cytolytickým syndrómom sa podávajú intravenózne infúzie roztokov proteínových prípravkov (albumín) a koagulačných faktorov (kryoprecipitát, plazma), krvná perfúzia sa uskutočňuje prostredníctvom heteropatických platní, výmena transfúzií čerstvo parinizovanej krvi, mimotelových detoxikačných metód a embolizácie pečeňových ciev;
  • pri cholestatickom syndróme sú predpísané prípravky polynenasýtených mastných kyselín (Henofalk, Ursofalk, atď.), Absorbenty (Waulen, Sorbex, Bilignin, Polifepan, Cholestyramine, atď.), Pričom sa uskutočňuje sorpcia hemoplazmy;
  • pri autoimunitnom syndróme sa predpisujú imunosupresíva (Imuran, Depagil), glukokortikosteroidy, plazmasorpcia.

Antivírusové látky a imunomodulátory sa predpisujú na etiotropnú liečbu chronickej formy vírusovej hepatitídy B.

Ako antivírusové lieky možno predpísať:

  • adenín arabinazid (ARA-A);
  • inhibítory reverznej transkriptázy: ribavirín, epivir (lamivudín), acyklovir;
  • inhibítory proteázy: nelfinavir, Invirase.

Najproduktívnejšie použitie dvoch inhibítorov reverznej transkriptázy a inhibítorov proteáz. Trvanie antivírusových liekov závisí od aktivity ochorenia, stupňa virémie a imunitnej odpovede na liečbu. Zvyčajne sú menovaní na 3-12 mesiacov.

Do plánu etiotropnej liečby chronických foriem vírusovej hepatitídy B patria nasledujúce rekombinantné interferóny:

  • Roferon-A (Avonex, Betfer-1a, Betabioferon-1a, Genfaxon);
  • intrón-A (Alfa-Inzon, Alfiron lyofilizát);
  • Wellferon (Alfaferon, Inferon, Lockferon);
  • Realdiron (Altevier, Interferal, Layfferon).

Interferóny sa injikujú do svalu alebo subkutánne až trikrát týždenne. Na pozadí ich prijatia môže mať pacient horúčku, ktorá by mala byť zastavená antipyretikami. Deti majú pridelené interferóny vo forme sviečok.


Predpoveď

Všetci pacienti s chronickou formou vírusovej hepatitídy by mali byť registrovaní špecialistom na infekčné ochorenia a hepatológom. Choroba je zle liečiteľná a nedá sa úplne vyliečiť. Pri neprítomnosti správnej liečby sa ochorenie stáva závažným, postupuje rýchlo a v 70% prípadov spôsobuje vývoj cirhózy pečene.

Na ktorý lekár sa má poradiť

S dlhotrvajúcou akútnou hepatitídou B, ktorá je sprevádzaná zažívacími poruchami (horké ústa, hnačka, bolesť v pravej hypochondriu, svrbenie, intolerancia tukov atď.), Dlhé subfebrile, slabosť, mali by ste sa obrátiťinfekčné ochorenie alebo hepatológ. Po vykonaní viacerých štúdií (testy PCR a ELISA, biochémia krvi, ultrazvuk, pečeň, reoepatografia, biopsia pečene, hepatoscintigrafia) zostaví lekár plán liečby. V budúcnosti by mal byť pacient v nemocnici s lekárom.

Chronická hepatitída B je charakterizovaná predĺženým priebehom zápalových a dystrofických procesov v tkanivách pečene a ak nie je riadne liečená, môže viesť k rozvoju cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu. Liečba tohto ochorenia by mala začať čo najskôr. Antivírusové liečivá a interferóny sa používajú na etiotropnú liečbu ochorenia.