Syndróm afferentnej slučky: čo to je, príznaky, pokyny pre liečbu

Niekedy pacienti, ktorí nedávno podstúpili operáciu na odstránenie časti žalúdka kvôli vredom, sa začínajú zhoršovať: majú bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a iné zhoršujúce sa stavy. príznaky života. Toto je alarmový zvonček. Signalizuje pravdepodobne vývoj jedného z ochorení operovaného žalúdka - syndrómu aferentnej slučky. Je tiež známy ako „syndróm žlčového zvracania“, „duodenobiliárny syndróm“, „syndróm biliárnej regurgitácie“.

Syndróm afferentnej slučky sa vyskytuje u 9–12% jedincov, ktorí podstúpili gastrektómiu, a medzi všetkými post-resekčnými komplikáciami je 2. frekvencia.

V našom článku sa dozviete o príznakoch tejto patológie, symptómoch, princípoch jej diagnostiky a liečby.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Schematické znázornenie operácie Billroth-2.

Syndróm aferentnej slučky sa teda vyvíja po resekcii (odstránenie časti) žalúdka podľa metódy Billroth II modifikovanej Hofmeister-Finsterer.

Anatomická štruktúra ľudského tráviaceho systému je taká, že potrava zo žalúdka vstupuje do dvanástnika, odtiaľ do jejuna a potomčreva. V niektorých prípadoch pacienti so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom pracujú týmto spôsobom: odstráňte časť žalúdka (zvyčajne stredná a dolná časť), dvanástnik z proximálneho konca (ten, do ktorého prešiel žalúdok) je pevne prišitý, tvoriaci pahýľ a jejunum je lemované lúmenom do lúmenu žalúdka.

Takže potrava zo žalúdka vstupuje do jejuna a v slepej časti tvorenej dvanástnikom sa vylučujú žlčové a pankreatické sekréty a vytvárajú sa vlastné enzýmy, ktoré potom vstupujú do jejuna, kde pôsobia. trávenie. Schematicky je to operácia Billroth II.

Nanešťastie, v niektorých situáciách je funkcia dvanástnika, ktorá je rovnakou vedúcou slučkou, porušená: potravina sa dostáva do tohto slepého oddelenia z akéhokoľvek dôvodu, črevná motilita sa spomaľuje, jej schopnosť evakuovať obsah sa normálne stráca. V črevách dochádza k pretečeniu obsahu, tiahne sa, spôsobuje bolesť v bruchu, potom sa obsah vrhá do žalúdka (v medicíne sa nazýva „reflux“), dochádza k zvracaniu .

V závislosti od mechanizmu vývoja sa rozlišujú mechanické a funkčné varianty syndrómu.

Mechanický syndróm aferentnej slučky sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku:

  • krútenie hnacej slučky;
  • tvorba adhézií;
  • zovretie slučky v trhlinách mezentérie čreva;
  • ulcerózna stenóza v jednej zo slučiek;
  • nádory v aferentnej slučke;
  • trestné zmenysteny dvanástnika alebo jejuna;
  • invaginácia (výčnelok) tkanív výbojovej slučky do nadobličkového lúmenu ;
  • technické chyby počas prevádzky (príliš dlhé alebo naopak krátka výsledná slučka bez anastomózy s odklonenou slučkou atď.).

Funkčné dôvody sú tieto:

  • stagnácia sekrécie v dvanástniku (duodenostasis), ku ktorej dochádza pred operáciou;
  • spazmy slučiek alebo duodenálnych sfinkterov;
  • porušenie inervácie duodena alebo jejunu v dôsledku transekcie vetiev nervov počas operácie.

V ľudskom tele je všetko prepojené. Vyššie opísané mechanizmy vedú k patologickým zmenám v sliznici dvanástnika, žalúdku a okolitých orgánoch. Súčasne sa vyvíjajú:

Symptómy syndrómu aferentnej slučky

V závislosti od charakteristík klinického priebehu sa rozlišujú 2 formy syndrómu aferentnej slučky: akútne a chronické.

Akútny syndróm nastáva bezprostredne po operácii - o niekoľko hodín alebo dní neskôr. Pacient si všimne vzhľad po jedení intenzívnych kŕčových bolestí v epigastriu (v hornej časti centrálnej časti brucha) av pravej hypochondriu, nauzeu a zvracaní obsahu žalúdka, čím prináša úľavu.Intoxikácia rýchlo rastie. Tlak sa zvyšuje v dvanástniku, vyvíja žltačku, akútnu pankreatitídu. Pri absencii lekárskej starostlivosti v tomto štádiu je možný vývoj takých život ohrozujúcich stavov, ako je perforácia črevnej steny, nekróza jej tkanív, peritonitída.

Symptómy syndrómu chronickej aferentnej slučky sú podobné príznakom akútnej formy, ale sú menej výrazné. Vyskytujú sa spravidla počas prvého roka po operácii. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti v epigastriu, bolesť v ňom, ktorá sa vyskytuje po jedle, najmä po jedle mastných, vyprážaných, korenených, mliečnych alebo sladkých potravín. Potom sa nevoľnosť spojí s bolesťou, ktorá rastie a končí zvracaním jedla a /alebo žlče. Po zvracaní si pacienti všimnú významné zlepšenie stavu, bolesť zmizne.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov syndrómu chronickej aferentnej slučky existujú 4 z jeho stupňa:

  • Keď I stupeň, pacienti si všimnú prítomnosť miernych zažívacích porúch: pocity nepohodlia, ťažkosti v bruchu, občasné roztrhnutie malého objemu alebo mierne zvracanie žlče. Príznaky sa opakujú len zriedka - len 1-2 krát za mesiac, väčšinou po chybách vo výžive - jesť tučné jedlá. V bruchu nie je žiadna bolesť, celkový stav osoby nie je narušený, príznaky intoxikácie chýbajú, schopnosť pracovať je zachovaná - pacienti môžu ľahko vykonávať svoju obvyklú prácu. Spravidla ich príznaky ani niepripisujú dôležitosť a nehľadajú lekársku pomoc.
  • Ak je stupeň II syndrómu výraznejší a vyskytuje sa častejšie - 1 každé 3-4 dni. Pacienti zaznamenali výskyt pravého hypochondria a epigastria intenzívnych klenbových bolestí, pocitu ťažkosti po jedle, po ktorom nasledovalo zmiernenie zvracania jedených jedla a žlče v objeme 200-300 ml. Aby sa predišlo týmto príznakom, pacienti sa snažia obmedziť sa v potravinách, čo vedie k poklesu telesnej hmotnosti - výrazne znižujú hmotnosť a znižujú pracovnú kapacitu.
  • Aferentný syndróm stupňa III je charakterizovaný takmer dennými príznakmi opísanými vyššie. Bolesť po jedle nie je len intenzívna, sú bolestivé a objem hmoty zvracania dosahuje pol litra. Vo výške útoku sa pacient spravidla cíti tak zle, že sa sám snaží vyvolať zvracanie. Odmieta tiež jesť. To všetko vedie k vyčerpaniu, dehydratácii a výraznému zníženiu pracovnej kapacity.
  • V štádiu IV syndrómu sa do štádia III pridávajú výrazné poruchy metabolizmu a výživy: pacienti sú dramaticky vyčerpaní, kachectický, edém bez bielkovín sa vyskytuje v dôsledku nedostatku príjmu bielkovín, anémie sa nachádza v krvi , 85 zníženie hladiny vitamínov, mikroprvkov a iných porúch. V mnohých vnútorných orgánoch dochádza k dystrofickým zmenám.

Malo by sa objasniť, že závažnosť stavu konkrétneho pacienta nie je určená len závažnosťou uvedených príznakov, ale aj prítomnosťou iných pacientov.post-gastro-resekčné syndrómy a celkový stav tela Syndróm aferentnej slučky je často sprevádzaný dumpingovým syndrómom.

Zásady diagnózy

EFGDS poskytne významnú pomoc pri diagnostike.

V diagnostike zohráva dôležitú úlohu klinický obraz a obvyklé vyšetrenie pacienta lekárom. Niekedy dobre viditeľné:

  • vyčerpanie;
  • niektoré ikterické skléry a sliznice;
  • abdominálna asymetria v dôsledku vyvýšenia dvanástnika v pravej hypochondriu.

Pri prehmataní brucha v epigastrickom regióne je možné palpovať (cítiť prstami) napnutú prednú slučku - bezbolestnú elastickú hmotu, ktorá zmizne po zvracaní.

Medzi laboratórnymi metódami výskumu môžu byť krvné testy nepriamo informatívne - spoločné a biochemické. Vo všeobecnosti možno nájsť zníženú hladinu hemoglobínu a červených krviniek - príznaky anémie. V biochemických procesoch dochádza k zvýšeniu aktivity pečeňových enzýmov, poklesu koncentrácie stopových prvkov, vitamínov (kvôli ich nedostatočnému príjmu z potravy).

Určité inštrumentálne diagnostické metódy pomôžu potvrdiť diagnózu, najmä:

  • Rôntgenová kontrastná štúdia pahýlu žalúdka, dvanástnika a jejuna. V pne je detegovaná tekutina, ktorá sa tam dostala liatím (reflux) z aferentnej slučky. Rýchlo kontrastujte zo žalúdka do dvanástnika a dochádza k oneskoreniu; existujú aj náznaky toho, že ho porušujúmotorická aktivita (motilita). Neprítomnosť kontrastu v aferentnej slučke nevylučuje ochorenie, ale naopak môže indikovať prebytok s jeho obsahom.
  • EFGDS (esophagogastroduodenoscopy). Pomocou tohto endoskopického vyšetrenia môže lekár s vlastnými očami vyšetriť sliznicu a obsah pažeráka, pažeráka žalúdka, výsledné slučky, vyhodnotiť ich stav, odhaliť akékoľvek prekážky odtoku obsahu z dvanástnika, absenciu fyzickej aktivity alebo iné patologické zmeny.
  • Venózna cholangiografia. Umožňuje zistiť stagnáciu v dvanástniku, vyhodnotiť veľkosť, tvar a akékoľvek patologické zmeny v aferentnej slučke.
  • Ultrasonografia oblasti žalúdka, ktorá vedie a odstraňuje slučky. Predĺžený dvanástnik, tekutina a plyn v ňom sú vizualizované.

Zásady zaobchádzania

Syndróm akútnej aferentnej slučky sa lieči výlučne chirurgicky. Vykonávajú núdzovú reparotómiu (opätovné otvorenie brušnej dutiny) a odstraňujú prekážky, ktoré bránia dvanástniku v evakuácii (inverzia - vyhladenie, adhézie - vyrezanie, vnútorná hernia - eliminované) dvanástnikový vred).

Ak sa v štádiu I-II diagnostikuje chronický syndróm aferentnej slučky, vykonáva sa konzervatívna liečba. To je tiež predpísané v ťažkých nefunkčných prípadoch, abystabilizácia stavu pacienta.

  • Diéta. Odporúča sa vylúčiť zo stravy výrobky, po ktorých sa objavia príznaky choroby - mastné, vyprážané, korenené jedlá, ako aj mlieko a sladkosti.
  • Na normalizáciu črevnej motility sa predpisuje domperidón (Motilium), metoklopramid (Reglan), sulpirid alebo sandostatín.
  • Ak sa vyskytne kŕč, aplikujte antispasmodiká (drotaverín, papaverín a iné) alebo M-holinoblokatory (Buscopan).
  • Hojné zvracanie so žlčou - indikácia na vymenovanie prokinetík (metoklopramid, domperidón), antacíd na báze hydroxidu hlinitého (Maalox, Almagel, Fosfalyugel a ďalšie), cholestyramínu.
  • S cieľom korigovať absorpčné procesy a zlepšiť trávenie používajú lieky tráviacich enzýmov - Panzinorm, Creon, Festal a iné.
  • Kompenzácia nedostatku vitamínov - mono- a multivitamínových prípravkov (skupina B a iné).
  • Vyčerpanie pacienta vyžaduje použitie anabolických steroidov (retabolil, silabolin a iné).
  • Pacientovi sa tiež podáva výplach žalúdka podľa indikácií - infúzia fyziologického roztoku a iných roztokov, transfúzia krvi.

Vo väčšine prípadov syndróm aferentnej slučky vyžaduje zásah chirurgov - reoperáciu, ktorá bude v závislosti od klinickej situácie a stavu pacienta zameraná na zlepšenie odtoku obsahu z čreva, skrátenie aferentnej slučky alebo elimináciu jej ohybu, rekonštrukciu postihnutej oblasti.

Prevencia

Opatrenia, ktoré znižujú riziko vzniku syndrómu aferentnej slučky, závisia v prvom rade od chirurga. Sú nasledovné:

  • identifikácia porúch duodenálnej motility v predoperačnom štádiu;
  • správny výber metódy chirurgického zákroku;
  • úplný súlad s technikou vykonávanej operácie.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

S rozvojom syndrómu aferentnej slučky je potrebné poradiť sa s gastroenterológom. Lekár vykoná vyšetrenie, vyhodnotí závažnosť stavu av prípade potreby odošle pacienta na operáciu brucha na druhú operáciu.

Záver

Väčšina jedincov so syndrómom aferentnej slučky musí mať reoperáciu.

Syndróm aferentnej slučky patrí na druhom mieste medzi ochoreniami operovaného žalúdka a je detekovaný u každého 10. pacienta, ktorý bol odstránený z časti tohto orgánu. Môže byť akútna (vyskytuje sa v prvých hodinách alebo dňoch po operácii) a chronická (vyvíja sa počas roka). Hlavným mechanizmom je vstup do kŕmnej slučky (pozostáva z dvanástnika a jejuna) potravinových hmotností. Symptómy: bolesť a ťažkosť v epigastriu a pravá hypochondrium, horká chuť v ústach, zvýšená nevoľnosť, ktorá končí vracaním jedla a žlčou. Po zvracaní pacient pociťuje výrazný úľavu.

Diagnostikovať syndróm aferentnej slučky hlavne na základe údajov z klinického obrazu a objektívnych vyšetrení, laboratórne a. \ Tmetódy inštrumentálneho výskumu umožňujú objasniť podrobnosti ochorenia a povahu sekundárnej patológie.

Liečba závisí od závažnosti patologického procesu a môže byť konzervatívna (diéta, lieky, infúzia roztokov atď.) Alebo chirurgická (v rozsahu rekonštrukcie postihnutej oblasti, mechanické odstránenie prekážok alebo opatrení na zlepšenie odtoku (drenáž)). ).

Preventívne opatrenia závisia najmä od chirurgov a spočívajú v správnej voľbe spôsobu činnosti a starostlivom dodržiavaní techniky jej vykonávania, ako aj v diagnostike fyzického poškodenia duodenálnej aktivity aj v predoperačnom štádiu.