Syndróm chorého sínusu: príčiny, príznaky, príznaky na EKG

Syndróm slabosti sinusových uzlín (SSS) spája skupinu patologických stavov na základe zhoršenej tvorby srdcového rytmu a straty schopnosti sínusového uzla adekvátne a pravidelne vykonávať funkcie hlavného centra automatizmu. Jeho diagnóza je obtiažna, môže prebiehať pod rôznymi klinickými maskami a významne znižuje kvalitu života pacientov. Pri tejto chorobe začína zdroj srdcového rytmu pracovať menej často ako obvykle, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu tela.

Prevalencia tejto patológie medzi populáciou je 0,03-0,05%. Frekvencia výskytu sa zvyšuje s vekom - často zistená u starších ľudí. Predpokladá sa, že ženy sú náchylnejšie na výskyt tohto syndrómu.


Dôvody

Názov syndrómu hovorí sám za seba: je založený na slabosti jedného z hlavných prvkov systému srdcového vedenia - sínusového uzla.

Syndróm je založený na dysfunkcii sínusového uzla súvisiaceho so zmenami organického charakteru, regulačnými poruchami alebo toxickými účinkami. Medzi vedcami existuje názor, ženezvratné zmeny v jeho štruktúre av iných prípadoch je lepšie použiť termín „dysfunkcia“. Príčiny organickej lézie tejto anatomickej formácie sú rôzne:

V niektorých prípadoch, porucha sínusového uzla nie je spojená s organickými zmenami, môže byť spôsobená:

  • užívanie liekov, ktoré znižujú jeho automatizáciu (β-blokátory, antagonisty vápnika, srdcové glykozidy);
  • otrava hubami alebo organofosfátmi;
  • poruchy elektrolytov (nadbytok draslíka alebo vápnika v tele);
  • vegetatívne vplyvy (hyperaktivácia nervu vagus).

Existujú familiárne formy SSSU, ktoré sú spôsobené poruchami neurohumorálnej regulácie, ktoré vznikajú na genetickom základe a majú vzhľadhypersenzitivita M-cholinergných receptorov na acetylcholín a oslabenie sympatickej stimulácie.

Tieto patologické zmeny prispievajú k zníženiu automatizmu sínusového uzla s narušeným vedením impulzov z neho do predsiene a rozvojom sínusovej bradykardie. To spôsobuje poruchy krvného obehu, komplikuje perfúziu vnútorných orgánov, najmä mozgových štruktúr, a môže tiež aktivovať heterotopické ložiská automatizmu kompenzačného charakteru. Toto je spojené s výskytom náhradných rytmov až po „aktívne“ arytmie, ako je atriálna fibrilácia.

Treba poznamenať, že príčinu tejto patológie nie je vždy možné identifikovať. U takýchto pacientov sa vyskytuje idiopatická forma syndrómu.

Klasifikácia

Vzhľadom na zmeny na elektrokardiograme syndróm zahŕňa:

  • kontinuálna sinusová bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 50 úderov za minútu;
  • zastavenie srdcového rytmu sínusového pôvodu s pauzami dlhšími ako 2 až 2,5 sekundy a jeho nahradenie ektopickými rytmami, napríklad z atrioventrikulárneho spojenia;
  • sinoatriálna blokáda;
  • syndróm brady tachykardie;
  • pomalé a nestabilné obnovenie sínusového uzla po kardioverzii;
  • bradysystolická forma atriálnej fibrilácie ;
  • migrácia ovládača predsieňového rytmu.

SSSU môže mať odlišný priebeh a závažnosť klinických prejavov. V tomto ohľade môžeme rozlíšiť nasledovnéMožnosti:

  • akútne;
  • chronické;
  • náchylné na opakovanie.

Vzhľadom na klinický obraz sa dá rozdeliť na 3 hlavné typy;

  • latentný (patológia sínusového uzla môže byť detegovaná len pomocou ďalších metód funkčného výskumu; nie je možné detegovať EKG );
  • kompenzované (neexistujú žiadne patologické príznaky, ale dochádza k zmenám na EKG);
  • dekompenzovaný (pacient identifikuje charakteristické prejavy EKG syndrómu a zodpovedajúce symptómy).

Príznaky

Syndróm chorého sínusu môže mať asymptomatický priebeh a živý klinický obraz. Výskyt patologických príznakov v tejto patológii je spôsobený zriedkavým výskytom srdcových kontrakcií, rôznymi arytmiami a je spojený so znížením srdcového výdaja. Klinické prejavy sa líšia od zvýšenej únavy po angínu, zlyhania srdca a zhoršeného vedomia.

V počiatočných štádiách, dokonca aj pri výrazných príznakoch EKG syndrómu, subjektívne pocity často chýbajú. Niektorí pacienti majú sťažnosti všeobecnej povahy:

Bradykardia je charakteristickým prejavom syndrómu. S dlhodobou existenciou ju sprevádzajú neurologické poruchy:

  • zvýšená excitabilita;
  • 97) podráždenosť;
  • porušeniespať;
  • zábudlivosť;
  • závraty atď.

Starší ľudia môžu v tomto kontexte zaznamenať pokles pamäti a inteligencie.

V kombinácii s tachyarytmiami sa môže pravidelne zobrazovať:

  • návaly tepla a sčervenanie tváre;
  • pocit tepov ;
  • stláčanie bolesti za hrudnou kosťou.

Ak syndróm postupuje s prestávkami v krátkom trvaní sťahov srdca, potom má pacient presinkopalný stav. S náhlym poklesom srdcovej frekvencie nižším ako 20 za minútu a asystólou počas viac ako 5 sekúnd, mdloby sa vyvíjajú tzv. Morgagni-Adams-Stokesove útoky. Ich výskytu často predchádza pocit zriedkavého pulzu. Charakteristickým znakom tohto stavu je absencia aury a záchvatov. Typicky je vedomie týchto pacientov obnovené nezávisle, ale v niektorých prípadoch potrebujú pohotovostnú starostlivosť.

Pri autonómnej dysfunkcii sínusového uzla je klinický obraz charakterizovaný rôznymi príznakmi a je kombinovaný s inými autonómnymi prejavmi (asténia, úzkosť, kardialgia atď.).

Diagnostika

Elektrokardiografia (EKG) pomôže odhaliť syndróm chorého sínusu.

Lekár môže mať podozrenie na syndróm chorého sínusu u pacienta analýzou:

  • jeho sťažnosti a údaje o objektívnom vyšetrení (pokles srdcovej frekvencie, rôzne arytmie, príznaky vagotónie);
  • históriaochorenia (rodinná anamnéza, operácia srdca, infarkt myokardu alebo indikácia inej možnej príčiny tohto ochorenia).

Potvrdzujú ho však len výsledky ďalších metód zisťovania:

  • štandardná elektrokardiografia;
  • Holterovo monitorovanie (umožňuje nepretržité zaznamenávanie elektrickej aktivity srdca počas 24-48 hodín);
  • diagnostické testy (drogový test s atropínovým a cvičebným testom, ktoré zisťujú nedostatočný nárast frekvencie srdcových kontrakcií v reakcii na cvičenie alebo zavedenie lieku);
  • echokardiografia (identifikuje štrukturálne defekty srdca a abnormality v jeho práci);
  • elektrofyziologická štúdia (používaná na objasnenie diagnózy v pochybných prípadoch určuje čas zotavenia sínusového uzla po častej stimulácii predsiení).

Identifikácia autonómnej dysfunkcie umožňuje štúdium variability srdcovej frekvencie, reakcií na hyperventiláciu a zmeny polohy tela v priestore. Zvyčajne je detekovaný u mladých ľudí alebo adolescentov na pozadí všeobecného neuroticizmu. U športovcov môže byť zistená aj výrazná bradykardia. V tomto prípade nejde o označenie SSSU. Udržiavajú adekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie pri zaťažení.

Známky na EKG

Najdôležitejším kritériom na stanovenie diagnózy SSS sú zmeny na elektrokardiograme. Patrí medzi ne:

  • bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 za minútu);
  • sinoatriálna blokáda (porucha vodivosti, pri ktorej impulzy zo sínusového uzla nedokážu prekonať sinoatriálne spojenie primeranou rýchlosťou a nechať ju pomalšiu ako obvykle; s I stupňom blokády, každý impulz dosiahne cieľ, ale to sa stáva pomalšie) detegované, so stupňom II - jeden alebo viac impulzov je blokovaných, EKG ukazuje progresívny pokles v P-P intervaloch, po ktorom nasleduje dostatočne dlhá pauza, pričom stupeň III - sínusové impulzy sú blokované, nie Po dosiahnutí predsiení dochádza k prolapsu P, QRS, T, počas ktorých sa zaznamenávajú izolínové alebo náhradné rytmy);
  • zastavenie sínusového uzla (dlhý obrys sa zaznamenáva bez P vlny, zatiaľ čo pauza nie je násobkom P-P intervalu);
  • striedanie bradykardie a tachysystoly (zvyčajne spôsobené fibriláciou predsiení alebo flutterom predsiení, menej často sínusovou tachykardiou);
  • periodickú zmenu bradykardie s prejavmi sinoatriálnej blokády;
  • bradysystolická forma atriálnej fibrilácie (absencia P-vĺn, rôzne R-R intervaly, nízka srdcová frekvencia);
  • dlhé obdobia náhradných rytmov.

Aj na EKG možno dlhé pauzy zaznamenať po ukončení predsieňových tachyarytmií a počas masáže karotických sínusov.


Zásady zaobchádzania

Taktika manažmentu pacientov s SSS uzla závisí od formy, príčin jej vzniku a závažnosti klinických prejavov.Asymptomatické formy tohto syndrómu spravidla nevyžadujú žiadnu liečbu. Liečba symptomatických variantov SSSU je zameraná na zmiernenie stavu pacientov.

Liečba liekom zahŕňa, ak je to možné, vystavenie základnému ochoreniu. Napríklad pri hypotyreóze sú takíto pacienti predpísaní substitučnou terapiou L-tyroxínom a pri myokarditíde - protizápalovej terapii. Pri syndróme vyvolanom drogami stačí, ak zrušíte vinné drogy.

Vo väčšine prípadov s organickým poškodením sínusového uzla však liečba liekmi nie je účinná. Ak existujú indikácie (vyjadrená bradykardia, syndróm brady-tachykardie, symptomatické formy tejto patológie), je pre takýchto pacientov zavedený umelý kardiostimulátor.

V prípade útokov asystoly a Morgagni-Adams-Stokesovho je nutná resuscitácia pri inštalácii dočasného kardiostimulátora.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Syndróm chorého sínusu je dôvodom na konzultáciu s kardiológom. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s neurológom, endokrinológom. Pacient s podozrením na SSSU musí byť vyšetrený na oddelení funkčnej diagnostiky. Ak sa zistí viac pauz viac ako 2 sekundy alebo stavy mdloby, otázka inštalácie kardiostimulátora sa zvýši.


Záver

Prognóza pre SSSU je určená povahou základného ochorenia. V niektorých prípadoch je to ťažké amá vážnu prognózu, v iných existuje mnoho rokov bez toho, aby spôsoboval výrazné klinické príznaky. Je potrebné poznamenať, že hlavná metóda liečby tohto syndrómu vo forme implantácie kardiostimulátora nezvyšuje priemernú dĺžku života týchto pacientov, ale zlepšuje jeho kvalitu.

O syndróme slabosti sínusového uzla v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri str. 33:47):