Syndróm karpálneho tunela: príznaky a liečba

Syndróm karpálneho (alebo karpálneho) kanála sa vzťahuje na stav, ktorý sa vyvíja pri poranení alebo stlačení stredného nervu v karpálnom kanáli. Niekedy sa tento syndróm nazýva tunelový syndróm, ale toto nie je správny termín, pretože existujú iné syndrómy tunelov. S rozvojom tohto ochorenia dochádza k porušeniu citlivosti a pohybov prvých troch a časti štvrtého prsta.

V tomto článku Vám predstavíme príčiny vývoja, príznaky a metódy liečby syndrómu karpálneho tunela. Tieto informácie pomôžu včas rozhodnúť o potrebe liečby a budete schopní zabrániť vzniku ireverzibilného poškodenia stredného nervu.


Vo svete sa syndróm karpálneho tunela zistí v 1,5–3% populácie av polovici prípadov sú aktívni užívatelia počítačov chorí. Toto ochorenie je považované za profesionálne, pretože oveľa častejšie s nímsú ľudia, ktorí sú kvôli svojej profesionálnej činnosti nútení vykonávať časté a monotónne pohyby rúk a predĺženia ruky (napr. kancelárski pracovníci, pracovníci s počítačmi, krajčíri, hudobníci atď.).

Tento syndróm je častejší u ľudí vo veku 40 - 60 rokov, ale môže sa rozvíjať aj v mladšom veku. Podľa štatistík v 10% prípadov sa choroba zistila u ľudí mladších ako 30 rokov.

Odborníci sa domnievajú, že najviac náchylní k rozvoju tohto syndrómu sú ľudia, ktorí pracujú na počítači po dlhú dobu. Podľa jednej z mnohých štúdií je detegovaná u každého šiesteho aktívneho užívateľa PC. Podľa rôznych zdrojov sa syndróm vyvíja 3 - 10 krát častejšie u žien.

Dôvody

Hlavnou príčinou vzniku syndrómu karpálneho tunela je stláčanie stredného nervu v mieste jeho prechodu tunelom, ktorý je tvorený priečnym väzivom a kosťami zápästia. Stláčanie je spôsobené zápalom a opuchom kĺbov, šliach a svalov v samotnom kĺbe alebo vo vnútri karpálneho kanála. Vo väčšine prípadov je príčinou tejto lézie stredného nervu práca, ktorá vyžaduje časté a opakované pohyby.

Okrem profesijných faktorov môže byť rozvoj syndrómu karpálneho tunela vyvolaný inými chorobami a stavmi:

  1. Poranenia zápästia. V prípade podliatin alebo podvrtnutí dochádza k opuchom väzov a svalov ruky, čo spôsobuje kompresiu nervov. Dislokácie alebo zlomeniny iné ako opuchymäkké tkanivo môže byť sprevádzané vytesnením kostí. Takéto poškodenie stláča nerv. Pri správnom liečení dislokácie alebo zlomeniny sa eliminuje kompresia, ale ak sa kosti deformujú alebo sa sťahujú svaly, kĺb sa môže stať nezvratným.
  2. Artritída a iné lézie reumatických kĺbov . Zápal a opuch, ktoré sa objavujú pri týchto ochoreniach, spôsobujú kompresiu nervu mäkkými tkanivami karpálneho kanála. Pri dlhodobej progresii syndrómu stráca tkanivo chrupavky spoločného veku stratu pružnosti a je vymazané. Opotrebovanie a odumretie chrupavky vedie k narastaniu povrchov kĺbov a ich deformácii.
  3. Tendovaginitída (zápal šliach) . Šľachy sú postihnuté patogénnymi baktériami a zapália sa. Tkanivo zápästia napučiava a stláča nerv. Zdrojmi infekcie môžu byť: hnisavé rany na rukách, zločinec, pľúcna tuberkulóza, atď. Okrem toho zápal šľachového tkaniva môže byť nebakteriálny a spôsobený chronickými stresovými zraneniami: častými pohybmi ruky a ramena, predĺženým cvičením, vystavením chladu.
  4. Choroby a stavy zahŕňajúce retenciu tekutín v tele . Počas menopauzy , perorálnej antikoncepcie, tehotenstva, ochorenia obličiek alebo hypotyreózy možno pozorovať opuch mäkkých tkanív (vrátane karpálneho kanála).
  5. Nádor stredného nervu . Takéto nádory sú zriedkavé. Môžu to byť schwanómy, neurofibromy, perinerómy amalígne nádory nervového puzdra. Ich rast spôsobuje vytesnenie a stlačenie nervu.
  6. Diabetes Mellitus . Priebeh tohto ochorenia je sprevádzaný akumuláciou fruktózy a sorbitolu v nervových tkanivách. Keď sú aktivované enzýmom proteínkinázou C, poškodia sa neuróny a ich procesy. Okrem toho metabolická porucha vedie k nedostatočnému prietoku krvi do nervov ak poklesu ich výživy. Všetky tieto dôsledky diabetes mellitus spôsobujú neinfekčný zápal nervov (vrátane mediánu). Nervy sú opuchnuté a môžu byť stlačené v takých úzkych oblastiach, ako je karpálny tunel.
  7. Akromegália. Toto ochorenie sa dlhodobo vyvíja a je sprevádzané rastom kostí tváre a končatín na neprimeranú veľkosť. Okrem kostných zmien je pozorovaná proliferácia mäkkých tkanív. Zvýšenie kostí zápästia spôsobuje zúženie lúmenu karpálneho kanála a stredný nerv je poškodený.
  8. Genetická predispozícia . Kompresia stredného nervu sa môže pozorovať s takými anatomickými znakmi ruky ako „štvorcové zápästie“, vrodená nedostatočnosť puzdier mazacích puzdier alebo vrodená hrubá priečna väzba zápästia.

Príznaky

Prvým príznakom ochorenia môže byť znecitlivenie prstov.

K rozvoju syndrómu karpálneho tunela dochádza postupne. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená jedna ruka, teda „pracovná“ (pravá - pravá, ľavá - ľavá). Niekedy nervová kompresiapozorované v oboch rukách (napríklad s endokrinnými poruchami alebo tehotenstvom).

Parestézia

Brnenie a znecitlivenie prstov je prvým znakom syndrómu. Parestézie sa po prebudení cítia choré, ale v poludnie sú úplne odstránené. S rozvojom syndrómu sa začínajú objavovať v noci a potom počas dňa. V dôsledku toho nemôže pacient dlhšiu dobu držať kefu (keď je telefón pripevnený na ucho, držaný na zábradlí vo verejnej doprave atď.). Pri vykonávaní takejto retencie sa parestézia zintenzívni a osoba zmení ruku, aby vykonala akciu (posunie telefón na druhú stranu, zmení svoju polohu atď.).

Bolesť

Najprv má pacient bolesť pálenia alebo brnenia. Vychádzajúc v noci rušia spánok a človek sa musí prebudiť, aby spustil ruku dole alebo potriasol rukou. Takéto činnosti prispievajú k normalizácii krvného obehu v prstoch a bolesť je eliminovaná.

V niektorých kĺboch ​​sa nevyskytuje bolestivosť, ale je bežná. Zachytávajú celý prst - odspodu po špičku. Bez liečby sa počas dňa začínajú objavovať bolesti. Každý pohyb ruky spôsobuje ich posilnenie a pacient nemôže plne pracovať. S ťažkým priebehom syndrómu môže bolesť zachytiť celú dlaň a roztiahnuť sa do lakťa, čím sa diagnostika sťaží.

Nešikovné pohyby kefiek a strata pevnosti

Pri zhoršení syndrómu sa pacient javí slabýv ruke a nemôže vykonávať presné pohyby. Pre neho je ťažké držať malé predmety (ihla, gombík, pero, atď.) A takéto akcie sú sprevádzané pocitom, že sami vypadnú z ruky.

V niektorých prípadoch dochádza k poklesu sily proti palcu na zvyšok. Pre pacienta je ťažké vziať ho z dlane a aktívne chytiť predmety.


Desenzibilizácia

Tento príznak nastáva, keď je významne ovplyvnený stredný nerv. Jedna tretina pacientov sa sťažuje na reakciu na náhlu zmenu teploty alebo nachladnutia: v ruke je pocit pálenia alebo bolestivá necitlivosť. V závislosti od závažnosti ochorenia sa pacient nemusí cítiť ľahký dotyk na kefke alebo bodnutie kolíkom.

Atrofia svalov

Takáto zmena svalov sa objaví, keď sa nelieči v neskorých štádiách syndrómu. Pacient má vizuálne zníženie veľkosti svalov. Vo vyspelých prípadoch dochádza k deformácii ruky, ktorá sa podobá labke opice (palca sa privedie na plochú dlaň).

Zmena farby kože

Porušenie inervácie kožných buniek vedie k narušeniu ich výživy. Výsledkom je, že koža prstov a oblasť ruky, inervovaná stredným nervom, sú svetlejšie.

Diagnostika

Na diagnostiku syndrómu karpálneho tunela sa pacient musí poradiť s neurológom. Plán vyšetrenia pacienta zahŕňa špeciálne testy, inštrumentálne a laboratórne testy.metódy.

Testy na syndróm karpálneho tunela:

  1. Tinel test.Ťukanie zo strany dlane v oblasti najužšej časti zápästného kanála spôsobuje brnenie v prstoch.
  2. Fénový test.Pacient by mal čo najviac ohnúť ruku v oblasti zápästia a minútu ho držať.Pri syndróme karpálneho tunela sa objavujú zvýšené parestézie a bolesť.
  3. Test manžety.Medzi koleno a zápästie sa nasadí manžeta prístroja na meranie tlaku.Čerpá sa vzduchom do značného počtu a ponechá sa v tejto polohe jednu minútu.Syndróm sa prejavuje mravenčením a necitlivosťou v oblastiach inervovaných stredným nervom.
  4. Skúška zdvihnutou rukou.Ruky zdvihnuté nad hlavu a jednu minútu držať.So syndrómom, po 30-40 sekundách, pacient cíti parestéziu v prstoch.

Takéto testy sa môžu použiť na predbežnú autodiagnostiku doma.Ak sa pri vykonávaní aj jedného z nich vyskytnú nepríjemné pocity, je potrebné obrátiť sa na lekára.

Na objasnenie diagnózy sa pacientovi pridelia tieto inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

  • elektroneuromyografia;
  • rádiografia;
  • MRI;
  • Ultrazvuk.

Na zistenie príčin vzniku syndrómu karpálneho tunela (napr. Reumatoidná artritída, dna, diabetes mellitus, autoimunitné ochorenia, hypotyreóza atď.) Sa pre pacienta môžu odporúčať nasledujúce diagnostické metódy:122]

  • biochémiakrvi;
  • test cukru v krvi a moči;
  • test tyreotropného hormónu;
  • klinická analýza moču a krvi;
  • krvný test na reumatické testy (reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín, antistreptolyzín-O);
  • krvný test pre CIC (cirkulujúce imunitné komplexy);
  • krvný test antistreptokinázy.

Liečba

Liečba syndrómu karpálneho tunela sa vždy začína bezpečnostným režimom, ktorý vám umožňuje odstrániť záťaž zo zápästia. Ak takéto opatrenia chýbajú, liečba je neúčinná.

Ochranný režim pre syndróm karpálneho tunela:

  1. Keď sa objavia prvé príznaky syndrómu, kefa by sa mala fixovať špeciálnou svorkou. Takýto ortopedický produkt je možné zakúpiť v lekárni. To vám umožní znížiť amplitúdu pohybov a zabrániť ďalšej traume tkaniva.
  2. Počas dvoch týždňov úplne upustiť od činností vedúcich k nástupu alebo zosilneniu príznakov. Na tento účel je potrebné dočasne zmeniť pracovné miesta a odstrániť pohyby, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť alebo parestéziu.
  3. Aplikujte 2-3 minúty denne 2-3 minúty.

Ďalší plán liečby syndrómu karpálneho tunela závisí od závažnosti jeho symptómov. V prípade potreby je doplnená terapiou základného ochorenia, ktoré spôsobuje kompresiu stredného nervu (napríklad reumatoidnej artritídy, traumy, hypotyreózy, renálnych patológií, diabetu atď.).

Lokálna liečba

typ terapie vám umožňuje rýchlo odstrániť akútne príznaky a nepríjemné pocity, ktoré trápia pacienta.

Kompresie

Na vykonávanie obkladov sa môžu použiť rôzne viaczložkové kompozície na odstránenie zápalu a opuchu tkaniva karpálneho kanála.

Jeden z variantov zloženia pre obklady:

  • Dimexid - 60 ml;
  • Voda - 6 ml;
  • Hydrokortizón - 2 ampulky;
  • Lidokaín 10% - 4 ml (alebo Novocain 2% - 60 ml).

Takéto obklady sa vykonávajú denne. Trvanie procedúry je asi hodinu. Výsledný roztok z liekov sa môže skladovať v chladničke niekoľko dní.

Zavedenie liekov do zápästného kanála

Lekár pomocou špeciálnej dlhej ihly zavádza do zápästia kanál zmes roztokov lokálneho anestetika (Lidokaín alebo Novocain) a glukokortikosteroidného hormónu (Hydrokortizón alebo Diprospana). Po zavedení takejto kompozície sa eliminuje bolesť a iné nepríjemné pocity. Niekedy sa môžu zvýšiť v prvých 24-48 hodinách, ale potom sa postupne vracajú a miznú.

Po uskutočnení prvej injekcie takejto kompozície sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Ak sa symptómy syndrómu po čase opäť vrátia, vykonajú sa ďalšie dva postupy. Interval medzi nimi musí byť najmenej 2 týždne.

Liečba liekmi

Výber liekov, dávkovanie a trvanie ich podávania závisia od závažnostichorôb a súvisiacich patológií. Nasledujúce lieky môžu byť zahrnuté v pláne farmakoterapie syndrómu karpálneho tunela:

  • vitamíny skupiny B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 a B12): Milgamma, Neyrobion, Neurobex, Doppelgerts aktívny, Benevron atď .;
  • nesteroidné protizápalové liečivá: Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis a ďalšie;
  • vazodilatátory: pentylín, kyselina nikotínová, Trental, Angioflux;
  • diuretiká : hypotiazid, furosemid, diacarb, atď .;
  • Antikonvulzíva: Gabapentín, Pregabalin;
  • svalové relaxanciá (svalové relaxanty): Sirdalud, Mydocalm;
  • glukokortikosteroidy: metipred, hydrokortizón, prednizolón;
  • antidepresíva: duloxetín, venlafaxín.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy liečby sa môžu použiť na pozadí farmakoterapie alebo na rehabilitáciu pacientov po operácii.

Na liečbu syndrómu karpálneho tunela možno použiť:

  • akupunktúra;
  • techniky manuálnej terapie;
  • ultraforofóze;
  • terapia rázovými vlnami.

Menovanie fyzioterapeutických postupov je možné len vtedy, ak im nie sú kontraindikácie.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok pri syndróme karpálneho tunela sa odporúča, ak iné metódy liečby zlyhajú a iné príznaky pretrvávajú pol roka. Účel takýchto chirurgických zákrokov je zameranýrozšíriť lúmen kanála a eliminovať tlak na stredný nerv.

Operácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii a môžu sa uskutočniť s použitím nasledujúcich metód:

  1. Otvorená metóda.Rez v oblasti zápästia (asi 5 cm) a karpálneho väzu sa pretínajú.
  2. Endoskopická chirurgia.V oblasti zápästia sú vytvorené dva malé (do 1,5 cm) rezy.Do jedného z nich sa vloží špeciálny endoskop a do druhého sa zavedie nástroj na rozrezanie zápästného väziva.Ak sa použije iná metóda, takýto zásah sa môže uskutočniť len pomocou jednej malej incízie.

Po ukončení operácie na ramene sa na fixáciu nanesie niekoľko dní sádra.Na rehabilitáciu je pacientovi predpísaná fyzioterapia a fyzioterapia.3 mesiace po zákroku sú funkcie ruky obnovené na 70-80% a po pol roku - úplne.

Po ukončení liečby sa pacient môže vrátiť k normálnej práci, ale pri absencii zmien v pracovných podmienkach pretrváva vysoké riziko nového relapsu ochorenia.

Ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte podozrenie na rozvoj syndrómu karpálneho tunela, obráťte sa na svojho neurológa.Na diagnostiku a objasnenie príčin ochorenia môže lekár predpísať rôzne inštrumentálne a laboratórne metódy vyšetrenia: elektroneuromyografia, rádiografia, ultrazvuk, MRI, krvné testy, atď.

SyndrómKarpálny tunel sa stáva čoraz častejšou chorobou v dôsledku zavedenia počítačov v mnohých oblastiach činnosti. Moderný začiatok liečby a prijatie opatrení na zabránenie jej opätovnému rozvoju v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť jej vyslobodenie alebo rozvoj stabilnej remisie.

Chirurg N. A. Karpinsky hovorí o syndróme karpálneho tunela:

Neurológ M. M. Shperling hovorí o syndróme karpálneho tunela: