Syndróm portálnej hypertenzie v cirhóze pečene

Syndróm portálovej hypertenzie je kombináciou symptómov, ktoré sú prejavmi komplikovaného priebehu rozsiahlej cirhózy pečene. V tejto chorobe sa na povrchu orgánu tvoria uzly tkaniva jazvy a prestanú normálne fungovať. Výsledkom je, že portálna žila tiež začne zle fungovať a pacient vyvinie syndróm portálnej hypertenzie (LNG), čo má za následok zvýšenie tlaku v tejto veľkej krvnej cieve.

Počas CHZ sa rozlišujú štyri hlavné stupne a ich závažnosť sa vyjadruje v stupni narušenia normálneho krvného obehu nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch zažívacieho traktu. Preto by liečba tejto patológie a tých chorôb, ktoré viedli k jej rozvoju, mala začať čo najskôr.

V tomto článku Vám predstavíme príčiny, formy, klinické štádiá, príznaky, možné komplikácie, metódy diagnostiky, liečby a prevencie syndrómu portálnej hypertenzie. Tieto informácie pomôžu správne rozhodnúť o potrebe kontaktovať svojho lekára, ktorý vypracuje správny plán prevencie a liečby tejto patológie.


Formy portálnej hypertenzie

V závislosti od umiestnenia portálnej hypertenzie sa rozlišujú nasledujúce formy tejto patológie:

  • prehepatické - zvýšenie tlaku v oblasti portálnej žily na jej preniknutie do orgánu;
  • intrahepatický - rozdelený na presinusoidný, sinusový, postinusoidný a vyskytuje sa v častiach portálnej žily v pečeni;
  • posthepatická - objavuje sa v oblastiach portálnej žily, ktoré dodávajú krv do dolnej dutej žily alebo do tejto cievnej cievy;
  • zmiešaný - tlak stúpa v niekoľkých častiach portálnej žily.

Príčiny

V cirhóze pečene sa jej tkanivá na niektorých miestach nahrádzajú jazvovým tkanivom, v dôsledku čoho je narušená funkcia tohto orgánu a cievy, ktorá z neho nesie krv, portálnej žily. Zvyšuje tlak - rozvoj portálnej hypertenzie.

Pre-hepatický PG môže byť spôsobený nasledujúcimi ochoreniami a stavmi:

  • trombóza portálnej alebo slezinnej žily;
  • stenóza alebo vrodená atresia (obturácia alebo neprítomnosť) portálnej žily;
  • kompresia portálnej žily neoplazmami;
  • priame spojenie arteriálnych ciev a žíl, ktoré z neho nesú krv, čo vedie k zvýšenému prietoku krvi.

Vývin intrahepatických skleníkových plynov môže spôsobiť nasledujúce patologické stavy:

Posthepatický PG sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich patológií:

  • syndróm Budd-Chiari;
  • srdcové zlyhanie pravej komory ;
  • blokovanie dolnej dutej žily;
  • zvýšený prietok krvi v systéme portálnej žily;
  • intenzívny prietok krvi v slezine;
  • arteriálna portálna venózna fistula, v ktorej krv z artérie vstupuje do portálnej žily.

Dôvody vývoja zmiešanej formy PG sú tieto:

Príznaky

Všetky príznaky syndrómu GHG sú nešpecifické a diagnóza sa môže stanoviť až po podrobnom vyšetrení pacienta. Tento komplex symptómov môže byť vyjadrený v nasledujúcich prejavoch:

  • zvýšenie veľkosti sleziny;
  • kŕčové žily tráviaceho traktu: pažerák, žalúdok, paraumbilická oblasť, oblastiAnus ;
  • hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine;
  • dyspeptické symptómy: strata apetítu, abdominálna distenzia, zvracanie a nevoľnosť, bolesť v pupku, dunivé zvuky a pocity transfúzie v bruchu.

Fázy portálnej hypertenzie

LNG sa rozvíja v týchto fázach:

  1. Táto fáza sa nazýva preklinická, pretože sa prejavuje symptómami, ktoré sú spôsobené ochoreniami a stavmi vedúcimi k hypertenzii v portálnej žile. Takéto prejavy sú vyjadrené v pocitoch ťažkosti v pravej hypochondriu, miernej plynatosti a únavy.
  2. Klinický stav sa prejavuje symptómami, ktoré vznikajú, keď je možné eliminovať následky vznikajúcej portálnej hypertenzie prirodzenými kompenzačnými mechanizmami. V tejto fáze môže pacient pociťovať ťažkosť a bolesť v pečeni a hornej časti brucha. Vyvíja flatulenciu a iné dyspeptické poruchy (nevoľnosť, bolesť a nepohodlie v oblasti žalúdka). Pri jedle pacient pociťuje skoré nasýtenie, dokonca aj pri malých porciách. Palpácia brušných orgánov vám umožňuje určiť prvé príznaky zväčšenej pečene a sleziny.
  3. V tomto štádiu syndrómu telo už nemôže kompenzovať vzniknuté abnormality spojené so zvýšením tlaku v portálnej žile. Kvapalina sa hromadí v brušnej dutine, ale krvácanie z rozšírených žíl sa ešte nevyskytuje.
  4. V tomto štádiu má pacient komplikáciekomplexu symptómov.Prejavujú sa ascites, ktoré sa ťažko liečia a často majú silné krvácanie.

Komplikácie

Hroznými dôsledkami portálnej hypertenzie sú kŕčové žily pažeráka a žalúdka.Môžu spôsobiť krvácanie, ktoré je takmer nemožné zastaviť.

Dôsledky skleníkových plynov môžu byť nasledovné:

  • Hypersplenizmus je stav, ktorý vedie k zničeniu červených krviniek a rozvoju anémie, krvácaniu spojeného so znížením hladín krvných doštičiek a rozvoju infekčných chorôb.spôsobené leukopéniou;
  • kŕčové žily rôznych častí tráviaceho traktu, ktoré vedú k krvácaniu;
  • latentné krvácanie z gastrointestinálneho traktu ;
  • hepatická encefalopatia ;
  • tvorba hernií atď.

Diagnostika

Detekcia syndrómu portálnej hypertenzie je založená na analýze sťažností a anamnéze pacienta.Po prieskume a vyšetrení pacienta vypracuje lekár plán prieskumu.Môžu byť zahrnuté nasledujúce laboratórne a diagnostické metódy:

  • úplný krvný obraz ;
  • štúdie systému zrážania krvi;
  • biochémia krvi ;
  • testy na markery hepatitídy;
  • analýza moču;
  • stanovenie dennej diurézy;
  • fibrogastroduodenoskopia ;
  • 140) Ultrasonografia rôznych orgánov brucha alebo obličiek;
  • Dopplerove ultrazvukové štúdie;
  • CT;
  • MRI;
  • Röntgenové kontrastné štúdie na štúdium stavu prietoku krvi v postihnutej oblasti;
  • elastografia;
  • Echo-CG ;
  • biopsia pečene ;
  • diagnostická laparoskopia;
  • scintigrafia pečene;
  • rádiografia hrudných orgánov ;
  • testy na zistenie tuberkulózy, schistosomiázy.

Počet prospektívnych štúdií závisí od klinických prejavov alebo zistených komplikácií tohto komplexu symptómov.

V určitých štádiách syndrómu môže lekár odkázať pacienta na všeobecného lekára, kardiológa alebo psychoterapeuta. Takéto konzultácie s úzkymi odborníkmi umožňujú vytvoriť účinnejší a bezpečnejší plán liečby.

Liečba

Cieľom liečby LNG je odstrániť príčinu, ktorá ho vyprovokovala (napríklad alkoholická terapia). Na to sa môžu použiť rôzne techniky. Liečba syndrómu sa má vykonať po hospitalizácii pacienta alebo pri komplexnom vyšetrení v ambulantnom režime. Potom by mal byť pacient v lekárni.

Liečba liekmi

S cieľom odstrániť príčiny a zabrániť progresii syndrómu možno použiť látky z nasledujúcich farmakologických skupín:

  • hormóny hypofýzy prispievajú k zúženiu arteriol a tlak v portálnej žile sa znižuje;
  • beta-blokátory znižujú silu a počet kontrakcií srdca, a tým znižujú tlak, ktorý sa v ňom vyvolávakrvný obeh pečene;
  • organické nitráty podporujú vazodilatáciu a spôsobujú odtok krvi v malých cievach (v dôsledku toho sa znižuje tlak v portálnej žile);
  • diuretiká sa používajú na odstránenie prebytočnej tekutiny;
  • Syntetické analógy laktulózy sa používajú na odstránenie škodlivých látok z čreva, ktoré sa hromadia v lúmene v prípade porušenia pečene;
  • antibiotiká sa používajú vtedy, keď sa vyskytnú bakteriálne komplikácie alebo im bránia.

Diéta

Všetkým pacientom so znakmi portálnej hypertenzie a príčinám spôsobujúcim túto patológiu sa odporúča znížiť príjem soli na 3 g denne.

Do denného menu by sa malo zahrnúť aj menšie množstvo bielkovín. Jedlá s touto živinou by mali byť rovnomerne rozložené po celý deň. Toto odporúčanie sa uvádza s cieľom znížiť riziko takýchto nebezpečných komplikácií syndrómu ako hepatálnej encefalopatie.

Chirurgická liečba

Operácia syndrómu portálnej hypertenzie je indikovaná v týchto prípadoch:

  • kŕčové žily s rizikom krvácania;
  • splenomegália, ktorá vedie k deštrukcii červených krviniek;
  • ascites.

Na elimináciu týchto účinkov hypertencie portálnej žily možno vykonať nasledujúce chirurgické zákroky:

  1. Splenorenálny bypass. Lekár vykonáva obchvatovú anastamózu artérie sleziny,ktorá obchádza pečeň a vstupuje do nižšej dutej žily.
  2. Posúvanie Portosystemic. Chirurg vytvára anastomózu, ktorá slúži ako dodatočná cesta krvného riečišťa.
  3. Devaskularizácia distálneho pažeráka a srdcového žalúdka. Zásah zahŕňa bandáž postihnutých žíl, čo znižuje riziko krvácania. Takáto operácia je spravidla doplnená odstránením sleziny.
  4. Transplantácia pečene od darcu. Transplantácia sa vykonáva vtedy, keď nie je možné vykonať vyššie uvedené metódy alebo ak v budúcnosti nie sú účinné. Ako implantát sa častejšie používa relatívny orgán pacienta.

Na odstránenie takejto komplikácie GHG, ako napríklad kŕčových žíl, možno vykonať tieto chirurgické zákroky:

  • zošívanie zmenených nádob;
  • skleroterapia vykonávaná endoskopiou;
  • ligácia kŕčových žíl pomocou laparoskopických techník;
  • tamponádu s balónom pomocou sondy Blackmore.

Ak sa objaví krvácanie, podajú sa nasledujúce lieky na doplnenie objemu stratenej krvi:

  • hmotnosť darcu erytrocytov;
  • plazma;
  • náhrady plazmy;
  • hemostatické činidlá.

S rozvojom hypersplenizmu je možné prijať tieto opatrenia:

  • stimulanty leukopoézy;
  • analógy nadobličiek;
  • embolizácia artérie sleziny;
  • splenektómia.

Pri vývoji ascitu sa používajú tieto metódy liečby:

  • antagonisty hormónov nadobličiek;
  • diuretiká;
  • proteíny rozpustné vo vode.

Ak sa u pacienta vyvinie hepatálna encefalopatia, ktorá vedie k bezprostrednému postihnutiu a smrti pacienta, do plánu liečby sú zahrnuté tieto metódy:


Prevencia

Jedným z opatrení na prevenciu portálnej hypertenzie je úplné odmietnutie zlých návykov - fajčenie, drogy, alkohol, ako aj užívanie viacerých liekov, ktoré majú toxický účinok na pečeň.

Primárnou prevenciou tohto ochorenia je zabrániť rozvoju tých chorôb, ktoré ho môžu spôsobiť. Tieto opatrenia zahŕňajú:

  1. Očkovanie proti hepatitíde B.
  2. Odmietnutie závislosti (užívanie drog, alkoholu, liekov obsahujúcich nikotín).
  3. Odmietnutie užívať hepatotoxické lieky.
  4. Správna výživa.
  5. Boj proti nepriaznivým environmentálnym faktorom.

Po rozvoji syndrómu portálnej hypertenzie profylaktické opatrenia pozostávajú z nasledujúcich činností pacienta a lekára:

  1. Pozorovanie na základe dohody.
  2. Včasná liečba zhoršujúcich sa ochorení, ktoré môžu prispieť k progresii syndrómu.
  3. Dodržiavanie všetkých odporúčanílekára.

Aby sa predišlo vzniku komplikácií spôsobených syndrómom portálnej hypertenzie, odporúča sa vykonať tieto predpisy:

  1. Vykonávanie FGDS 1 raz za 1-2 roky pacientom bez známok kŕčových žíl tráviaceho traktu. Ak sa zistia akékoľvek zmeny v žilových cievach, lekár môže tento test predpísať častejšie.
  2. Diéta so zníženým obsahom bielkovín a užívanie laktulózy na prevenciu hepatálnej encefalopatie.

Predpovede

Priaznivá prognóza pre opísaný syndróm závisí od mnohých faktorov. V extrahepatických formách je benígnejšia.

intrahepatická forma tejto choroby, ktorá je najnebezpečnejšia pre zdravie a život pacienta, často spôsobuje smrť u väčšiny pacientov, vyvolanú masívnym krvácaním zo zmenených žíl tráviacich orgánov.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa objavia príznaky syndrómu alebo ochorenia, ktoré ho môžu spôsobiť, pacient by sa mal obrátiť na hepatológa alebo gastroenterológa. Prvými alarmujúcimi príznakmi takýchto ochorení môžu byť pocity nepohodlia a bolesti v pečeni, horkých ústach, žltačke atď. Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše laboratórny test, ultrazvuk, CT, MRI alebo iné štúdie.

Syndróm portálnej hypertenzie je sprevádzaný zvýšeným tlakom v tejto žile, ktorý odstraňuje krv z pečene. V dôsledku takéhoto porušeniaHemodynamický orgán začína byť pokrytý jazvovým tkanivom a jeho fungovanie je narušené. Na liečbu a diagnostiku tohto syndrómu môže lekár predpísať chirurgické aj terapeutické metódy liečby.

O portálnej hypertenzii v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou (pozri str. 34:25 min.):

Únia ruských pediatrov, odborný rozhovor o portálnej hypertenzii u detí: