Syndróm respiračnej tiesne novorodencov: čo je nebezpečné, zásady liečby, prognóza

Syndróm respiračnej tiesne novorodencov je patologický stav, ktorý sa vyskytuje v ranom neonatálnom období a klinicky sa prejavuje príznakmi akútneho respiračného zlyhania.V lekárskej literatúre sa odkazuje na tento syndróm, existujú aj alternatívne termíny "syndróm respiračných porúch", "ochorenie hyalínových membrán".

Choroba sa zvyčajne zistí u predčasne narodených detí a je jednou z najzávažnejších a najčastejších patológií novorodeneckého obdobia.Navyše čím menší je gestačný vek plodu a jeho hmotnosť pri narodení, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku respiračných porúch u dieťaťa.


Predispozičné faktory

Jadrom syndrómu novorodeneckého RDS je absencia alveolárneho pokrytia zvnútra povrchovo aktívnej látky.

Základom pre vývoj tejto patológie je nezrelosť pľúcneho tkaniva a systému povrchovo aktívnych látok, čo vysvetľuje výskyt takýchto porúch najmä v predčasnom štádiu.Ale u detí narodených v čase je možný aj vývoj RDS.K tomu prispievajú tieto faktory:

  • vnútromaternicové infekcie;
  • fetálna asfyxia;
  • Všeobecné chladenie (rozdelené pod 35 stupňov)syntéza povrchovo aktívnych látok);
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • nezlučiteľnosť s krvnou skupinou alebo Rh faktorom u matky a dieťaťa;
  • diabetes mellitus u tehotnej ženy (zvyšuje pravdepodobnosť zistenia RDS u novorodenca 4-6 krát);
  • krvácanie v dôsledku predčasného prerušenia placenty alebo jeho prezentácie;
  • dodanie elektívnym cisárskym rezom (pred nástupom pôrodu).

Prečo sa vyvíja

Nástup RDS u novorodencov je spôsobený:

  • zhoršenou syntézou povrchovo aktívnej látky a jej vylučovaním na povrch alveol v dôsledku nedostatočnostidozrievanie pľúcneho tkaniva;
  • vrodené chyby systému povrchovo aktívnych látok;
  • jeho zvýšená deštrukcia pri rôznych patologických procesoch (napríklad ťažká hypoxia).

Surfaktant sa začína tvoriť u plodu počas vývoja plodu v 20. až 24. týždni.Počas tohto obdobia však nemá všetky vlastnosti zrelej povrchovo aktívnej látky, je menej stabilný (rýchlo sa zničí pod vplyvom hypoxémie a acidózy) a má krátky polčas.Tento systém plne dozrieva v 35. až 36. týždni tehotenstva.Masívne uvoľňovanie povrchovo aktívnej látky nastáva počas pôrodu, čo prispieva k vyhladeniu pľúc počas prvého dychu.

Surfaktant sa syntetizuje alveolocytmi typu II a je monomolekulárnou vrstvou na povrchu alveol, pozostávajúcou z lipidov a proteínov.Jeho úloha v tele je veľmi veľká.Jeho hlavnými funkciami sú:

  • prekážka kolapsu alveol na základe inšpirácie (napr.zníženie povrchového napätia);
  • ochrana epitelu alveol pred poškodením;
  • zlepšenie mukociliárneho klírensu;
  • regulácia mikrocirkulácie a permeability alveolárnej steny;
  • imunomodulačný a baktericídny účinok.

Dieťa, ktoré sa narodilo predčasne, má dostatok rezerv povrchovo aktívnych látok len na to, aby sa prvý dych a zaistili dýchacie funkcie v prvých hodinách života a neskôr sa vyčerpali zásoby. V dôsledku oneskorenia syntézy povrchovo aktívnej látky z rýchlosti jej rozpadu, následného zvýšenia priepustnosti alveolo-kapilárnej membrány a presakovania tekutiny v interalveolárnych priestoroch dochádza k významnej zmene vo fungovaní dýchacieho systému:

To všetko vedie k nedostatočnému okysličeniu tkanív, akumulácii oxidu uhličitého v nich a k zmene acidobázického stavu smerom k acidóze. Takto vzniknuté respiračné zlyhanie zhoršuje fungovanie kardiovaskulárneho systému. Takéto deti sa vyvíjajú:

  • zvýšenie tlaku v pľúcnom tepnovom systéme;
  • systémová hypotenzia ;
  • prechodná dysfunkcia myokardu.

Treba poznamenať, že syntéza povrchovo aktívnych látok stimuluje:

  • kortikosteroidy;
  • estrogény;
  • hormónyštítna žľaza;
  • adrenalín a norepinefrin.

Jeho zrenie sa urýchľuje pod vplyvom chronickej hypoxie (s intrauterinnou retardáciou rastu, neskorou gestazou).

Ako a ako je nebezpečný

V závislosti od času nástupu príznakov tejto patológie a celkového stavu tela dieťaťa v tomto bode možno rozlišovať tri hlavné varianty jeho klinického priebehu.

  1. V časti predčasne narodených detí narodených v uspokojivom stave sa prvé klinické prejavy zaznamenávajú 1 - 4 hodiny po pôrode. Táto verzia ochorenia je považovaná za klasickú. Takzvaná „svetelná medzera“ je spojená s funkciou nezrelého a rýchlo sa rozkladajúceho povrchovo aktívneho činidla.
  2. Druhý variant syndrómu je charakteristický pre predčasne narodené deti, ktoré počas tehotenstva utrpeli ťažkú ​​hypoxiu. Majú alveolocyty, ktoré nie sú schopné rýchlo urýchliť tvorbu povrchovo aktívnej látky po narovnaní pľúc. Najčastejšou príčinou tohto stavu je akútna asfyxia. Spočiatku je závažnosť stavu novorodenca spôsobená kardio-respiračnou depresiou. Po stabilizácii štátu sa však ich RDS rýchlo rozvíja.
  3. Tretí variant syndrómu sa pozoruje u veľmi predčasne narodených detí. Pozorujú kombináciu nezrelosti mechanizmov syntézy povrchovo aktívnej látky s obmedzenou schopnosťou alveolocytov zvýšiť rýchlosť jeho produkcie po prvom dychu. Príznaky respiračných porúch u týchto novorodencov sú zrejmé z prvých minút života.

S klasickým prúdenímsyndróm respiračného syndrómu nejaký čas po narodení, sa u dieťaťa objavia tieto príznaky:

  • postupné zvyšovanie frekvencie dýchania (na pozadí kože normálnej farby, cyanóza sa objaví neskôr);
  • opuch krídel nosa a tváre;
  • zvukový výdych;
  • zatiahnutie najviac poddajných oblastí hrudníka pri vdychovaní - supraclavikulárna fossa, medzirebrové priestory, dolná časť hrudnej kosti.

Ako postupuje patologický proces, stav dieťaťa sa zhoršuje:

  • koža sa stane cyanotickou;
  • zníženie krvného tlaku a telesnej teploty;
  • zvýšená hypotenzia a hyporeflexia;
  • sa vyvíja stuhnutosť hrudníka;
  • na pľúcach je počuť vlhké rales na pozadí oslabeného dýchania.

U hlboko predčasne narodených detí má RDS svoje vlastné charakteristiky:

  • skorým príznakom patologického procesu je rozliata cyanóza;
  • Ihneď po narodení majú opuch predných horných častí hrudníka, ktorý je neskôr nahradený jeho depresiou;
  • zlyhanie dýchania sa prejavuje apnoe;
  • symptómy ako dyspnoe, opuch krídel nosa môže chýbať;
  • príznaky respiračného zlyhania pretrvávajú počas dlhšieho časového obdobia.

Pri závažnom RDS spôsobenom výraznou poruchou krvného obehu (systémovou aj lokálnou) je jeho priebeh komplikovaný poškodením nervového systému, gastrointestinálneho traktuobličky obličiek.

Zásady diagnózy

Ženy, ktorým hrozí riziko, dostávajú amniocentézu a lipidy sa skúmajú vo výslednej vzorke plodovej vody.

Včasná diagnostika RDS je kľúčová. U rizikových žien sa odporúča prenatálna diagnostika. Za týmto účelom skúmajte lipidové spektrum plodovej vody. Svojím zložením sa posudzuje podľa stupňa zrelosti pľúc plodu. Vzhľadom na výsledky takejto štúdie je možné okamžite užívať RDS profylaxiu u nenarodeného dieťaťa.

V pôrodnej miestnosti, najmä v prípade predčasného pôrodu, sa posudzuje súlad zrelosti hlavných telesných systémov dieťaťa s jeho gestačným vekom, identifikujú sa rizikové faktory. Súčasne sa „test peny“ považuje za dosť informatívny (etanol sa pridáva do plodovej vody alebo aspirátu obsahu žalúdka a reakcia sa monitoruje).

Následne je diagnóza syndrómu respiračnej tiesne založená na hodnotení klinických údajov a výsledkoch rádiografického vyšetrenia. Medzi rádiografické príznaky syndrómu patria:

  • znížená pneumická pneumónia;
  • bronchogram;
  • rozmazané okraje srdca.

Na úplné posúdenie závažnosti respiračných porúch u týchto detí sa používajú špeciálne váhy (Silverman, Downs).

Taktika liečenia

Liečba RDS začína náležitou starostlivosťou o novorodenca. Mal by byť chránený.s minimalizáciou svetelného, ​​zvukového a hmatového podráždenia, optimálnej teploty okolia. Zvyčajne je dieťa umiestnené pod zdrojom tepla alebo v inkubátore. Teplota jeho tela by nemala byť nižšia ako 36 stupňov. Po prvýkrát, kým sa dieťa stabilizuje, sa dieťaťu podáva parenterálna výživa.

Liečebné činnosti pre RDS začínajú okamžite, zvyčajne zahŕňajú:

  • zabezpečenie normálnej priechodnosti dýchacích ciest (nasávanie hlienu, vhodné umiestnenie dieťaťa);
  • podávanie povrchovo aktívnych prípravkov (čo najskôr);
  • primerané vetranie pľúc a normalizácia zloženia krvných plynov (kyslíková terapia, CPAP terapia, mechanické vetranie);
  • kontrola hypovolémie (infúzna terapia);
  • korekcia acidobázického stavu.

Vzhľadom na závažnosť RDS u novorodencov, vysoké riziko komplikácií a početné ťažkosti pri uskutočňovaní liečby je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii tohto stavu. Zrenie pľúc plodu je možné urýchliť podaním glukokortikoidných hormónov (dexametazón, betametazón) gravidnej žene. Indikácie pre toto sú:

  • vysoké riziko predčasného pôrodu a ich počiatočných symptómov;
  • komplikovaný priebeh tehotenstva, pri ktorom sa plánuje včasné dodanie;
  • prasknutie plodovej vody v predstihu;
  • krvácanie počas tehotenstva.

Sľubnou oblasťou prevencie RDS je zavedenie do plodovej vodyhormónov štítnej žľazy.


Záver

Prognóza RDS závisí od závažnosti jej priebehu, prítomnosti komorbidít a komplikácií a včasnosti diagnózy. Úmrtnosť v tejto patológii zostáva vysoká. Môže byť znížená prenatálnou profylaxiou a adekvátnou liečbou.

Manažér BWW P. A. Kuznetsov hovorí o syndróme respiračnej tiesne u novorodencov: