Syndróm respiračnej tiesne u dospelých: Prečo vznikajú príznaky, zásady liečby

Syndróm respiračnej tiesne u dospelých (ARDS) je klinický syndróm akútneho respiračného zlyhania, ktorý sa vyvíja pri poraneniach pľúc rôzneho pôvodu a je charakterizovaný edémom, dysfunkciou vonkajšieho dýchania a v dôsledku toho hypoxiou. Táto patológia bola prvýkrát popísaná v 20. storočí, dostala názov podľa analógie s novorodencami. Aj v lekárskej literatúre sú na to iné názvy - „syndróm akútnej respiračnej tiesne“, „šokový pľúc“, „nekardiogénny alebo toxický pľúcny edém“.

Prečo je tam

Prvé príznaky rdsw sú suchý kašeľ, dýchavičnosť a pocit nepohodlia v hrudníku.

RDSV vždy pôsobí ako sekundárny patologický proces a vyvíja sa na pozadí priameho a nepriameho poškodenia pľúcneho tkaniva, čo môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • zápalové procesy v pľúcach rôzneho pôvodu;
  • sepsa a iná endotoxikóza;
  • šok;
  • aspirácia obsahu žalúdka ;
  • utopenie;
  • inhalácia toxických látok;
  • vážne poškodenie hrudníka;
  • polytrauma sviacnásobné zlomeniny kostí;
  • masívne transfúzie krvi;
  • preťaženie tekutinou (nedostatočná infúzna terapia);
  • reperfúzne poškodenie (po použití stroja na srdce a pľúca);
  • akútna pankreatitída ;
  • výrazné metabolické poruchy (urémia);
  • závažné alergické reakcie ;
  • predávkovanie barbiturátmi alebo liekmi;
  • dlhý pobyt vo výške.

Okrem toho tento typ respiračného zlyhania možno pozorovať po transplantácii pľúc alebo bypassu koronárnych tepien.

Mechanizmy rozvoja

Základom tejto patológie je zápalový proces, v ktorom sú prítomné humorálne (rozpustené v krvi) a bunkové elementy. Prvé zahŕňajú aktiváciu krvného systému komplementu, cytokínov, prostaglandínov a uvoľňovanie rôznych biologicky aktívnych látok. Spojenie buniek predstavuje aktivované leukocyty, krvné doštičky, makrofágy. Ich kombinovaný účinok vedie k poškodeniu alveolárneho epitelu a vaskulárneho endotelu, čo zvyšuje permeabilitu ciev a spôsobuje spazmus pľúcnych kapilár a zvýšenie tlaku v nich. Výsledkom je výrazné potenie plazmy, tvorené prvky v alveolách a intersticius (priestor medzi alveolmi a kapilárami). V tomto kontexte dochádza k sekundárnemu poklesu aktivity povrchovo aktívnej látky, ktorá chráni alveoly zvnútra. Vzniká teda pľúcny edém a oblasti ich pádu. atelektáza.

Je potrebné označiť najvýznamnejšie väzby patologického reťazca v rdsw:

  • hypoventilácia alveol, to znamená pokles prietoku vzduchu do nich;
  • porušenie pomeru medzi vetraním a difúziou krvných plynov, keď je červená krv dodávaná s menším množstvom kyslíka;
  • obídenie (vstup) žilovej krvi do arteriálneho lôžka;
  • hypoxia (hladina kyslíka) tkanív.

Z hľadiska patológie v priebehu choroby možno rozlíšiť 3 fázy:

  • akútne (trvá do 5 dní; je charakterizované pľúcnym edémom, poškodením pľúcnych kapilár a alveolárnych buniek, znížením syntézy povrchovo aktívnych látok, tvorbou mikrodektektáz);
  • subakútny (intersticiálny a bronchoalveolárny zápal);
  • chronický, ktorý je spojený s proliferáciou spojivového tkaniva, zahusťovaním alveolárnej kapilárnej membrány, výraznou proliferáciou fibroblastov (reprodukcia buniek tvoriacich spojivo, zjazvené tkanivo) a syntézou kolagénu, zmien v cievnom lôžku.

Klinické príznaky

Vývoj tohto syndrómu nastáva v priebehu 12-48 hodín po vystavení škodlivému faktoru, niekedy sa tento proces môže oneskoriť až na 5 dní. Prvé sťažnosti môžu byť:

V prvých hodinách vyšetrenia patológie pľúc sa nedetekuje, pretože patologické zmeny, ktoré sa v nich vyskytujú, zatiaľ nie sú k dispozícii.diagnostických metód. Lekár by však mal byť opatrný, ak má pacient náhle dýchavičnosť v dôsledku chorôb predisponujúcich k rdsw.

Postup týchto pacientov sa postupne zhoršuje:

  • zvyšuje sa frekvencia respiračných a srdcových kontrakcií;
  • pomocné svaly sa podieľajú na akte dýchania;
  • koža a viditeľné sliznice blednú, neskôr sa objaví cyanóza;
  • je vyznačená hypotenzia a nadmerné potenie;
  • počas auskultacie nad povrchom pľúc sa najskôr počuje suché suché a potom vlhké révy a krepitus.

To všetko svedčí o vývoji akútnej nedostatočnosti respiračnej funkcie u pacienta, ktorá pokračuje a vedie k:

  • zvýšenie tlaku v cievach pľúc - zvýšenie pľúcnej hypertenzie ;
  • vytvorenie akútneho pľúcneho srdca - rozšírenie jeho pravých častí so stagnáciou krvi v žilovom systéme;
  • multiorgánové zlyhanie (dysfunkcia pečene, obličiek, mozgu).

Treba poznamenať, že rádiografické zmeny tohto syndrómu sú niekoľko hodín za funkčnými, zatiaľ čo arteriálna hypoxia sa môže zdať neprimerane ťažká v porovnaní s pľúcnym edémom viditeľným na rádiografe.

V klinickej praxi je možné rozlišovať niektoré znaky priebehu tejto patológie za rôznych patologických stavov:

  • Pri sepse sa príznaky objavujú vo výške infekčného toxického šoku,ktorý ďalej zhoršuje stav pacienta.
  • Ak patologický proces začína alergickú reakciu (vo väčšej miere na lieky na parenterálne podávanie), potom sa respiračná insuficiencia pripája k vyrážke na koži, nízkem arteriálnom tlaku.
  • Pri vdychovaní toxických aerosólov (najmä priemyselných) alebo dymu vznikajúceho pri požiari sa najprv objaví paroxyzmálny kašeľ, pocit hrdzavosti v hrdle, hrtan, a potom po období imaginárnej pohody (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) rastie klinika pľúcneho edému.

Diagnostika

Rádiografia alebo počítačová tomografia hrudných orgánov pomôže stanoviť správnu diagnózu.

Účinnosť liečby pacientov s ARDS závisí vo veľkej miere od rýchlosti jej rozpoznania a od diferenciálnej diagnózy s kardiogénnym pľúcnym edémom. Je mimoriadne dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi, pretože taktika liečby pacientov s toxickým pľúcnym edémom sa výrazne líši.

V štádiu diagnózy sa hodnotia pacientove sťažnosti, vyšetrenia a objektívne vyšetrovacie údaje, dôkladne sa preštuduje lekárska anamnéza, aby sa identifikovali možné faktory predispozície k jej vývoju. Osobitné miesto v diagnóze je obsadené výsledkami ďalších výskumných metód:

Na RTG sú určené:

  • príznaky intersticiálneho pľúcneho edému;
  • zvýšený vaskulárny vzor;
  • dvojstranné infiltrujúce tiene nepravidelného tvaru, ktoré sa navzájom spájajú a koreňmi pľúc;
  • niekedy - malý pleurálny výpotok.

Počítačová tomografia poskytuje príležitosť na získanie spoľahlivejších informácií o rozsahu poškodenia pľúcneho parenchýmu, na identifikáciu niektorých detailov, ktoré neboli zistené počas rutinného röntgenového vyšetrenia.

V súčasnosti sa vyvíjajú diagnostické kritériá pre rdsw:

  • akútny nástup ochorenia;
  • jeho výskyt na pozadí chorôb a stavov predisponujúcich k rdsv;
  • charakteristické klinické a rádiologické údaje;
  • zníženie parciálneho tlaku kyslíka v krvi pod 200 mm Hg. v.;
  • žiadne príznaky zlyhania ľavej komory (normálny centrálny venózny tlak a tlak v pľúcnom kapilárnom klinci).

Ak tieto údaje nie sú dostatočné na rozlíšenie kardiogénneho pľúcneho edému a rdsv, potom sa uchýlia k zavedeniu bronchoskopu do jedného z postihnutých segmentov, premyjú sa a analyzujú zloženie získanej kvapaliny. Pri toxickom edéme v ňom prevládajú neutrofily.

Charakteristickým príznakom ochorenia je skutočnosť, že aj pri vdychovaní zmesi s vysokým obsahomkoncentrácia kyslíka u pacienta si zachováva výrazné respiračné zlyhanie s ťažkou hypoxémiou.

Zásady liečby

Primárnym zásahom do liečby rdsw je odstránenie vplyvu škodlivého faktora a prevencia ďalšej stimulácie zápalovej reakcie.Vzhľadom na to, že najčastejšou príčinou tohto stavu je sepsa, odporúča sa predpísať antibiotiká včas.V prípadoch, keď nie je možné ovplyvniť príčinu rdsw (napríklad po transplantácii pľúc alebo masívnych transfúziách krvi), je obmedzená na udržiavaciu liečbu.Zahŕňa:

  • podporu dýchania (na zabezpečenie normálnej výmeny plynov);
  • liečba liekmi.

Prvá z nich je potrebná u väčšiny pacientov s rdsw, spočíva v intubácii trachey a mechanickej ventilácii v režime pozitívneho tlaku počas výdychu.V počiatočných štádiách môže byť uskutočnená kyslíková terapia.

Predpisujú sa tieto lieky:

  • inhalácia oxidu dusnatého (pomáha znižovať prietok krvného obehu a zlepšiť okysličovanie);
  • liečivá na báze povrchovo aktívnych látok (používané na obnovenie povrchového napätia v alveolách na normálne hladiny);
  • kortikosteroidy (znižujú zápal, zvyšujú krvný tlak, ale aj naďalej sa diskutuje o vhodnosti ich účelu);
  • antioxidanty (N-acetylcysteín a procysteín zvyšujú syntézu endogénneho glutatiónu, urýchľujú proces rozlíšenia rdsw).

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečba rdsv sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacient je vyšetrený kardiológom, pulmonológom, toxikologom, gastroenterológom, nefrologom a ďalšími špecialistami v súlade s dôvodom, ktorý túto komplikáciu spôsobil. Keď sa zdá, že akákoľvek choroba, najmä otrava, infekčné ochorenie alebo alergia, vykazujú príznaky náhlej dýchavičnosti, bledosti, poklesu krvného tlaku u človeka doma, mali by ste zavolať sanitku.

Záver

Liečba pacientov s toxickým pľúcnym edémom je pre lekára dosť náročná úloha. Je to kvôli rôznorodosti patogenetických mechanizmov, často neskorej diagnostike a nedostatku účinných terapeutických metód. Preto prognóza pre túto patológiu zostáva nepriaznivá a napriek prebiehajúcej terapii dosahuje mortalita 40-60%. V súčasnosti sa vyvíjajú nové metódy liečby a nové technológie podpory dýchania.

S rýchlym účinkom liečby sú reziduálne poruchy pľúcnej funkcie a invalidity slabé alebo chýbajú. Vo väčšine pacientov, ktorí prežili, vymiznú funkčné príznaky fibrózy v priebehu niekoľkých mesiacov.

Vizuálne o rdsv: