Syndróm rezistentného vaječníka: prečo k nemu dochádza a ako sa prejavuje

Rezistentný ovariálny syndróm je patologický stav, ktorý sa vyvíja u žien vo fertilnom veku (do 35 rokov) a prejavuje dysfunkčnú menštruačnú funkciu ( amenorea ), nadmerné množstvo hypofyzárnych gonadotropných hormónov v krvi na pozadí nezmenených pohlavných žliaz. Medzi všetkými existujúcimi formami amenorey sa frekvencia výskytu tohto syndrómu pohybuje od 1,9 do 10%.


Prečo

Ženy s rezistentným ovariálnym syndrómom trpia amenoreou a nie sú schopné počať dieťa.

Táto patológia bola prvýkrát opísaná v literatúre v 80. rokoch minulého storočia. Avšak rezistentný ovariálny syndróm a v súčasnosti zostáva jedným z najmenej študovaných ochorení.

Základom tohto syndrómu je porušenie vzťahu hypofýzy a vaječníkov. Vaječníky nie sú citlivé na tropické účinky hypofýzy. Nestrácajú schopnosť produkovať pohlavné hormóny, ale vylučujú ich v nedostatočnom množstve pre normálnu reprodukčnú funkciu v autonómnom režime. Súčasne sa v krvi určuje vysoká koncentrácia gonadotropínov vylučovaných hypofýzou na stimuláciu vaječníkov.

Takáto necitlivosť pohlavných žliaz na hormóny hypofýzyspojené s dedičnými defektmi receptorového aparátu ovariálnych folikulov. Existujú dôkazy o prítomnosti protilátok, ktoré blokujú receptory k folikuly stimulujúcemu hormónu. V prospech autoimunitnej povahy ochorenia je dokázaná jeho častá kombinácia s rôznymi chorobami imunitného charakteru:

Existuje názor, že v tomto procese zohrávajú dôležitú úlohu intra-ovariálne faktory (inhibítor luteinizácie a viazanie FSH na receptory), ktoré regulujú proces väzby tropických hormónov hypofýzy s receptormi ovariálnych folikulov.

Ako sa prejavuje

Hlavnou sťažnosťou žien trpiacich rezistentným syndrómom vaječníkov je nedostatok menštruácie a schopnosť otehotnieť.

Menštruačná dysfunkcia nastáva určitý čas po prvej menštruácii. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje primárna amenorea. Po prvé, menštruácia nastáva bez znakov, postupom času sa stáva oligomenorea a úplne sa zastaví. Tento proces trvá niekoľko rokov.

Títo pacienti často zaťažujú dedičnosť - v rodine existujú prípady menštruačnej a reprodukčnej dysfunkcie. Často mu predchádza amenorea:

  • autoimunitné procesy;
  • ťažké infekčné ochorenia;
  • mentálnepreťaženia;
  • expozícia;
  • gynekologická chirurgia;
  • použitie cytostatík a iných
  • .

Tieto ženy majú zvyčajnú stavbu, dostatočne rozvinuté primárne a sekundárne pohlavné znaky. Gonády v nich majú takmer normálnu veľkosť (mierne zníženú) s vyvinutým folikulárnym aparátom. Tehotenstvo sa vyskytuje zriedkavo, hoci v literatúre sa opisujú prípady vzniku syndrómu po pôrode alebo potrate.

Charakteristickým znakom, ktorý odlišuje túto patológiu od rôznych chorôb vaječníkov, je absencia iných sťažností u žien. Pre rezistentný ovariálny syndróm nie sú návaly a vegetovaskulárne poruchy typické. Niekedy je možný menštruačný výtok.

Gynekologické vyšetrenie týchto pacientov odhalilo špecifické príznaky nedostatku estrogénu.

Zásady diagnózy

V procese diagnostiky sa zohľadňujú klinické údaje a výsledky ďalších metód vyšetrovania. Veľmi dôležité je štúdium hladín krvného hormónu:

  • estradiol (nízky);
  • folikuly stimulujúci hormón (vysoký);
  • luteinizačný hormón (vysoký);
  • prolaktín (normálny).

Na stanovenie funkcie vaječníka, jeho spojenia s hypofýzou a na objasnenie diagnózy sa vykonávajú funkčné testy:

  • s uvoľňovaním hormónov hypotalamu (úroveň tropických hormónov stúpa na maximum; potvrdzuje bezpečnosť hypotalamicko-hypofyzárnych spojení);
  • estradiol (spôsobuje pokles v. \ Tkoncentrácia homo stimulujúceho folikuly);
  • progesterón (v počiatočných štádiách ochorenia je často pozitívny, neskôr sa stáva negatívnym);
  • estrogén-gestagény (vždy pozitívne);
  • gonadotropíny (negatívne);
  • pergonalom (zabezpečuje rast folikulov bez zvýšenia steroidogenézy).

Ultrazvukové vyšetrenie neodhaľuje výrazné zmeny v štruktúre pohlavných orgánov. Vaječníky normálnej veľkosti alebo mierne znížené s množstvom folikulov, maternice - bez znakov.

Aby sa predišlo diagnostickým chybám, odporúča sa vykonať diferenciálnu diagnostiku s týmito patologickými stavmi:

  • funkčný ovariálny syndróm (v klinickom obraze dominuje amenorea na pozadí zvýšenej funkcie tropickej hypofýzy, charakteristickým znakom je nedostatočný vývoj prsných žliaz);
  • syndróm depletovaných vaječníkov (charakterizovaný absenciou menštruácie a klimakterických vaskulárnych porúch; vyšetrenie odhalí znížené vnútorné pohlavné orgány, folikuly nie sú viditeľné vo vaječníkoch);
  • čistá gonádová dysgenéza (nedostatočný vývoj genitálií).

Základy liečby

Ženy trpiace touto chorobou dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu liekmi obsahujúcimi progesterón a estrogén.

Vzhľadom na nedostatočné vedomosti o príčinách a mechanizmoch rozvoja syndrómu je jeho liečba zložitá. Je to nasmerované:

  • normalizovať množstvo pohlavných hormónov v tele;
  • obnova menštruačných a reprodukčných funkcií;
  • potlačenie produkcie gonadotropínu.

Na dosiahnutie týchto cieľov sa týmto ženám predpisuje hormonálna substitučná liečba liekmi obsahujúcimi estrogén a progesterón. Okrem toho, fyzioterapia môže byť použitá na zlepšenie lokálneho krvného obehu a liečby sanatória.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečbu pacientov s rezistentným syndrómom vaječníkov vykonáva gynekológ-endokrinológ. Ak žena nemá v pláne otehotnieť, zatiaľ čo jej žiadne nepríjemné prejavy nevadí, môžete sa obmedziť len na pozorovanie. Ak je tehotenstvo žiaduce, ale je neplodnosť, najlepším spôsobom je kontaktovať centrum technológií asistovanej reprodukcie.

Záver

V súčasnej fáze pokračuje hľadanie nových metód a možností liečby pacientov s rezistentným syndrómom vaječníkov. Obnovenie reprodukčnej funkcie u žien je možné pomocou oplodnenia in vitro. Vo výnimočných prípadoch, na pozadí liečby po stimulácii funkcie vaječníkov, je možné začať tehotenstvo nezávisle.