Syndróm suchého oka

Syndróm suchého oka (alebo xeroftalmia) je proces, ktorý je sprevádzaný nedostatočným zvlhčením povrchov spojivky a rohovky v dôsledku malého množstva alebo zhoršením kvality sĺz. S takýmto fenoménom sa film vytvorený z tohto tajomstva na očnej guľôčke stáva nestabilným a pacient je trápený pálením, trhaním, bodaním a inými nepríjemnými pocitmi vyplývajúcimi z „trenia“ očnej buľvy, ktorá sa objavuje počas pohybu.

V tomto článku sa dozviete o príčinách, mechanizme vývoja, prejavoch, metódach diagnostiky, liečbe a komplikáciách syndrómu suchého oka (CVS). Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tohto komplexu symptómov a potrebu liečiť tento syndróm.


Tento stav, sprevádzaný nedostatkom slznej tekutiny a xerózy, je často pozorovaný u oftalmológov. Nachádza sa u 9-18% populácie a častejšie sa vyskytuje u žien. Pravdepodobnosť jeho vývoja sa zvyšuje s vekom, pretože zmeny súvisiace s vekom vedú k poklesu úrovne produkcie slznej tekutiny. Vo veku 50 rokov sa tento syndróm zistil o 12% častejšie a po tejto vekovej línii - o 67%.

Príčiny

Syndróm suchého oka sa vyznačuje nedostatočnou tvorbou slznej tekutiny a suchosťou povrchu oka.

Primárnou príčinou vývoja CVD je zníženie objemu vyrobenej tekutiny alebo zhoršenie jej kvality. Z tohto dôvodu sa rýchlo odparuje a na povrchu očnej gule nezískava dostatok objemu.

Tieto ochorenia a faktory môžu spôsobiť takéto poruchy v tekutine pred rohovkou:

  1. Choroby a syndrómy. Produkcia slzy môže narušiť: Sjogrenov syndróm, malígne formy lymfómy, Feltyho syndróm, patologické stavy obličiek alebo endokrinný systém ( menopauza, endokrinná oftalmopatia), dermatologické ochorenia, kachexia, tehotenstvo , infekčné ochorenia, nedostatočný príjem vitamínov rozpustných v tukoch.
  2. Očné ochorenia: jazvy spojiviek a rohovky, lagophthalmos, neuroparalytická keratitída, dysfunkcie alebo predtým vykonané chirurgické zákroky (fotoablácia rohovky, konjunktivoplastika, predná radiálna keratotómia, korekcia ptózy), ktorá môže destabilizovať slzný produkt.
  3. Vonkajšie faktory: nadmerne suchý vnútorný alebo vonkajší vzduch (napríklad vietor v horúcom počasí, vzduch vysušený klimatizáciou alebo vykurovacími zariadeniami), predĺžené namáhanie očí na počítači alebo tablete, čítanie nesprávneho držania tela, sledovanie televízie, nesprávne používanie kontaktné šošovky.
  4. Prijatie niektorých kvapiek do očí, v ktorýchZahŕňa: β-blokátory, anestetiká, anticholinergiká.
  5. Užívanie určitých liekov: antihypertenzíva, antihistaminiká alebo hormonálne kontraceptíva.
  6. Genetická predispozícia.
  7. Vek nad 40 rokov.
  8. Pohlavie žien.

Mechanizmus rozvoja a určitá fyziológia

Normálne je na povrchu oka vždy prítomný súvislý trojvrstvový film. Jeho hrúbka dosahuje približne 10 mikrónov.

  1. Prvá vrstva je olejovitá kvapalina, ktorá sa vyrába meibomskými žľazami. Umožňuje, aby očné viečko normálne kĺzalo cez oko a zaisťovalo pomalé odparovanie slzy.
  2. Druhá vrstva je vodný roztok obsahujúci sadu elektrolytov. Poskytuje vylúhovanie cudzích telies z oka, poskytuje imunitnú ochranu a poskytuje rohovke kyslík a živiny.
  3. Tretia vrstva pozostáva z mucínu, ktorý je tajomstvom epiteliálnych buniek a pohárikovitých buniek. Pokrýva rohovku, spája ju so zvyšnými vrstvami slzného filmu a robí povrch oka hladším.

Normálne každých 10 sekúnd sa film na očnej buľke zlomí. V reakcii na to, tam je blikajúci pohyb, zabezpečenie vzhľadu nového filmu.

Za prítomnosti patológií spôsobujúcich CVD je takýto mechanizmus aktualizácie porušený. Výsledkom je, že slzný film začína prasknúť príliš často a povrch očnej buľvy je suchý.

Klasifikácia

ExistujeMnohé systémy klasifikácie SSG, ale nasledujúce schémy sú častejšie používané domácimi oftalmológmi.

V závislosti od príčin tohto syndrómu sa môže stať:

  • symptomatická;
  • syndróm;
  • artifactual.

Klinické formy, v rámci ktorých SSG postupuje, sú tieto:

  • suchá keratokonjunktivitída;
  • vláknitá keratitída;
  • opakujúce sa makro a mikro erózie spojivky a /alebo rohovky.

Závažnosť SSG je rozdelená na:

  • ľahké;
  • priemer;
  • ťažké;
  • obzvlášť ťažké.

Príznaky

Syndróm suchého oka sa prejavuje pocitom piesku, pálením v očiach, trhaním. Symptómy sa spravidla objavujú večer alebo po prečítaní, pracujúc na počítači.

Príznaky CVD sú variabilné a ich závažnosť je určená závažnosťou jej priebehu. Pacienti takéto ťažkosti najčastejšie vyskytujú v praxi oftalmológa:

  • začervenanie;
  • pocity cudzieho telesa v očiach (spravidla to nazývajú pacienti pieskom);
  • bolesť a pálenie;
  • zvýšená fotosenzitivita;
  • slzenie ;
  • nejasná viditeľnosť predmetov;
  • bolesť spôsobená poklesom.

Vyššie uvedené prejavy sú výraznejšie vo večerných hodinách, to znamená, že oči mali čas unaviť sa počas dňa, po dlhom pobyte v prašnej alebo nadmerne suchej miestnosti alebo dlhodobej vizuálnej záťaži.

Pri vyšetrení očnej gule lekár zistí nasledovnéznámky xerózy spojiviek rohovky, prejavujúce sa príznakmi vysušenia spojivky a rohovky.

  • S miernym stupňom CVD sa pozoruje hyperlakrimia (zvýšenie tvorby slznej tekutiny spôsobenej kompenzačnými mechanizmami) a zvyšuje sa výška dolného slzného menisku.
  • Po prechode tohto stupňa CVD na miernu hyperlacrimiu sa však znižuje a postupuje do štádia zníženej tvorby sĺz.

Pri skúmaní povrchu očnej buľvy v takýchto prípadoch sa odhalí takmer úplná neprítomnosť slzného menisku a opuch spojiviek sa plazí k okraju dolného viečka. Počas blikajúcich pohybov sa spojka posunie na stranu spolu s "prilepeným" viečkom a pacient začne cítiť intenzívnejšie výraznú suchosť v očiach.

Pri ťažkom CVD u pacienta možno zistiť tieto formy ochorenia:

  • filamentózna keratitída - prejavuje sa viacnásobným rastom na povrchu rohovky a stredne výraznými prejavmi rohovkového syndrómu bez príznakov zápalu;
  • , suchá keratokonjunktivitída - vyjadrené v rozvoji viac degeneratívnych a zápalových lézií sa prejavuje v krytí, drsnosti, zakaliť rohovku vzhľad na jeho povrchu opuch, začervenanie, depresie, strata prirodzené svetlo spojivky a výraznejšie priľnavosť oka spojivky dolné viečko;
  • opakovaná erózia spojiviek a /alebo rohovky - pravidelne sa vyskytuje na povrchu rohovkyporušenie jeho integrity, prechádza 3-5 (niekedy aj viac) dní a sprevádza pocit výrazného nepohodlia aj po ich uzdravení.

Zvlášť závažný priebeh CVD vedie k xeróze spojiviek a spojiviek a nemožnosti úplného uzavretia očných viečok. S rozvojom ochorenia spôsobeného hypovitaminózou A má pacient keratinizáciu a šupinatú metapláziu spojivkového epitelu.

SSG sa často vyskytuje v kombinácii s blefaritídou. V takýchto prípadoch pacient vykazuje príznaky týchto dvoch ochorení.

Komplikácie

S rozvojom komplikácií vyplývajúcich z ťažkých a najmä závažných foriem KVO sa u pacienta môžu vyskytnúť závažné komplikácie:

  • ťažké a ireverzibilné xerotické lézie;
  • perforácia rohovky;
  • čiastočná strata zraku.

Diagnostika

Vyšetrenie pacienta začína vyšetrovaním jeho sťažností a zhromažďovaním informácií o chorobách a pracovných a životných podmienkach pacienta. Tieto údaje môžu pomôcť lekárovi identifikovať možné príčiny príznakov.

  • Pri fyzickom vyšetrení pacienta oftalmológ hodnotí možnosť blikania a zatvárania viečok, určuje vonkajší stav tkanív zrakového orgánu.
  • Na podrobnejšiu štúdiu štruktúry oka sa vykonáva biomikroskopia, ktorá umožňuje podrobnejšiu vizualizáciu rohovky, spojivky očných viečok a očnej buľvy, aby sa určila výška slzného menisku a stav samotného filmu.
  • Ak existuje podozreniesyndróm suchého oka, lekár vykonáva instiláciu fluoresceínového testu (injektuje farbivo do oka), čo umožňuje vyhodnotiť čas prerušenia filmu a zistiť prítomnosť suchých oblastí, v ktorých nie je epitel.

Na posúdenie tvorby sĺz sa vykoná Schirmerov test a kvalita a rýchlosť odparovania slznej tekutiny sa stanoví pomocou Nornovho testu. Na stanovenie sily filmu sa môžu použiť také neinvazívne techniky, ako je napríklad tioskopia, uskutočňované v polarizovanom svetle a meranie hrúbky lipidovej vrstvy.

Diagnostika pre CVD je doplnená nasledujúcimi laboratórnymi metódami:

  • cytologický náter z povrchu spojivky;
  • analýza slznej tekutiny na osmolaritu a kryštalografiu.

Ak má pacient údaje alebo podozrenie na prítomnosť patologických stavov endokrinného alebo imunitného systému, pridelia sa mu príslušné typy vyšetrení.

Liečba

Umelé slzy vo forme očných kvapiek alebo gélu pomôžu odstrániť nepríjemné príznaky choroby.

Primárnym cieľom liečby CVS je odstrániť príčiny takejto poruchy. Na tento účel sa používajú techniky na zabezpečenie dostatočného zvlhčenia rohovky a na zabezpečenie stability slzného filmu. V prípade potreby je terapia doplnená o metódy zamerané na elimináciu patologických zmien, ktoré sa objavujú na spojivkách a rohovke.

Na zaistenie vlhkostipacientovi sa odporúča pravidelná instilácia očných kvapiek alebo umelých slzných gélov do očí. Môžu sa líšiť v zložení, ale väčšina z nich obsahuje elektrolytové zložky, dexapanthenol alebo karbomér. Voľba lieku závisí od závažnosti CVD:

  • pre ľahký priebeh sa odporúčajú kvapky a gély s nízkou viskozitou (kvapky Natural Tear, Hypotéza, Oxial, Lacrisifi);
  • so stredne ťažkým alebo stredne ťažkým médiom (Lakrisin, Natural Tear Gel);
  • s obzvlášť vysokými (Vidisik, Sistain, Rakropos, Oftagel).

Okrem takýchto instilácií sa pacientovi odporúča, aby sa riadil nasledujúcimi pokynmi:

  • s vizuálnym zaťažením na vykonávanie cvičení pre oči a prestávky v práci;
  • používať zvlhčovače vzduchu v nadmerne suchých miestnostiach;
  • dodržiavať pravidlá očnej hygieny, pretože nadmerná suchosť predisponuje k rozvoju zápalových a infekčných chorôb.

Imunotropné a protizápalové lieky sa predpisujú na elimináciu zápalových procesov a ak sa syndróm zhoršuje degeneratívnymi procesmi, metabolickými látkami. Okrem toho sa odporúča odobrať desenzibilizačné činidlá, stabilizátory lyzozomálnych membrán makrofágov a membrány žírnych buniek. V niektorých prípadoch sú pacienti, ktorí trpia nespavosťou spôsobenou nepríjemnými príznakmi, predpísané sedatíva a hypnotiká.

V mnohých klinických prípadoch na liečbu CVSchirurgia je menovaná:

  • obmedzenie odtoku a zvýšenie prítoku slznej tekutiny sa dosiahne uzavretím trhacieho kanálika silikónovými zátkami, ktoré sa podobajú tenkej nite a tvoria gélovitú látku;
  • široká očná štrbina, čiastočné uzavretie očných viečok, zriedkavé blikajúce pohyby - vykonáva sa laterálna tarsorrhapia (čiastočné zošitie očných viečok);
  • vykonáva sa xerotické vredy, keratomalacia - keratoplastika;
  • perforácia rohovky - eliminácia sĺz v tejto časti očnej buľvy

Nie je to tak dávno, čo mnohé oftalmologické kliniky začali vykonávať transplantáciu slinných žliaz z ústnej dutiny do dutiny spojiviek, aby sa eliminovala CVS a implantácia dacriorezerov.


Ako si vybrať správne kontaktné šošovky

Ak pacient s CVD musí nosiť kontaktné šošovky, prístup k ich výberu by mal byť osobitný. U týchto pacientov sa ukázalo, že si zvolili:

  • šošovky prepúšťajúce plyn;
  • hydrogélové šošovky.

Ak pacient nechce zmeniť model svojich šošoviek na odporúčané, potom na zaistenie zvlhčenia očnej buľvy by mal aplikovať špeciálne vybrané kvapky a gély, ktorých inštalácia je povolená pri nosení takýchto prostriedkov na korekciu zraku.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa vyskytnú kŕče v očiach, začervenanie, pálenie a suchosť, obráťte sa na oftalmológa, ktorý vykoná sériu špeciálnych štúdií na potvrdenie diagnózy."Syndróm suchého oka". Ak sa počas prieskumu a vyšetrenia pacienta zistia príznaky nezrovnalostí v endokrinnom alebo imunitnom systéme, lekár odporučí konzultácie s odborníkmi, ako je endokrinológ alebo imunológ.

Syndróm suchého oka je častou oftalmologickou patológiou sprevádzanou radom nepríjemných pocitov a zmien v zápalovom a degeneratívnom charaktere v orgánoch zraku. Tento stav vždy vyžaduje liečbu, pretože v neprítomnosti adekvátnej terapie sa závažnosť syndrómu zvýši a táto skutočnosť môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré vyžadujú radikálnejšiu liečbu.

Oftalmológ E.V. Avdeeva hovorí o syndróme suchého oka: