Systémový lupus erythematosus: príznaky a liečba

Systémový lupus erythematosus je chronické ochorenie s mnohými príznakmi, založené na pretrvávajúcom autoimunitnom zápale. Častejšie sú mladé dievčatá a ženy vo veku od 15 do 45 rokov choré. Prevalencia lupusu: 50 na 100 000 obyvateľov. Hoci ochorenie je pomerne zriedkavé, poznanie jeho príznakov je mimoriadne dôležité. Tento článok tiež hovorí o liečbe lupus, ktorý je zvyčajne predpísané lekári.

Príčiny systémového lupus erythematosus

Nadmerné vystavenie organizmu ultrafialovému žiareniu prispieva k rozvoju patologického procesu.
  1. Nadmerné vystavenie UV žiareniu (najmä „čokoládová“ popáleniny od slnka a spáleniny pred slnkom).
  2. Stresové situácie.
  3. Epizódy podchladenia.
  4. Fyzické a psychické preťaženie.
  5. Akútna a chronická vírusová infekcia ( chrípka, osýpky, rubeola, mumps, vírus herpes simplex, vírus Epstein-Barr, cytomegalovírus).
  6. HIV a AIDS.
  7. Genetická predispozícia. Ak má člen rodiny rodinného príslušníka, ktorý je chorý alebo má lupus, potom sa pre každého iného zvyšuje riziko ochorenia.
  8. C2 nedostatok zložky komplementu. Komplement je jedným z „účastníkov“ imunitnej reakcie tela.
  9. Prítomnosť antigénov HLA Všetky, DR2, DR3, B35, B7 v krvi.

Viaceré štúdie ukazujú, že lupus nemá jeden konkrétny dôvod. Preto je ochorenie považované za multifaktoriálne, to znamená, že jeho výskyt je spôsobený súčasným alebo následným vplyvom z mnohých dôvodov.

Klasifikácia systémového lupus erythematosus

Podľa vývoja choroby:

  • Akútny nástup. V pozadíobjavujú sa úplne zdravotne závažné lupusové symptómy.
  • Subklinický začiatok. Symptómy sa objavujú postupne a môžu simulovať ďalšie reumatické ochorenie.

Priebeh choroby:

  • Akútne. Typicky, pacienti môžu povedať s presnosťou niekoľko hodín, keď sa objavili prvé príznaky: teplota sa zvýšila, objavilo sa typické sčervenanie kože tváre („motýľ“) a kĺby boli bolestivé. Bez správnej liečby, po 6 mesiacoch, sú postihnuté nervový systém a obličky.
  • Subakútny. Najčastejší priebeh lupusu. Choroba začína nešpecificky, kĺby začínajú bolieť , zhoršuje sa celkový stav a môžu sa objaviť kožné vyrážky. Choroba prebieha cyklicky, pričom každý relaps zahŕňa nové orgány v procese.
  • Chronické. Lupus sa dlhodobo vracia len k tým symptómom a syndrómom, s ktorými začal (polyartritída, kožný syndróm, Raynaudov syndróm ), bez toho, aby sa do procesu zapojili iné orgány a systémy. Chronické ochorenie má najpriaznivejšiu prognózu.

Symptómy systémového lupus erythematosus

Poškodenie kĺbov

Artritída sa pozorovala u 90% pacientov. Prejavuje sa migračnými bolesťami kĺbov a striedavým zápalom kĺbov. Je to veľmi zriedkavé, keď je jeden a ten istý kĺb stále boľavý a zapálený. Ovplyvňuje hlavne medzifalangeálne, metakarpophalangálne a rádiokarpálne kĺby, menej často kĺby členkov. Veľké spoje(napríklad koleno a lakeť) trpia oveľa menej často. Artritída sa zvyčajne kombinuje so silnou bolesťou svalov a zápalom.


Kožný syndróm

Najbežnejší typický „lupus motýľa“ - sčervenanie kože v lícnych a chrbtovej časti nosa.

Existuje niekoľko možností kožných lézií:

  1. Motýlik vaskulitídy (vaskulárny). Vyznačuje sa nestabilnou rozliatej sčervenanie kože tváre, s modrým v strede, zvýšenými prejavmi pôsobením chladu, vetra, vĺn, ultrafialového žiarenia. Foci začervenania sú ploché a zvýšené nad povrchom kože. Po zahojení jazvy nezostanú.
  2. Viacnásobné kožné vyrážky spôsobené fotosenzitivitou. Vyskytujú sa v otvorených priestoroch tela (krk, tvár, krk, ruky, nohy) pod vplyvom slnečného žiarenia. Vyrážka prechádza bez stopy.
  3. Subakútny lupus erythematosus. Zóny začervenania (erytém) sa objavujú po vystavení slnečnému žiareniu. Erytém je zvýšený nad kožou, môže byť vo forme krúžku, polmesiaca, takmer vždy šupinatý. Namiesto miesta môže zostať časť depigmentovanej kože.
  4. Discoid lupus erythematosus. Po prvé, pacienti sa objavujú malé červené plaky, ktoré sa postupne spájajú do jedného veľkého krbu. Koža na takýchto miestach je tenká, uprostred ohniska je zaznamenaná nadmerná keratinizácia. Takéto plaky sa objavujú na tvári pokožky hlavy, extenzorových povrchoch končatín. V mieste foci po hojení zostávajú jazvy.

Pre prejavy koževypadávanie vlasov (až do úplnej alopécie ), zmeny na nechtoch a ulcerózna stomatitída sa môžu spojiť.

Porážka seróznych membrán

Takáto lézia sa vzťahuje na diagnostické kritériá, ako sa vyskytuje u 90% pacientov. Patrí medzi ne:

  1. Pleurizmus.
  2. Perikarditída.
  3. Peritonitída (zápal pobrušnice).

Porážka kardiovaskulárneho systému

  1. Lupus myokarditída.
  2. Perikarditída.
  3. Endokarditída Liebman-Sachs.
  4. Choroba koronárnych artérií a rozvoj infarktu myokardu.
  5. Vaskulitída.

Raynaudov syndróm

Raynaudov syndróm sa prejavuje spazmom malých ciev, ktoré u pacientov s lupusom môžu viesť k nekróze špičiek prstov rúk, závažnej hypertenzii a poškodeniu sietnice.

Lézia pľúc

  1. Pleurizmus.
  2. Akútna lupus pneumonitis.
  3. Lézia spojivového tkaniva pľúc s tvorbou viacnásobných ohnísk nekrózy.
  4. Pľúcna hypertenzia.
  5. Pľúcny tromboembolizmus.
  6. Bronchitída a pneumónia.

Poškodenie obličiek

  1. Glomerulonefritída.
  2. Pyelonefritída.
  3. Močový syndróm.
  4. Nefrotický syndróm.
  5. Nefritický syndróm.

Poškodenie centrálneho nervového systému

  1. Asteno-vegetatívny syndróm, ktorý sa prejavuje ako slabosť, únava, depresia, podráždenosť, bolesť hlavy, poruchy spánku.
  2. V období relapsu sa pacienti sťažujú na pokles citlivosti, parestéziu („bežiaci mravce“). Pri vyšetrení bol pozorovaný pokles reflexov šliach.
  3. U ťažko chorých pacientov sa môže vyvinúť meningencefalitída.
  4. Emocionálna labilita (slabosť).
  5. Znížená pamäť, zhoršené intelektuálne schopnosti.
  6. Psychózy, záchvaty, záchvaty.

Diagnóza systémového lupus erythematosus

Na diagnostiku systémového lupus erythematosus je potrebné potvrdiť, že pacient má zo zoznamu najmenej štyri kritériá.

  1. Vyrážka tváre. Plochý alebo týčiaci sa erytém, lokalizovaný na lícach a lícnych kostiach.
  2. Rozptýlené erupcie. Erytematózne škvrny, s peelingom a hyperkeratózou v strede, zanechávajúc jazvy.
  3. Fotosenzibilizácia. Kožné vyrážky sa javia ako nadmerná reakcia na pôsobenie ultrafialového žiarenia.
  4. Vredy v ústach.
  5. Artritída. Porážka dvoch alebo viacerých periférnych malých kĺbov, bolesť a zápal v nich.
  6. Serositída. Pleurizmus, perikarditída, peritonitída alebo ich kombinácie.
  7. Poškodenie obličiek. Zmeny v analýze moču (výskyt stôp bielkovín, krvi), zvýšený krvný tlak.
  8. Neurologické poruchy. Kŕče, psychóza, záchvaty, poruchy emocionálnej sféry.
  9. Hematologické zmeny. Aspoň 2 po sebe idúce krvné testy by mali byť jedným z ukazovateľov: anémia, leukopénia (pokles v počteleukocytov), ​​lymfopénia (zníženie počtu lymfocytov), ​​trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek).
  10. Imunologické poruchy. Pozitívny LE test (vysoké množstvo protilátok proti DNA), falošne pozitívna reakcia na syfilis, stredné alebo vysoké hladiny reumatoidného faktora.
  11. Prítomnosť antinukleárnych protilátok (ANA). Identifikovaný enzýmovým imunotestom.

S tým, čo je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku

Vzhľadom na širokú škálu príznakov má systémový lupus erythematosus mnoho spoločných prejavov s inými reumatologickými ochoreniami. Pred diagnostikovaním lupusu je potrebné vylúčiť:

  1. Iné difúzne ochorenia spojivového tkaniva (sklerodermia, dermatomyozitída).
  2. Polyartritída.
  3. Reumatizmus (akútna reumatická horúčka).
  4. Reumatoidná artritída.
  5. Stillov syndróm.
  6. Poškodenie obličiek nie je lupus.
  7. Autoimunitné cytopénie (zníženie krvného obrazu leukocytov, lymfocytov, krvných doštičiek).

Liečba systémového lupus erythematosus

Hlavným cieľom liečby je potlačenie autoimunitnej reakcie tela, ktorá je základom všetkých symptómov.

Pacientom sa predpisujú rôzne druhy liekov.

Glukokortikosteroidy

Hormóny sú drogy voľby pre lupus. Sú najlepšie na zmiernenie zápalu a potlačenie imunity. Pred zavedením glukokortikosteroidov do liečebného režimu pacienti žili maximálne 5 rokov.po diagnostike. V súčasnosti je očakávaná dĺžka života oveľa dlhšia a viac závislá od včasnosti a primeranosti predpísanej liečby, ako aj od toho, ako starostlivo spĺňa všetky predpisy.

Hlavným ukazovateľom účinnosti hormonálnej liečby je dlhodobá remisia s udržiavacou liečbou malými dávkami liekov, pokles aktivity procesu, stabilná stabilizácia stavu.

Voľba lieku pre pacientov so systémovým lupus erythematosus - Prednisolone. Je predpísaný v priemere v dávke do 50 mg /deň, postupne sa znižuje na 15 mg /deň.

Nanešťastie existujú dôvody, pre ktoré je hormonálna terapia neúčinná: nepravidelnosť užívania tabletiek, nesprávna dávka, neskorý začiatok liečby, veľmi vážny stav pacienta.

Pacienti, najmä dospievajúci a mladé ženy, môžu odmietnuť užívať hormóny kvôli ich možným vedľajším účinkom, väčšinou sa zaujímajú o možný nárast telesnej hmotnosti. V prípade systémového lupus erythematosus v skutočnosti nie je na výber: prijať alebo neprijať. Ako je uvedené vyššie, dĺžka života je veľmi nízka bez hormonálnej liečby a kvalita tohto života je veľmi slabá. Nebojte sa hormónov. Mnohí pacienti, najmä pacienti s reumatologickými ochoreniami, užívajú hormóny už desaťročia. A ďaleko od každého z nich sa vyvíjajú vedľajšie účinky.

Iné možné vedľajšie účinky užívania hormónov:

\ t
  1. Erózia steroidov a vredy žalúdka a dvanástnika.
  2. Zvýšené riziko infekcie.
  3. Zvýšený krvný tlak.
  4. Zvýšená hladina cukru v krvi.

Všetky tieto komplikácie sú tiež veľmi zriedkavé. Hlavnou podmienkou pre účinnú liečbu hormónmi s minimálnym rizikom vedľajších účinkov je správna dávka, pravidelné tabletky (inak je možný abstinenčný syndróm) a kontrola nad vami.

Cytostatiká

Tieto lieky sa predpisujú v kombinácii s glukokortikosteroidmi, keď len hormóny nie sú dostatočne účinné alebo vôbec nefungujú. Cytostatiká sú tiež zamerané na potlačenie imunity. Existujú náznaky na vymenovanie týchto liekov:

  1. Aktivita vysokého lupusu s rýchlo progresívnym priebehom.
  2. Renálne postihnutie v patologickom procese (nefrotické a nefritické syndrómy).
  3. Nízka účinnosť izolovanej hormonálnej terapie.
  4. Potreba znížiť dávku prednizolónu v dôsledku jeho zlej znášanlivosti alebo dramatického vývoja vedľajších účinkov.
  5. Potreba znížiť udržiavaciu dávku hormónov (ak presahuje 15 mg /deň).
  6. Tvorba závislosti na hormonálnej terapii.

Azatioprin (Imuran) a cyklofosfamid sú najčastejšie predpisované pre pacientov s lupusom.

Kritériá účinnosti liečby cytostatikami:

\ t
  • Zníženie intenzity symptómov;
  • Vymiznutie závislosti od hormónov;
  • Znížená aktivita ochorenia;
  • Stabilné odpustenie.

Nesteroidné protizápalové látkydrogy

Menovaný na zmiernenie artikulárnych symptómov. Pacienti najčastejšie užívajú tablety Diclofenac, tablety indometacínu. Liečba NSAID trvá až do normalizácie telesnej teploty a vymiznutia bolesti v kĺboch.

Ďalšie metódy liečby

Plazmaferéza. Počas zákroku sa z krvi pacienta odstránia metabolické produkty a imunitné komplexy, ktoré spôsobujú zápal.

Prevencia systémového lupus erythematosus

Účelom prevencie je zabrániť rozvoju relapsov, dlhodobo udržiavať pacienta v stave stabilnej remisie. Prevencia Lupus je založená na integrovanom prístupe:

  1. Pravidelné lekárske prehliadky a konzultácie s reumatológom.
  2. Prísne užívanie liekov v predpísanej dávke av určených intervaloch.
  3. Dodržiavanie režimu práce a odpočinku.
  4. Celý spánok, najmenej 8 hodín denne.
  5. Diéta s obmedzením soli a dostatočným množstvom proteínu.
  6. Kalenie, chôdza, gymnastika.
  7. Použitie mastí obsahujúcich hormóny (napríklad Advantan) na kožné lézie.
  8. Použitie opaľovacích krémov (krémov).

Ako žiť s diagnózou systémového lupus erythematosus?

Ak ste diagnostikovali lupus, neznamená to, že život skončil.

Pokúste sa poraziť chorobu, možno nie v doslovnom zmysle. Áno, budete pravdepodobne trochu obmedzený. Ale milióny ľudí s vážnejšími chorobami žijú jasný, plný dojem života! tým,môžete tiež.

Čo na to musíte urobiť?

  1. Počúvajte seba. Ak ste unavení, ľahnite si a odpočiňte si. Možno budete musieť zmeniť svoj denný rozvrh. Ale je lepšie si zdriemnuť niekoľkokrát denne, než pracovať až do bodu vyčerpania a zvýšiť riziko relapsu.
  2. Preskúmajte všetky príznaky, kedy sa ochorenie môže zmeniť na exacerbáciu. To je zvyčajne ťažké napätie, dlhotrvajúce vystavenie slnku, zima, a dokonca aj použitie niektorých potravín. Ak je to možné, vyhnite sa provokujúcim faktorom a život sa okamžite stane trochu zábavnejším.
  3. Dajte si mierne cvičenie. Najlepšie je robiť pilates alebo jogu.
  4. Prestaňte fajčiť a snažte sa vyhnúť sekundárnemu dymu. Fajčenie vôbec nezvyšuje zdravie. A ak si spomeniete, že fajčiari často ochorejú nachladnutím, bronchitídou a pneumóniou, preťažujú svoje obličky a srdce ... Nemali by ste riskovať dlhé roky života kvôli cigarete.
  5. Akceptujte svoju diagnózu, preštudujte si všetko o chorobe, opýtajte sa lekára na všetko, čomu nerozumiete, a dýchajte ľahko. Lupus dnes nie je trest.
  6. V prípade potreby môžete požiadať svojich príbuzných a priateľov, aby vás podporili.

Čo môžem jesť, ale z čoho by sa mal človek dostať?

V skutočnosti človek musí jesť, aby žil, a nie naopak. Okrem toho je lepšie jesť také potraviny, ktoré vám pomôžu účinne riešiť lupus a chrániť srdce, mozog a obličky.

Čo by sa malo obmedziť a čo sa má zlikvidovať

\ t
  1. Tuky. Vyprážané jedlovyprážané, rýchle občerstvenie, jedlá s množstvom masla, zeleniny alebo olivových olejov. Všetky z nich dramaticky zvyšujú riziko vzniku komplikácií kardiovaskulárneho systému. Každý vie, že tuky vyvolávajú ukladanie cholesterolu v cievach. Vyhnite sa škodlivým tukom a chrániť sa pred srdcovým infarktom.
  2. Kofeín. Káva, čaj a niektoré nápoje obsahujú veľké množstvo kofeínu, ktorý dráždi sliznicu žalúdka, spôsobuje rýchlejšie búšenie srdca, zabraňuje zaspávaniu, preťaženiu centrálneho nervového systému. Budete sa cítiť oveľa lepšie, ak prestanete piť kávové šálky. Súčasne sa výrazne zníži riziko erózie a vredov v žalúdku a dvanástniku.
  3. Soľ. Soľ je v každom prípade obmedzená. Je to však obzvlášť potrebné, aby sa nepreťažili obličky, ktoré už môžu byť ovplyvnené lupusom, a aby nedošlo k zvýšeniu krvného tlaku.
  4. Alkohol. Alkohol je škodlivý sám osebe a v kombinácii s liekmi bežne predpísanými pre pacientov s lupusom je všeobecne výbušný. Vzdať sa alkoholu a okamžite pocítite rozdiel.

Čo môžete a mali by ste jesť

  1. Ovocie a zelenina. Vynikajúci zdroj vitamínov, minerálov a vlákniny. Snažte sa opierať o sezónne zeleniny a ovocia, sú obzvlášť užitočné, a tiež pomerne lacné.
  2. Potraviny a doplnky s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D. Pomôžu predchádzať osteoporóze, ktorá sa môže vyvinúť pri užívaní \ tglukokortikoidy. Používajte nízkotučné alebo nízkotučné mliečne výrobky, syry a mlieko. Mimochodom, ak pijete pilulky s vodou a mliekom, budú menej dráždivé pre sliznicu žalúdka.
  3. Celozrnné obilniny a pečivo. Tieto produkty obsahujú veľa vlákniny a vitamínov skupiny B.
  4. Proteín. Proteín je potrebný, aby telo mohlo účinne bojovať s chorobou. Je lepšie jesť chudé, diétne mäso a hydinu: teľacie mäso, moriak, králik. To isté platí pre ryby: treska, treska, sleď obyčajný, losos lososový, tuniak, chobotnica. Okrem toho morské plody obsahujú veľa omega-3 nenasýtených mastných kyselín. Sú životne dôležité pre normálne fungovanie mozgu a srdca.
  5. Voda. Snažte sa vypiť aspoň 8 pohárov čistej nesýtenej vody denne. To zlepší celkový stav, zlepší prácu gastrointestinálneho traktu a pomôže kontrolovať hlad.

Takže systémový lupus erythematosus v našej dobe nie je vetou. Zúfajte, ak máte túto diagnózu; skôr je potrebné „kontrolovať sa“, dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, viesť zdravý životný štýl, a potom sa kvalita a životnosť pacienta výrazne zvýši.

Na konzultácie s lekárom

Vzhľadom na rôznorodosť klinických prejavov je pre chorého človeka niekedy ťažké zistiť, na koho sa má lekár obrátiť pri nástupe ochorenia. Pre akékoľvek zmeny v dobrom zdravotnom stave sa odporúča kontaktovať terapeuta. pobude schopný navrhnúť diagnózu a odkázať pacienta na reumatológa.Okrem toho budete musieť konzultovať s dermatológom, nefrologom, pľúcnym lekárom, neurológom, kardiológom, imunológom.Keďže systémový lupus erythematosus je často spojený s chronickými infekciami, bude užitočné vyšetriť špecialistom na infekčné ochorenia.Pomoc pri liečbe poskytne výživu.

Informácie o tejto chorobe sa nachádzajú v materiáloch programu „Zdravý zdravý“:

Kanál jeden z Odesy, program „Lekárske osvedčenie“, téma „Systémový lupus erythematosus“: