Terminál uvádza: znaky a účinky

Terminálne stavy zahŕňajú tie patológie, v ktorých sa kritické poruchy vyskytujú v procesoch vitálnej aktivity, dynamike krvného obehu, výmene plynov a metabolizme. Sú sprevádzané viacerými hlavnými prejavmi: patologickým typom respirácie, redistribúciou prietoku krvi len do vitálnych orgánov, kritickým poklesom krvného tlaku (až do nezistiteľných), bledosťou a mramorovaním kože, výraznou depresiou alebo úplnou stratou vedomia, poruchou srdcového rytmu. ,

Terminálne stavy vedú k nezvratným procesom, ak pacient nebol včas resuscitovaný. Môžu byť detegované fyzikálnym vyšetrením a sú eliminované núdzovou stabilizáciou vyblednutých životných funkcií. Plán resuscitácie zahŕňa implementáciu mechanickej ventilácie, injekcie kardiotonických liekov, glukokortikosteroidy, kryštaloidné a koloidné roztoky.

Pozorovania odborníkov ukazujú, že terminálne stavy sa vyvíjajú častejšie u pacientov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti. Môžu sa vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale zvyčajne sa spúšťajú progresívnou hypoxiou, čo vedie k prechodu metabolických procesov na anaeróbnu glykolýzu. Spočiatku telo aktivuje procesy dekompenzácie, ale tento pokus vedie k ešte väčšiemu vyčerpaniu rezerv a môže skončiť smrťou. Trvanie tohto stavu môže byť niekoľko minút alebo 1-2 dni.

Prečo sa vyvíjaťterminálne stavy? Ako sa klasifikujú? Aké sú ich hlavné črty? Aké metódy diagnózy a liečby sa používajú na záchranu pacienta? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku.


Dôvody

Závažná ateroskleróza koronárnych ciev v srdci môže viesť k rozvoju terminálnych stavov

Vývoj terminálnych stavov môže byť vyvolaný rôznymi faktormi:

  • biologický vek;
  • závažný izolovaný alebo kombinovaný priebeh somatických ochorení: ateroskleróza koronárnych artérií, komorová fibrilácia, komorové malígne tachyarytmie, rakovina, generalizované infekcie, viacnásobné zlyhanie orgánov, akútne poranenie mozgu. krvný obeh ;
  • ťažké poranenia mozgu a miechy, brušných orgánov alebo pľúc, čo vedie k infekciám rán, dehydratácii alebo nekróze, hemoragickému šoku;
  • mechanická asfyxia, ktorá nie je eliminovaná a vedie ku kritickej hypoxii;
  • stav vrodenej neživotaschopnosti s predčasným pôrodom a narodením plodu do 5-7 mesiacovtehotenstva.

Klasifikácia

Terminálne stavy delia špecialisti na niekoľko odrôd v závislosti od kritických porušení, ktoré existujú, závažnosti poškodenia životných funkcií a predpokladaných prognóz prežitia pacientov. Rozlišuje sa sedem hlavných typov koncových stavov:

  • Šok IV stupňa - vyvíja sa na pozadí obehovej dysfunkcie, je sprevádzaný zhoršením prietoku krvi do tkanív a pokračuje s dysfunkciou viacerých orgánov alebo systémov. Tento stav môže byť spôsobený akútnou stratou krvi, významnou dehydratáciou, závažnou srdcovou dysfunkciou, adrenogénnym syndrómom, tyreotoxickou krízou, alergickými reakciami, intoxikáciou a generalizovanými infekciami. Hlavným prejavom tohto stupňa šoku je centrálny prejav vaskulárnej aktivity.
  • Terminál kóma. Tento stav je sprevádzaný najsilnejšou inhibíciou kmeňových štruktúr mozgu a centrálneho nervového systému. Vo väčšine prípadov vedie k rozvoju viacnásobného zlyhania orgánov. Ak pacient nie je resuscitovaný, terminálny stav vedie k klinickej a biologickej smrti.
  • Zbaliť. Tento terminálny stav je sprevádzaný prudkou koronárnou insuficienciou a znížením tonusu cievnych stien, znížením cirkulujúceho objemu krvi a srdcovým výdajom. Výsledkom je, že tkanivá dostávajú menej kyslíka obohatenej krvi a mozog trpí ťažkou hypoxiou.a dochádza k poklesu takmer všetkých telesných funkcií. Kritická arteriálna hypertenzia môže byť vyvolaná ťažkými akútnymi infekciami, predávkovaním látkami znižujúcimi tlak, ganglioblokátorov a inzulínom, kardiálnymi a abdominálnymi patológiami. Pri absencii pohotovostnej starostlivosti pacient zastaví prietok krvi a klinického stavu a potom nastane biologická smrť.
  • Koncová pauza. Tento kritický stav je sprevádzaný zadržaním dychu po dobu 2-4 minút. Vedie k prudkému spomaleniu pulzu, adynamii, nedostatku reflexov, neschopnosti určiť krvný tlak. Pri absencii správnej diagnózy je možné vykonať klinickú smrť.
  • Pred diagonálny stav. Tento druh terminálnych stavov vedie k depresii dýchania, vedomia a poklesu krvného plnenia tkanív krvou bohatou na kyslík. Trvanie týchto porúch súvisí s príčinou ich vývoja. Ak je preagonia vyvolaná masívnym krvácaním, potom terminálny stav môže trvať niekoľko hodín av prípade závažných chronických ochorení asi jeden deň. Ak sú zranenia nezlučiteľné so životom (napríklad rozdrvenie mozgu alebo závažné poranenia srdca), tento terminálny stav sa nevyvinie a obeť zomrie okamžite.
  • Agónia. Táto kritická inhibícia životných funkcií je charakterizovaná prejavmi posledného vypuknutia životných procesov. Pacient na krátku dobuje obnovená koronárna a respiračná aktivita, kolaps je mierne kompenzovaný, vedomie je stabilizované niekoľko minút.
  • Klinická smrť. Tento terminálny stav je prechodný stav medzi životom a biologickou smrťou. Je sprevádzaný zastavením krvného obehu, pulzom, dýchaním, vedomím a trvá približne 3-5 minút (niekedy 7) minút. V podmienkach ťažkej hypotermie môže byť zachovanie vitálnej aktivity predĺžené až na 30-40 minút. Prevencia biologickej smrti je zabezpečená len včasnou resuscitáciou.

Spoločné znaky koncových stavov

Vo všetkých terminálnych podmienkach má pacient všeobecné príznaky rôznej závažnosti:

  • hypotenzia ;
  • tachykardia, striedavá s pomalým pulzom;
  • príznaky centralizovaného krvného obehu: bledosť kože a slizníc, striedanie s ich sivosťou a cyanózou, stagnujúce miesta;
  • zvýšená excitabilita svalov k záchvatom;
  • hlboké a rýchle dýchanie so zahrnutím do dýchania podlahy úst, svalov krku a tela.

S progresiou terminálneho stavu má pacient inú skupinu symptómov:

  • depresia respiračného centra sprevádzaná kontrakciou a spomalením dýchania sa stáva zriedkavým a povrchným;
  • bez zavedenia kardiotoník u pacientov s terminálnym kómom a šokom je hemodynamika významne zhoršená, nie je tam žiadne vedomie, reflexy sú zhášané anahradené patologickým;
  • s rozvojom agónie, krvný tlak a pulz nie sú detekované;
  • pri nástupe klinickej smrti sa nedeteguje dýchanie a príznaky krvného obehu.

Diagnostika

Pulzná oxymetria v terminálnych stavoch vykazuje menej ako 90% saturácie kyslíkom v krvi

Znaky terminálnych stavov možno zistiť vykonaním nasledujúcich diagnostických metód:

  • fyzikálne techniky: frekvencia dýchania je viac ako 36 alebo menej ako 8 za minútu, tepová frekvencia je viac ako 130-140 alebo menej ako 40 úderov za minútu, indexy systolického tlaku krvi sú menšie ako 80 mm Hg. Tlmené tóny srdca, nerovnomerná srdcová frekvencia, pulzná oxymetria indikuje saturáciu (t.j. nasýtenie) krvi kyslíkom nižším ako 90%;
  • krvné testy: pH krvi sa znížilo na menej ako 7,35, periférna hypoxémia menej ako 10 mm, centrálna hypoxémia menšia ako 10-12 mm Hg. Hladina oxidu uhličitého viac ako 50 mm Hg. v.;
  • inštrumentálne metódy: hodnotenie vitálnych funkcií (srdcová frekvencia, krvný tlak, saturácia, respirácia a srdcová frekvencia) anesteziologickým monitorom, röntgenové žiarenie, CT, laparoskopia, scintigrafia a iné techniky na identifikáciu príčin (výber metódy vyšetrenia je určený klinický prípad).

Núdzové ošetrenie a liečba

Resuscitačná taktika je určená klinickým prípadom a vykonáva ju resuscitujúci lekár, ošetrujúci lekár, ambulančný špecialista alebovedľa chorých ľudí v objeme, čo umožňuje súčasná situácia.

Odborníci používajú na odstránenie prejavov terminálnych stavov tieto metódy:

  • doplňovanie cirkulujúceho objemu krvi - intravenózna infúzia veľkých objemov koloidných roztokov (Vulayt, Reopoliglukina);
  • stabilizácia krvného obehu - podávanie vazopresorov (Noradrenalín, Dopamín);
  • prevencia patologickej koagulácie krvi - podávanie heparínu;
  • eliminácia imunitných reakcií: podávanie glukokortikosteroidov;
  • zvýšenie účinku podávaných liekov - podávanie glukonátu alebo chloridu vápenatého;
  • eliminácia neuromuskulárnych porúch vedenia - podanie roztoku Proserinu;
  • stabilizácia pH - intravenózne podávanie roztoku sódy;
  • Zotavenie rovnovážneho soľného roztoku - injekcia roztokov Disolu, Acesolu alebo Trisolu do žily;
  • urýchlenie eliminácie toxických metabolitov - podávanie roztokov diuretík ;
  • eliminácia záchvatov - zavedenie svalových relaxancií a benzodiazepínov;
  • podpora primeraného dýchania a výmeny plynov - mechanická ventilácia na báze hardvéru;
  • eliminácia blokády srdca - použitie kardiostimulátora;
  • eliminácia účinkov hypoxie - hyperbarickej oxygenácie (vykonávanej v štádiu rehabilitácie po intenzívnej terapii).

Po poskytnutí pohotovostnej starostlivosti je pacientovi poskytnutá liečba na základné ochorenie alebo stav, ktorý spôsobil rozvojstav terminálu.


Dôsledky a predpovede

Terminálne stavy môžu viesť k rozvoju týchto komplikácií:

  • mozgová smrť alebo neurologické poškodenie a post-hypoxická encefalopatia ;
  • postresuscitačné ochorenie s komplikáciami, ako je sekundárna asystolia, viacnásobné zlyhanie orgánov a endotoxikóza;
  • krvácanie;
  • komplikácie mechanickej ventilácie a srdcovej stimulácie;
  • smrteľné.

Riziko úmrtia v terminálnych podmienkach sa hodnotí ako mimoriadne vysoké. Podľa niektorých štatistík vedú k biologickej smrti 75-80% pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pri neposkytnutí včasnej resuscitácie sa smrť vyskytuje v 100% prípadov.

Ktorý lekár mám kontaktovať?

Všetky znaky terminálnych stavov - arteriálna hypotenzia, zhoršený pulz, ťažkosti s dýchaním - naznačujú potrebu zavolať resuscitátora alebo záchrannú brigádu. V nemocnici sa pacient podrobuje krvným testom, fyzikálnym vyšetreniam a štúdiám potrebným na identifikáciu príčin terminálnych stavov (röntgenové vyšetrenie, CT vyšetrenie atď.).

Terminálne stavy sú sprevádzané kritickým poškodením životne dôležitých telesných funkcií a sú charakterizované vysokým rizikom klinickej a biologickej smrti. V závislosti od povahy a závažnosti prejavov existuje 7 hlavných odrôd týchto stavov. S ich rozvojom, pacient potrebujeposkytovanie rýchlej, kvalifikovanej pomoci.

Príprava prednášky. I. V. Rogozina na tému „Terminálne stavy“:

Online kurzy SPbSU, prof. M. I. Guryanov hovorí o stavoch terminálov: