Testikulárna biopsia u mužov: indikácie, metódy, transkript

Testikulárna biopsia je invazívna diagnostická procedúra spočívajúca v získaní vzorky testikulárneho tkaniva a následnej cytohistologickej analýze biopsie. Morfologické vyšetrenie tkanív umožňuje špecialistom identifikovať funkčné alebo štrukturálne zmeny v semenníkoch pozorované pri rôznych patológiách - zápale, benígnych alebo malígnych nádoroch a dystrofických procesoch. Okrem toho sa môže odporučiť biopsia na odber (aspiráciu) spermií od človeka na ďalšie IVF alebo ICSI. V tomto článku dostanete informácie o testikulárnej biopsii u mužov a budete mať možnosť klásť akékoľvek otázky, ktoré môžete mať na svojho lekára.

Táto diagnostická metóda sa najčastejšie používa pri liečbe onplodnosti alebo onkologických procesov. V skutočnosti ide o chirurgický zákrok a vyžaduje správne definovanie indikácií, kontraindikácií,príprava pacienta a dodržiavanie radu odporúčaní po zákroku.

Druhy testikulárnej biopsie

Testikulárne tkanivo sa spravidla odoberá biopsiou a odsávaním.

V závislosti od svedectva môžu byť človeku predpísané tieto typy testikulárnej biopsie:

  • PESA - odber vzoriek spermií sa vykonáva cez kožu z epididymis punkciou a odsávaním;
  • TESA - odber z tkaniva semenníkov sa vykonáva punkciou a odsávaním;
  • Odber vzoriek tkaniva MESE sa vykonáva chirurgicky disekciou veľkého tubusu adnexa a odsávaním jeho obsahu;
  • TESE - odber vzoriek tkaniva sa vykonáva chirurgicky s použitím disekcie semenníka a vyrezania vzorky z klinového tvaru;
  • m-TESE (mikrochirurgická technika) - odber tkaniva sa vykonáva po otvorení semenníka a spočíva vo výbere pod mikroskopom tubulov s najvyšším počtom spermií.

Metódy PESA a TESA sú minimálne invazívne biopsie punkcií, uskutočňujú sa pod vedením ultrazvukom a po lokálnej anestézii sa môžu vykonávať ambulantne. Vzorka materiálu potrebného na analýzu sa nasaje do injekčnej striekačky cez lumen ihly. Po vykonaní manipulácie pacient nevyžaduje šitie a hospitalizáciu.

Metódy MESE a TESE súvisia s chirurgickými diagnostickými metódami, pretože na odber vzoriek tkaniva na analýzu je potrebný incízia tkaniva. Na ďalšie histologické vyšetrenie chirurg excituje sfenoid.vzorka a tkanina sa zošíva kozmetickými stehmi. Takéto manipulácie môžu byť uskutočňované v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Ak sa šitie uskutočnilo s absorbovateľnými stehmi, potom sa nevyžaduje odstránenie stehov. V prípade intravenóznej anestézie musí byť pacient pod dohľadom lekárov 1-2 dni v nemocnici.

V závislosti od klinickej situácie môžu pacienti dostať jednu alebo obojstrannú biopsiu semenníkov.

Svedectvá

Hlavné indikácie pre testikulárnu biopsiu sú tieto klinické prípady:

  • v 2-3 analýzach spermií, porušení spermatogenézy: oligo, azo alebo aspermia;
  • kryptorchizmus ;
  • mužská neplodnosť nevysvetliteľného pôvodu;
  • hypogonadizmus ;
  • potreba diferenciácie malígneho alebo benígneho nádoru identifikovaného ultrazvukom alebo inými štúdiami;
  • odber spermií na oplodnenie in vitro (ICSI alebo IVF).

Kontraindikácie

V niektorých prípadoch nemôže byť testikulárna biopsia vykonaná pre absolútne alebo relatívne kontraindikácie:

V niektorých prípadoch môže ísť o biopsiupo odstránení kontraindikácií (napríklad po liečbe zápalového procesu).

Príprava na biopsiu

Aby bola analýza čo najinformatívnejšia, pacient by sa mal na ňu vopred pripraviť, najmä prestať fajčiť a piť alkohol.

Príprava pacienta na biopsiu semenníkov by sa mala začať s dostatočným predstihom. 3 mesiace pred vyšetrením je potrebné odmietnuť prehriatie (horúce kúpele, kúpele, sauny) a ťažkú ​​fyzickú námahu. Okrem toho budete musieť odstrániť alebo minimalizovať zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu), prestať nosiť pevné oblečenie a oblečenie, dodržiavať zásady správnej výživy.

Niekoľko dní pred biopsiou semenníkov by sa mali vykonať tieto typy vyšetrení:

  • klinické testy krvi a moču;
  • EKG;
  • ultrazvuk scrotalu;
  • krvný test na syfilis, HIV a hepatitídu ;
  • krvný test na hormóny (prolaktín a testosterón);
  • koagulogram;
  • krvný test pre Rh faktor a skupinu;
  • uretrálny náter;
  • PCR na sexuálne prenosné infekcie ( chlamydia, kvapavka, trichomoniáza, ureaplazmóza s atď.).

Ak sa zistí akákoľvek abnormalita, mužovi sa predpíše liečebný cyklus. Po opätovnom testovaní a odstránení možných kontraindikácií bude schopný podstúpiť testikulárnu biopsiu.

5 dní pred vyšetrením by mal muž odmietnuť sex a naďalej dodržiavať pokyny lekára, aby sa vylúčilo prehriatie,zlé návyky a ťažké bremená. Toto opatrenie je zamerané na akumuláciu osivového materiálu a je povinné. Ak špecialista tieto odporúčania nedodržiava, analýza môže poskytnúť nespoľahlivé výsledky o možnosti mať vlastné dieťa a lekár bude musieť poradiť párovi, aby použil materiál darcu na koncepciu.

Ak sa odporúča celková anestézia pri anestézii pri biopsii, pacientovi sa predpisuje anesteziologická konzultácia. Potom bude musieť prestať jesť jedlo a tekutiny po 20.00. Ráno by ste mali odmietnuť jesť a piť.

Ak sa vykonáva testikulárna biopsia po vykonaní lokálnej anestézie, lekár môže odporučiť mužovi, aby vyšetroval prípadnú alergickú reakciu na použité anestetikum. S touto metódou úľavy od bolesti pred vyšetrením môže pacient zjesť ľahké raňajky.

Ráno v deň testikulárnej biopsie by sa mal človek sprchovať a oholiť si vlasy z oblasti miešku a rozkroku. Skoršie holenie sa neodporúča, pretože po takejto manipulácii sa môžu na koži vytvoriť pľuzgiere a dátum vyšetrenia sa musí odložiť, až kým nezmiznú.

Pred vykonaním zákroku pacient podpíše dokumenty o súhlase na vykonanie biopsie.

Ako sa vykonáva postup

Biopsia ihly na semenníkoch

Testikulárna biopsia semenníkov sa môže vykonať metódou PESA alebo TESA. Postup zahŕňa získanie vzorky tkanivaodsávanie cez lumen ihly (t.j. perkutánne). Štúdia sa vykonáva v špeciálne vybavenej miestnosti.

Najprv sa vykoná lokálna anestézia - anestetický roztok (Ropivacaine, Mepivacaine, atď.) Sa vstrekne do oblasti spermatickej šnúry a do kože. Proces odberu tkaniva sa vykonáva pod neustálym dohľadom ultrazvukového vyšetrenia, ktoré zabezpečuje bezpečnosť postupu a presnosť výberu miesta pre biopsiu aspirácie.

Urológ vloží ihlu do miešku a odsaje spermie alebo testikulárne tkanivo injekčnou striekačkou. Lekár pošle prijatý materiál do laboratória na následnú histologickú analýzu, použitie na oplodnenie metódou IVF alebo ICSI, alebo ho zmrazí na skladovanie a následné použitie.

Trvanie biopsie vpichu semenníkov je zvyčajne približne 15 - 20 minút. Pri absencii zmien v zdraví po jeho dokončení, človek môže ísť domov. Ak má pacient v dôsledku lokálnej anestézie závraty, bolesť hlavy alebo pokles tlaku, odporúča sa, aby zostal pod lekárskym dohľadom až do úplného stabilizovania celkového stavu.

Chirurgická (alebo otvorená) testikulárna biopsia

Chirurgickú biopsiu semenníkov možno vykonať metódou TESE, m-TESE alebo MESA. Tento proces odoberania tkaniva sa vykonáva vždy na operačnej sále, pretože je sprevádzaný pitvaním kože mieška a albumínu semenníka.

Po prvé sa vykonáva liečba chirurgického poľa a lokálna anestézia alebo celková anestézia. pochirurg urobí rez na koži (asi 3 cm) a urobí malú disekciu tuniky. Pri uskutočňovaní biopsie s použitím m-TESE techník sa používa chirurgický mikroskop na izolovanie miesta na zber materiálu. Chirurg vyberie vzorky potrebné na histologické vyšetrenie (excíziou alebo aspiráciou), zastaví krv a vykoná šitie tkanív po vrstvách.

Po ukončení biopsie musí pacient určitý čas zostať pod lekárskym dohľadom. Pri absencii akýchkoľvek komplikácií môže byť prepustený za 1-2 dni.

Otvorené techniky testikulárnej biopsie sa môžu vykonať aj ambulantne po lokálnej anestézii. Tieto postupy sa však môžu vykonávať len v diagnostických centrách s pokročilou technickou výbavou. V iných prípadoch sa často používa celková anestézia a štúdia sa vykonáva v nemocnici.


Výhody a nevýhody punkcie alebo chirurgickej biopsie

Nie je úplne pravdivé tvrdiť o výhodách alebo nevýhodách týchto typov testikulárnej biopsie, pretože každý typ a metóda postupu má svoje vlastné indikácie na implementáciu v danom klinickom prípade.

Biopsia punkcií je minimálne invazívny postup, ale predstavuje riziko poškodenia veľkých ciev s nedostatočnou kontrolou pohybu ihly. Pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií pri tejto metóde odberu materiálu je nižšia ako pri otvorenej biopsii. Typicky, tento druh výskumuna diagnostické účely.

Typy chirurgickej testikulárnej biopsie sú invazívne zákroky, ale táto metóda odberu vzoriek tkaniva zabezpečuje väčšiu presnosť a bezpečnosť kvality odobratých vzoriek. Poškodenie krvných ciev počas takýchto manipulácií je veľmi zriedkavé, ale riziko vzniku infekčných komplikácií zostáva vysoké, ak je pacient nesprávne pripravený alebo ak nie sú dodržiavané aseptické a antiseptické pravidlá. Tieto typy biopsií sa môžu odporučiť na diagnostické aj terapeutické účely (napríklad na odber spermií na neskoršie skladovanie alebo umelú insemináciu).

Odporúčania po postupe

Aby sa zabránilo infekcii miesta vpichu, má sa liečiť dvakrát denne antiseptickým roztokom.

Na prevenciu komplikácií po testikulárnej biopsii sa odporúča muž:

  1. Miesto vpichu alebo incízie sa musí ošetriť roztokom jódu alebo iným antiseptikom odporúčaným lekárom. Vykonávať spracovanie 2 krát denne a vykonávať dodatočne po vodných postupoch. Potom prelepte alebo incíziou sterilnou vložkou a upevnite ju dobre priliehajúcimi plavkami. Po čiastočnom hojení rany môže byť liečba uskutočňovaná raz denne.
  2. Na znehybnenie genitálií používajte suspenziu niekoľko dní.
  3. Používajte len bavlnené prádlo.
  4. Nejazdite po dobu 2-3 dní.
  5. Odstráňte ťažké bremená.
  6. Nesprejujte 2-3dňa Genitalia sa denne umyje vodou tak, aby rana zostala suchá.
  7. Odmietnite pohlavný styk 1-2 týždne (presný čas určí lekár).
  8. Neužívajte aspirín alebo iné lieky na riedenie krvi na týždeň.
  9. Ak sa objavia príznaky komplikácií, okamžite vyhľadajte lekára.
  10. Dodržiavajte všetky odporúčania.

Možné komplikácie

Po odobratí semenníkovej biopsie sa u človeka môže objaviť opuch a citlivosť v mieste vpichu alebo incízie počas prvých dní. Pravidlom je, že prejdú sami do niekoľkých dní, a nosenie suspensorie vám umožní minimalizovať takéto nepohodlie. Niekedy, na odstránenie týchto dôsledkov postupu, môže špecialista odporučiť pleťové vody s liečivými roztokmi.

Nasledujúce prípady sa môžu stať alarmujúcejšími komplikáciami testikulárnej biopsie:

  • poškodenie počas vaskulárneho zákroku a rozvoj hematokély alebo hematómu na miešku;
  • infekcia a rozvoj zápalového procesu (epididymitída, orchiepididymitída).

Dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti by mal byť výskyt týchto príznakov:

  • akútna bolesť v miešku;
  • sčervenanie kože šourku alebo miesta vpichu a rez;
  • zvýšenie teploty.

Po preskúmaní pacienta môže lekár predpísať použitie antibakteriálnych látok, použitie obkladov alebo pleťových vôd.

Vysvetlenie výsledkov

Získané počas biopsietestikulárny materiál sa skúma cytohistologickou analýzou. Odborník hodnotí benígnosť alebo malignitu tkanív, študuje zmeny v bunkách a robí záver o rýchlosti alebo patológii vo vývoji spermií.

Histologická analýza môže poskytnúť tieto údaje: \ t

  • spermatogenéza bez odchýlky od normy;
  • hypospermatogenéza;
  • deskvamáciu zárodočných buniek;
  • blokovanie zrenia;
  • aplázia zárodočných buniek (alebo syndrómu Sertoliho bunka);
  • benígne bunky;
  • rakovinové bunky.

Pri neplodnosti sa najčastejšie objavujú nasledujúce zmeny v histologickej analýze:

  • hypospermatogenéza - tento termín označuje zníženú úroveň produkcie spermií;
  • blokovanie dozrievania - tento termín označuje, že až do určitého bodu sa tvorba spermií vyskytuje bez odchýlky od normy, ale v skorom alebo neskorom štádiu dochádza k narušeniu vývoja primárnych spermatocytov alebo spermatidov.

Hodnotenie spermatogenézy je založené na bodoch:

\ t \ t \ t
Skóre Histologické nálezy Diagnóza
10 Menej ako 20 zrelých spermií, zárodočná vrstva epitelu 80 µm, časté spermie Nedotknutá spermatogenéza
9 Menej ako 20 zrelých spermií, výška zárodočnej vrstvy epitelu viac ako 80 mikrónov, vzácna spermizácia Zoslabená spermatogenéza
8 Viac ako 20 zrelých spermií,výška zárodočnej vrstvy epitelu je viac ako 80 mikrónov, nie je tu žiadna spermia Zoslabená spermatogenéza
7 Žiadne zrelé spermatidy, mnoho nezrelých spermatidov je prítomných Narušená diferenciácia spermatidov
6 Neexistujú žiadne zrelé spermatidy, sú prítomné oddelené nezrelé spermatidy Narušená diferenciácia spermatidov
5 Žiadny spermatid, mnoho primárnych spermatocytov Blokáda dozrievania primárnych spermatocytov
4 Žiadny spermatid, jednotlivé primárne spermatocyty Blokáda dozrievania primárnych spermatocytov
3 Spermatid a žiadne primárne spermatocyty, existuje iba spermatogónia Blokáda dozrievania primárnych spermatocytov
2 Detekujú sa len bunky Sertoli. Sertoli-bunkový syndróm
1 Sertoli degenerujúce bunky, žiadny embryonálny epitelAtrofia tubulov

Lekár pacienta by mal interpretovať výsledky testikulárnej biopsie. Pri výpočte bodov sa špecialista riadi inými tabuľkami, ktoré umožňujú odhaliť povahu a možnú príčinu zhoršenej plodnosti.

Pri detekcii nádorových buniek analýza umožňuje stanoviť benígny alebo malígny neoplazmus a určiť typ rakoviny. Na základe získaných údajov bude lekár schopný vybrať najúčinnejšiu stratégiu liečby.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Urológ, androlog, onkológ alebo reprodukčný špecialista môže predpísať biopsiu semenníkov. Tento postup vykonáva urologický chirurg. Dôvodom na vymenovanie biopsie môžu byť rôzne klinické prípady: nevysvetliteľné príčiny mužskej neplodnosti, negatívne výsledky v 2-3 spermogramoch, odber vzoriek materiálu pre IVF alebo ICSI, kryptorchizmus alebo hypogonadizmus.

Biopsia semenníkov u mužov je invazívna diagnostická procedúra, ale jej vysoký informačný obsah umožňuje presne diagnostikovať a vybrať najúčinnejší liečebný plán. V niektorých prípadoch vám iba táto metóda vyšetrenia umožňuje identifikovať chorobu, určiť jej príčinu a taktiku liečby.

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o testikulárnej biopsii:

Lekár androlog A.K. Korzhevskaya hovorí o testikulárnej biopsii: