Testy nádorových markerov: spoľahlivý alebo zbytočný postup?

Problémy včasného odhalenia rakoviny sú relevantné pre mnohé krajiny sveta a štatistiky o počte týchto život ohrozujúcich ochorení sa každoročne zvyšujú.Podľa väčšiny zdrojov na svete je každý rok diagnostikovaných asi 10 miliónov pacientov s rakovinou a ročný nárast takýchto nebezpečných diagnóz je asi 15%.Štatistiky o počte ľudí s rakovinou v Rusku, na Ukrajine, v Bielorusku a ďalších krajinách bývalého ZSSR sú tiež sklamaním.Každý rok, iba v Rusku, sa zistí približne 500 tisíc pacientov (a tento údaj odráža iba presnú diagnózu) so zhubnými nádormi a 300 tisíc pacientov zomrie v dôsledku účinkov onkopatológie.Nie v náš prospech a údaje o prežití pacientov s rakovinou v Rusku: asi 40%.Takéto desivé čísla sú porovnateľné len s nedostatočne rozvinutými krajinami Afriky a Ázie a v krajinách s rozvinutou medicínou tvoria približne 60-64%.

Sklamanie štatistiky onkopatológií je spojené s mnohými faktormi: štádiom nádorového procesu, pri ktorom bol nádor detegovaný, typom neoplazmy, materiálnou podporou pacienta, profesionalitou onkológov atď. I-II. To je dôvod, prečo je včasná diagnostika nádorových patológií problémom v mnohých krajinách, pretože pacienti, ktorí začali liečbu malígneho nádoru v skorom štádiu, sa s väčšou pravdepodobnosťou zotavujú.

Jednou z diagnostických metód včasnej detekcie a monitorovania procesu liečby rakoviny sú krvné testy nádorových markerov. Tento typ krvného testu môže byť pacientovi predpísaný tak v priebehu diagnostiky, ako aj v štádiu liečby. Skúsený onkológ by mal vždy hodnotiť ich autenticitu, pretože s malým počtom neonkologických ochorení je možné malé zvýšenie ich výkonu. Onkomarkery sú však dôležitou a nevyhnutnou metódou vyšetrenia, ale pacienti by mali byť vždy oslovení, aby boli predpísaní a odôvodnení. V tomto článku Vás oboznámime s informáciami o typoch testov nádorových markerov a účelu ich zaradenia do procesu diagnostiky a liečby.

Čo vám povedia testy s rakovinovým markerom?

Nádorové markery sú špeciálne proteíny, ktoré sú produkované bunkami rôznych nádorov,bunky v blízkosti nádoru alebo tela v reakcii na vývoj nádorového procesu. Z hľadiska množstva a zloženia sa významne líšia od látok, ktoré sú prítomné v tele zdravého človeka a testy na nádorové markery umožňujú odhaliť vyskytujúce sa nebezpečné zmeny v tele. Štúdia sa spravidla vykonáva enzýmovým imunotestom a získané výsledky nám umožňujú určiť štádium ochorenia. Niektoré z nádorových markerov v malých množstvách sú v tele a zdravých ľuďoch, ale ich prudký nárast vždy indikuje začiatok vývoja alebo progresie patologického procesu.

Dnes odborníci poznajú približne 200 nádorových markerov a 11 z nich odporúča Svetová zdravotnícka organizácia na diagnostiku a liečbu rakoviny. Vďaka tejto metóde vyšetrenia bolo možné identifikovať a monitorovať liečbu takýchto nebezpečných onkologických ochorení, ako napríklad rakoviny vaječníkov, prostaty, orgánov tráviaceho traktu, kože, prsnej žľazy a ďalších. po začiatku chemoterapie indikuje účinnosť liečebnej taktiky a absencia zmien indikuje imunitu nádoru voči vykonávanej liečbe a potrebu zmeniť taktiku.

Vyšetrenie vzoriek krvi pre nádorové markery umožňuje:

  • rozlíšiť malígny novotvar od benígneho nádoru;
  • vyvrátiť alebo potvrdiťprítomnosť nádorového procesu spolu s ďalšími diagnostickými metódami;
  • na diagnostiku prítomnosti metastáz;
  • vyhodnotiť produktivitu liečby porovnaním hladiny nádorových markerov pred a po terapii;
  • monitorovať účinnosť liečby po jej ukončení a včas odhaliť opakovaný výskyt rakoviny.

Tento typ výskumu v niektorých prípadoch poskytuje reálnu príležitosť na zabránenie vzniku nádoru, ak sa jeho rast zistí v „nulovom“ štádiu (1-6 mesiacov skôr ako iné vyšetrovacie metódy). V posledných rokoch sa tento typ analýzy používal oveľa častejšie v diagnostike rakovinových ochorení, pretože v mnohých prípadoch len táto analýza umožňuje podozrenie na vznik nádorového vývoja v čase, keď X-ray, ultrazvuk alebo MRI stále nie je možné detegovať rakovinové bunky.

Charakteristickým znakom týchto analýz je skutočnosť, že niektoré nádorové markery sú spojené len s jedným typom rakoviny, zatiaľ čo iné môžu indikovať nádorové procesy v rôznych orgánoch. Okrem toho citlivosť ukazovateľov sa môže líšiť pre rôzne typy nádorov toho istého orgánu. Preto tento typ diagnózy nie je skríning a jej použitie je najúčinnejšie v kombinácii s inými typmi výskumu a realizáciou komplexu analýz rôznych nádorových markerov.

Ako každá diagnostická technika, aj analýza nádorových markerov má svoje výhody a nevýhody. dôstojnosťanalýza je jednoduchosť štúdie a možnosť identifikácie nádoru alebo jeho opätovného výskytu v najskorších štádiách.Avšak len na základe analýzy nádorových markerov nie je možné stanoviť diagnózu so spoľahlivou presnosťou, pretože nemá vždy vysokú citlivosť a špecificitu.Niekedy môže zvýšenie hladiny nádorových markerov naznačovať vývoj cystických a benígnych nádorov, nádorov v iných orgánoch, infekčných alebo chronických ochorení.Preto sa tento typ vyšetrenia vykonáva vždy v spojení s ďalšími inštrumentálnymi a laboratórnymi metódami na diagnostiku rakoviny.

Ako sa vykonáva analýza, aké sú údaje na jej účel?

Odber vzoriek krvi pre štúdiu sa vykonáva ráno nalačno.

Keď sa pripravujete na test na nádorové markery, vždy dodržiavajte odporúčania lekára, ktorý vám dal odporúčanie.Ako biologický materiál pre túto štúdiu sa používa krv zo žily.Všeobecné odporúčania na prípravu testu na rakovinové markery sú nasledovné:

  1. Ak sú príznaky akéhokoľvek zápalového procesu alebo menštruácie, musíte o nich informovať lekára, pretože pod vplyvom týchto faktorov sa môžu výsledky testov zvýšiť a štúdie sa môžu zvýšiť.bude neinformatívny.Analýza v takýchto prípadoch je lepšie prejsť 5-6 dní po odstránení zápalového procesu alebo po ukončení menštruácie.
  2. Odmietnuť prijať alkoholické nápoje 24 hodín pred analýzou.
  3. Je lepšie darovať krv ráno,keďže odber vzoriek z biomateriálov by sa mal vykonávať nalačno (po poslednom jedle by malo byť najmenej 8 hodín).
  4. Oncomarker testy - základným princípom tejto štúdie je absolvovanie série testov krvných vzoriek - je lepšie prejsť v tom istom laboratóriu, pretože rôzne reagencie na ich testovanie majú odlišnú citlivosť a pre lekára bude ťažké monitorovať výsledky.
  5. Pamätajte, že výsledky testov môže správne vyhodnotiť len lekár.

Výsledky testov možno získať za 1-2 dni po darovaní krvi.

Frekvenciu testovania stanoví lekár individuálne pre každého pacienta. Spravidla sa odporúča, aby pacienti, ktorí podstúpia radikálnu liečbu rakoviny, podstúpili takúto štúdiu raz za 3-4 mesiace.

Svedectvá

Uvádza sa monitorovanie úrovne nádorových markerov:

  • v prítomnosti nepriaznivej dedičnosti (t.j. ak niekoľko členov rodiny vykazuje rakovinu určitej lokalizácie);
  • v prípade potreby objasniť diagnózu (v spojení s inými metódami diagnostiky nádorov);
  • v prípade potreby monitorovať účinnosť liečby nádorových patológií;
  • v prípade potreby prevencia recidívy nádoru po liečbe.

Ktoré z testov nádorových markerov sa používajú pri skríningových skríningových programoch?

Hlavnými onkomarkermi používanými v skríningových programoch na skúmanie pacientov s vysokým rizikom onkopatológie sú:

  • PSA;
  • hCG;
  • AFP;
  • Sa-125.

Analýza nádorového markera všeobecne PSA

Tento nádorový marker je prekurzorom rakoviny prostaty. Táto analýza je súčasťou programu skríningu rakoviny prostaty a onkológovia odporúčajú, aby ho muži užívali každý rok po 40 rokoch.

Normálna analýza celkového PSA závisí od veku. U mužov vo veku 40 - 49 rokov je to 2,5 ng /ml, 50 - 59 rokov - 3,5 ng /ml, vek 60 - 69 rokov - 4,5 ng /ml, starších ako 70 rokov - 6,5 ng /ml. Ak je výkon tejto analýzy mierne zvýšený, potom sa človek musí stať analýzou voľného PSA, ktorá je špecifickejšia.

Do úvahy by sa mala vziať aj skutočnosť, že testy na PSA možno zvýšiť nielen pri rakovine prostaty, ale aj pri adenóme prostaty, prostatitíde alebo dokonca po normálnej masáži prostaty. Na objasnenie týchto diagnóz je pacientovi predpísaný iný typ diagnostických štúdií, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu s presnosťou.

Analýza nádorového markera hCG (ľudský choriový gonadotropín)

Normálne sú ukazovatele onkomarkerov pre negravidné ženy menšie ako 5,3 mIU /ml, u mužov - menej ako 2,5 mIU /ml. Táto analýza je často predpísaná onkológmi v spojení s AFP testom nádorového markera na stanovenie pravdepodobnosti rakoviny semenníkov a vaječníkov. Pri rakovine semenníkov sa pozoruje zvýšenie výkonnosti nádorových markerov a pri ovariálnom karcinóme sa významne zvyšuje AFP. Indikátory tohto nádorového markera sa môžu zvyšovať s inými rakovinami ( rakovina maternice, rakovina žalúdka, rakovina čriev, rakovina pečene), tehotenstvo a ženy v menopauze, ktoré majú myómy maternice. Preto je potrebné túto diagnózu diferencovať v kombinácii s inými typmi vyšetrení.


Analýza alfa-fetoproteínu (AFP)

Túto analýzu používajú onkológovia na diagnostiku a hodnotenie účinnosti liečby rakoviny pečene a nádorov zárodočných buniek a gynekológov pôrodníkov na identifikáciu vývojových porúch a chromozomálnych defektov plodu. Normálne sú hodnoty AFP u mužov a žien, ktoré nie sú tehotné, menšie ako 15 IU /ml a počas tehotenstva sú jej normálne hodnoty závislé od gestačného veku.

Zvýšenie hladiny AFP u mužov a žien, ktoré nie sú tehotné, možno pozorovať pri malígnych neoplazmoch:

  • primárna a metastatická rakovina pečene;
  • vaječníkov;
  • rakovina embrya;
  • hrubého čreva;
  • pankreasu ;
  • pľúca;
  • priedušky;
  • mliečnej žľazy.

Zvýšenie hladiny tohto rakovinového markera možno pozorovať aj pri takýchto benígnych ochoreniach:

  • akútna vírusová a chronická hepatitída;
  • cirhóza pečene ;
  • chronické zlyhanie obličiek.

Na diagnostiku plodu a gravidity vykonávajú gynekológovia pôrodníci túto analýzu v spojení s krvnými testami estriolu a CG. Zvýšenie úrovne AFP môže naznačovať:

  • viacpočetné tehotenstvo;
  • malformácie plodu;
  • predná poruchabrušnej steny plodu;
  • fetálna anencefália;
  • nekróza pečene plodu a ďalších.

Znížená hladina tohto nádorového markera označuje:

  • vysoké riziko genetických abnormalít u plodu (napríklad Downov syndróm );
  • falošné tehotenstvo;
  • začatie potratu.

Mierne znížená hladina AFP indikuje placentárnu insuficienciu.

Analýza nádorového markera Ca-125

Tento nádorový marker je hlavným markerom rakoviny vaječníkov a metastáz. Normálne jeho výkon nepresahuje 0-30 IU /ml.

Vzhľadom na to, že zvýšenie výkonnosti tohto nádorového markera sa môže vyskytnúť pri rôznych chorobách, nepoužíva sa ako nezávislá metóda diagnózy a jeho realizácia je len prvým krokom, ktorý môže naznačovať vývoj malígneho nádoru. So zvýšením hladiny Ca-125 je pacientovi pridelené hlbšie vyšetrenie s cieľom zistiť dôvody odchýlky jeho ukazovateľov od normy.

Zvýšenie hladiny nádorového markera Ca-125 možno zistiť v prípade rakoviny:

  • vaječníkov;
  • maternice;
  • prsné žľazy;
  • žalúdok;
  • pankreasu;
  • pečene.

U takýchto benígnych ochorení sa môže zistiť mierne zvýšenie Ca-125:

  • endometrióza;
  • cysty vaječníkov;
  • peritonitída;
  • pleuróza.

Hladina Ca-125 sa môže zvýšiť počas menštruácie a jeho rýchlosť bude fyziologická a nevyžaduje liečbu.

Aké iné nádorové markery používajú lekári na diagnostiku zhubných nádorov?

Zvyšné nádorové markery majú nižšiu citlivosť a nepoužívajú sa v diagnostických skríningových programoch rakoviny. Lekári ich používajú len v špecifických klinických situáciách, ak je potrebné potvrdiť diagnózu v jednom zo štádií vyšetrenia nádorového procesu alebo v procese monitorovania účinnosti liečby po onkoprocesnej terapii.

Tieto nádorové markery zahŕňajú:

  • Sa-15-3 - na hodnotenie účinnosti liečby a priebehu nádorového procesu pri rakovine prsníka;
  • Ca-19-9 - na hodnotenie účinnosti liečby rakoviny pankreasu, žalúdka, žlčových ciest a žlčníka;
  • CEA (rakovinový embryonálny antigén) - marker šírenia kolorektálneho karcinómu a recidívy karcinómu prsníka;
  • B2M - marker mnohopočetného myelómu, niektoré lymfómy, chronická lymfocytová leukémia;
  • kalciotonín - marker rakoviny štítnej žľazy ;
  • A (CgF) - marker neuroendokrinných nádorov;
  • BCR-ABL - marker chronickej myeloidnej leukémie;
  • fragmenty cytokeratínu 21-1 - marker rakoviny pľúc;
  • imunoglobulíny sú markery mnohopočetného myelómu a Waldenstromovej makroglobulinémie;
  • UBC - marker rakoviny močového mechúra;
  • HE-4 je markerom rakoviny vaječníkov;
  • SCC - markerový antigén cervikálneho spinocelulárneho karcinómu;
  • NSE - marker pre prognózu rakoviny pľúc malých buniek;
  • Cyfra 21-1 - marker preprognóza nemalobunkového karcinómu pľúc;
  • laktátdehydrogenáza je markerom nádorov zárodočných buniek.

Sú nádorové markery spoľahlivé?

S kvalitatívnym výsledkom a interpretáciou výsledkov testov nádorových markerov sú vo väčšine prípadov indikatívne. Významný nadbytok ich noriem naznačuje vývoj nádoru v ľudskom tele v určitom orgáne. Odchýlky od normy však ne vždy hovoria o vývoji rakoviny.

V niektorých prípadoch môže zvýšenie indikátorov úrovne otokmarkerov naznačovať prítomnosť porúch, ktoré nie sú rakovinovými ochoreniami. Niekedy zvýšenie sadzieb indikuje vývoj benígnych nádorov, pri ktorých sa nevyžaduje "ťažké delostrelectvo". Okrem toho sa môže zvýšiť výskyt nádorových markerov pri rôznych vírusových a infekčných ochoreniach - v takýchto prípadoch hovoria o variante falošného výsledku.

Zo všetkých informácií, ktoré ste dostali v tomto článku, možno vyvodiť záver, že testy na nádorové markery nemôžu byť všeliekom v diagnóze rakoviny, ale sú vynikajúcim doplnkom včasnej diagnostiky tohto ochorenia a aktívne sa používajú na hodnotenie účinnosti liečby rakovinových patológií. Skúsení špecialisti by mali vždy rozlúštiť ich výsledky a vždy sa musí vykonať komplexné a komplexné vyšetrenie pacienta, aby sa potvrdila taká choroba ako rakovina.