Tetanus - prvé príznaky, liečba, prevencia

Tetanus je akútne bakteriálne ochorenie, pri ktorom najťažšie poškodenie nervového systému nastáva s rozvojom tonického napätia kostrových svalov a generalizovaných záchvatov. Pôvodcom ochorenia je tetanus bacillus, ktorý je schopný existovať vo vonkajšom prostredí vo forme spór po celé roky. Tieto spóry sú veľmi odolné voči antiseptikám a dezinfekčným prostriedkom, navyše sú schopné prežiť pri teplote 90 ° C počas 2 hodín. Pri výskyte priaznivých podmienok (anaeróbne prostredie, vlhkosť, teplota 37 ° C) spóry klíčia do vegetatívnych foriem, ktoré produkujú najsilnejšie toxíny tetanu. Jediný botulotoxín sa považuje za jedovatejší.


Zdrojom infekcie sú bylinožravce, vtáky a samotný človek s výkalmi, z ktorých tetanus bacillus vstupuje do vonkajšieho prostredia. Transmisný mechanizmus pôvodcu - kontaktný tetanus bacillus vstupuje do ľudského tela cez poškodenú kožu alebo sliznice (popáleniny, omrzliny, rany, uhryznutia atď.). Existujú prípady infekcie novorodencov, keď nedodržiavanie pravidiel asepsis tetanus bacillus spadá do pupočnej rany. Prípady prenosu z chorej osoby na zdravú osobu sa nezaznamenávajú.

Človek má extrémne postavenievysoká citlivosť na pôvodcu tetanu. Obnovená imunita nie je vytvorená. Dávka toxínu spôsobujúca rozvoj ochorenia je nedostatočná na vytvorenie imunity. Medzi vysokorizikové skupiny patria adolescenti, najmä chlapci, kvôli vysokým zraneniam, pracovníkom v poľnohospodárstve a iných priemyselných odvetviach, kde je práca spojená s kontaktom so zvieratami, pôdou a odpadovými vodami.

Príznaky tetanu

Pôvodcom tetanu je baktéria Clostridium tetani a medzi ľuďmi je tetanus bacillus.

Inkubačná doba choroby môže trvať niekoľko dní až jeden mesiac, v priemere 7 až 14 dní. Čím kratšia je inkubačná doba, tým závažnejšie ochorenie a tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia.

Nástup ochorenia je vždy akútny, len v ojedinelých prípadoch je zaznamenané malé prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje indispozíciou, bolesťou hlavy, napätím a zášklbom svalov v mieste poranenia. Jedným z prvých príznakov tetanu môže byť tupá ťahová bolesť v mieste poranenia, dokonca aj v už hojiacej sa rane. Prvé špecifické príznaky ochorenia, ktoré spôsobujú podozrenie z tetanu, sú:

  • Trisizmus (konvulzívna kontrakcia) žuvacích svalov, čo vedie k ťažkostiam pri otváraní úst;
  • takzvaný sardonický úsmev, dávajúci tvár zlovestne posmešnému výrazu (vrásčité čelo, zúžené oči, pery natiahnuté do úsmevu);
  • dysfágia (porucha prehĺtania), rozvoj v dôsledku kŕčovitého kŕče hltanových svalov, prejavujúci sa ako bolestivá ťažkosťprehĺtaní;
  • tvrdý krk.

Kombinácia prvých troch symptómov je charakteristická len pre tetanus. V tomto prípade tuhosť týlnych svalov vyplývajúca z tonických kŕčov kostrových svalov nie je meningeálnym symptómom, neexistujú žiadne iné meningeálne symptómy. Taktiež odlišuje tetanus od iných ochorení sprevádzaných konvulzívnym syndrómom.

Uprostred choroby sa tonické kŕče zmocňujú svalstva trupu a končatín, s výnimkou rúk a nôh. Tónové napätie vo svaloch zostáva takmer konštantné, relaxácia sa nevyskytuje ani v spánku. Od 3 - 4 dní choroby sa intercostálne svaly podieľajú na patologickom procese, v dôsledku čoho sa dýchanie stáva rýchlym a plytkým. Patologický proces zachytáva svaly hrádze, čo vedie k porušeniu močenia a pohybov čriev. V ťažkých prípadoch ochorenia sa opisthotonus vyvíja ako dôsledok silného napätia v chrbtových svaloch, kŕčovitá póza, v ktorej je pacientova hlava vyhodená dozadu, a bedrová časť chrbta je zdvihnutá nad posteľ, takže môžete držať ruku pod ňou (podpora na zadnej strane hlavy a päty).

V dôsledku neustáleho napätia kostrových svalov sa u pacientov periodicky vytvárajú tetanické kŕče, najčastejšie vyvolané vizuálnymi, sluchovými alebo hmatovými stimulmi. S miernym priebehom ochorenia sa pozorujú 1 - 2 záchvaty za deň, od niekoľkých sekúnd po niekoľko minút. S ťažkými záchvatmisa môže opakovať mnohokrát za hodinu, čím sa predlžuje.

Obdobie od 7 do 10 - 14 dní choroby sa považuje za najnebezpečnejšie pre život pacienta. V tomto období sa môžu vyskytnúť dýchacie a srdcové abnormality, ktoré môžu byť fatálne, v dôsledku silnej intoxikácie tela.

Obdobie zotavenia je dlhé, príznaky tetanu ustupujú veľmi pomaly a môžu pretrvávať 4 týždne. Úplné zotavenie tela nastáva v priebehu 1,5-2 mesiacov po nástupe ochorenia.

Liečba tetanu

Tetanus sa môže liečiť len na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pacient má ochranný režim, je potrebné vylúčiť účinky zvukových, vizuálnych a hmatových podnetov. Výživa pacientov sa uskutočňuje pomocou sondy, s parézou gastrointestinálneho traktu - parenterálne. Je nevyhnutné zabrániť tvorbe preležanín.

Aby sa neutralizoval tetanický toxín v krvi, veľká dávka tetanového toxoidu alebo špecifického imunoglobulínu sa podáva raz intramuskulárne (dávka sa stanoví individuálne lekárom v každom konkrétnom prípade). Čím skôr sa tieto liečivá podávajú, tým lepší bude terapeutický účinok.

Rana, ktorou sa infekcia vyskytla, je odrezaná tetanickým toxoidom, potom je široko rozrezaná a je vykonaná dôkladná chirurgická liečba. Následne sa na hojenie rán bežne používajú prípravky obsahujúce proteolytické činidlá.enzýmy (Chymotrypsin, Trypsin, atď.).

Na boj proti konvulzívnemu syndrómu sa používajú sedatívne a omamné lieky a svalové relaxanciá. Pri respiračných poruchách sa vykonáva umelé dýchanie. V prípade potreby sa do močového mechúra vloží katéter a odvzdušní sa trubica do konečníka.

Prevencia bakteriálnych komplikácií a ich liečba sa vykonáva pomocou antibiotík. Na boj proti dehydratácii a intoxikácii sa vykonáva detoxikačná terapia.

Prevencia tetanu

Očkovanie pomôže chrániť pred tetanom.

Nešpecifická profylaxia ochorenia spočíva v prevencii poranení v každodennom živote a pri výrobe, dodržiavaní pravidiel asepsy a antisepsy v operačných sálach, porodných miestnostiach a pri ošetrovaní rán.

Osobitná prevencia tetanu sa vykonáva rutinne alebo naliehavo. Podľa národného imunizačného programu sa vakcinácia vykonáva u detí od 3 mesiacov trikrát s DTP (alebo DTP) vakcínou, prvá revakcinácia sa vykonáva v priebehu 1 - 1,5 roka, po ktorej nasleduje každých 10 rokov preočkovanie.

Núdzová profylaxia sa vykonáva pri všetkých zraneniach, pri ktorých dochádza k porušeniu integrity kože a slizníc, popálenín omrzlín a II - IV stupňa, zvieracích uhryznutí, prenikavých poranení čreva, potratov získaných v spoločenstve a pôrodov, gangrény atď. prípravkov na očkovanie sa vykonáva dôkladné ošetrenie rán. Núdzová prevencia sa vykonáva správneaž 20 dní od údajnej infekcie, ale čím skôr obeť vyhľadá lekársku starostlivosť, tým vyššia je jej účinnosť.

Všetci pacienti s tetanom boli pozorovaní 2 roky.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte podozrenie na tetanus alebo ranu, najmä ak narazíte na ranu v zemi, musíte sa obrátiť na pohotovosť. Liečba ochorenia sa uskutočňuje v nemocnici s infekčnými chorobami za účasti anesteziológa-resuscitátora a chirurga.

Dr. Komarovsky hovorí o očkovaní proti DPT: