Thorakoskopia pľúc: indikácie a kontraindikácie, príprava na štúdiu

Pľúcna torakoskopia je diagnostická technika na vyšetrenie hrudnej steny, pleurálnej dutiny, mediastina a perikardu pomocou torakoskopu, ktorý je vložený do punkcie vykonávanej na hrudníku.

V tomto článku vás oboznámime s podstatou a výhodami tejto metódy, indikáciami, kontraindikáciami pre jej implementáciu, pravidlami prípravy a postupom na vykonanie torakoskopie pľúc. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu takéhoto postupu a môžete položiť svoje otázky svojmu lekárovi.


Trocha histórie

Po prvýkrát sa myšlienka preskúmania tejto časti ľudského tela objavila v roku 1910 švédskym pľúcnym lekárom Hansom Jakobeusom. Na vyšetrenie pleurálnej dutiny pacientov s tuberkulózou použil cystoskop a o niečo neskôr navrhol nové optické zariadenie. O niekoľko rokov neskôr lekár zlepšil svoj prvý torakoskop a pripojil k nemu kauterizačné zariadenie. Použitím tohto zariadenia v roku 1925 vykonal prvú endoskopickú operáciu na kauterizáciu pleurálnych adhézií a začal biopsiu pleurálnych tkanív u mezoteliomu.,

Thorakoskopy sa neustále zlepšovali a moderné zariadenia sú vybavené nielen vyspelejšou optikou, ale aj farebnými videokamerami s vysokým rozlíšením. Prenášajú obraz prijatý v pleurálnej dutine na monitor a lekár môže skúmať povrch tkanív a monitorovať každý pohyb v najmenšom detaile.

Zlepšenie endoskopického vybavenia významne rozšírilo tak diagnostické, ako aj terapeutické indikácie na vykonanie torakoskopie. A teraz v mnohých klinických prípadoch môžu hrudní chirurgovia odmietnuť vykonávať určité operácie brucha a nahradiť ich endoskopickými minimálne invazívnymi zákrokmi.

Podstata a výhody metódy

Thorakoskopia umožňuje študovať stav hrudných orgánov a diagnostikovať choroby v nich lokalizované.

Vzhľadom na vysoké rozlíšenie videokamery torakoskopu a farebný obraz zobrazený na obrazovke môže lekár podrobne preskúmať stav tkanív a orgánov hrudníka:

  • pleurálne listy;
  • mediastinum;
  • pľúca;
  • perikard.

Ak je to potrebné, cielená biopsia sa môže vykonať z miest podozrivého tkaniva pomocou laparoskopických nástrojov, čo umožňuje presnú diagnostiku. Niekedy počas diagnostickej torakoskopie môže lekár rozhodnúť, či ju doplní rôznymi terapeutickými postupmi. V niektorých prípadoch totoEndoskopická metóda je spočiatku predpísaná pre chirurgické zákroky.

Ciele torakoskopie môžu byť nasledovné:

  • identifikácia patológií pleury, pľúc, mediastína, diafragmy a perikardu;
  • získanie biopsického materiálu na následnú histologickú analýzu;
  • vylučovanie prebytočnej tekutiny hydrotoraxom;
  • chirurgické odstránenie bulúl (vzduchových bublín) z pľúc a subpleurálnych cyst;
  • atypická marginálna resekcia pľúc.

Schopnosti modernej torakoskopie majú množstvo významných výhod:

  • viacnásobné zvýšenie študovaných tkanív a získanie obrazu na monitore;
  • schopnosť vykonávať cielené biopsie ;
  • postup je pre pacienta menej traumatický a bolestivý;
  • na zmiernenie bolesti po endoskopických operáciách sú potrebné menšie dávky narkotických analgetík alebo liekov proti bolesti;
  • 61) kratšia doba trvania operácie;
  • minimálne riziko pooperačných komplikácií;
  • po operácii nemusí byť pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti;
  • menej hospitalizácie pacienta;
  • skrátenie trvania rehabilitácie;
  • absencia veľkých jaziev po operácii.

Svedectvá

Diagnostická torakoskopia predpísaná na podozrenie z nasledujúcich chorôb:

  • exsudatívna pohrudnica neznámej etiológie;
  • prenikajúce rany hrudníka (vylúčiťpoškodenie perikardu a mediastinálnych orgánov);
  • choroby pohrudnice;
  • pyopneumothorax;
  • pleurálne nádory;
  • empyém pleury;
  • tuberkulóza ;
  • malformácie jedného z listov pohrudnice;
  • onkologické procesy v pľúcach (v ich subpleurálnej polohe), hrudníku alebo mediastíne;
  • mediastinálna lymfadenopatia;
  • lymfómy (s poškodením lymfatických uzlín mediastína).

Na terapeutické účely sa v prípade potreby vykoná torakoskopia:

  • deštrukcia adhézií;
  • eliminácia spontánneho pneumotoraxu ;
  • odstránenie prebytočnej tekutiny hydrotoraxom;
  • liečenie rekurentných ne-malígnych efúzií;
  • odstránenie býkov alebo subpleurálnych cyst;
  • na okrajovú resekciu pľúc.

Kontraindikácie

Pri hemoperikardiu je kontraindikovaná akútna koronárna insuficiencia, arytmie av niektorých iných prípadoch torakoskopia.

V niektorých prípadoch môže byť kontraindikovaný postup torakoskopie:

  • prítomnosť iba jedného pľúc;
  • výrazné poruchy zrážania;
  • hemoragická diatéza ;
  • akútne poruchy cirkulácie mozgu ;
  • patológie srdca a krvných ciev, sprevádzané arytmiami a akútnou koronárnou insuficienciou;
  • hemoperikard;
  • akútnej pľúcnej nedostatočnosti;
  • obliterácia pleurálnej dutiny (intrapleurálne adhézie);
  • hnisavé kožné lézie voblasť hrudníka;
  • intraabdominálne krvácanie;
  • peritonitída;
  • vážny stav pacienta s ochoreniami vnútorných orgánov.

Príprava štúdie

Pri predpisovaní torakoskopie musí lekár pacientovi vysvetliť podstatu tohto diagnostického alebo terapeutického postupu. Pacient je informovaný, že niekedy počas štúdie môže nastať otázka týkajúca sa potreby celkovej anestézie a vykonávania torakotómie. Po ukončení procedúry je v hrudnej dutine vždy nainštalovaný drenážny systém na odstránenie prebytočnej tekutiny, ktorá sa po chvíli odstráni.

Lekár by mal pacientovi vysvetliť, že torakoskopia je zriedkavo sprevádzaná výskytom akýchkoľvek komplikácií. Pacient by nemal byť zastrašený bolesťou po manipulácii, pokiaľ ide o ich prevenciu, nevyhnutne sa použijú rýchlo pôsobiace a účinné lieky proti bolesti. Ak je to potrebné, na odstránenie úzkosti pred zákrokom môže lekár predpísať použitie sedatív.

Na vylúčenie kontraindikácií pred torakoskopiou je pacientovi predpísané nasledujúce diagnostické testy:

Lekár musí požiadať pacienta o prítomnosť akýchkoľvek alergických reakcií na lieky. Potom je pacient vymenovaný za anesteziologickú konzultáciu.

Bezprostredne pred postupom torakoskopie sú potrebné tieto prípravné opatrenia:

  1. Večera by sa mala konať 12 hodín pred plánovanou štúdiou. Nemalo by byť tesné. V dopoludňajších hodinách, nemôžete jesť ani piť tekutiny.
  2. Urobte si hygienickú sprchu.
  3. Ak lekár predpísal sedatívum , potom sa užíva pred spaním.

Technika nosenia

Thorakoskopia sa vykonáva v nemocnici v špeciálne vybavenej miestnosti. Torakoskopická skriňa by mala byť vybavená potrebnými osvetľovacími zariadeniami, monitormi, insuflátormi, odsávačmi, endovokomekamery, endoskopy so sadou nástrojov na laparoskopické manipulácie (trokary, svorky, nožnice, rukoväte, elektrokoagulátory, kliešte).

Pred začatím štúdie pacientka súhlasí s vykonaním torakoskopie. Ak je pacient dieťa, tento postup vykonávajú jeho rodičia alebo opatrovníci.

Thorakoskopia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

  1. Pacient sa odlepí na pás a na zdravej strane sa zmestí na gauč. Približne v strede hrudníka sa pod bočnú stranu hrudníka nachádza vankúš. Ak je to potrebné, sestra oholí vlasy v oblasti rezu.
  2. Na anestéziu zákroku, lokálna anestézia (infiltrácia novokaínu, lidokaínu alebo trimecainum) alebo celková endotracheálna anestézia (po zavedení intravenózneho anestetika a anestézie).pacient zaspí z hypnotického liečiva a endotracheálna dýchacia trubica sa vloží do dýchacieho traktu cez špeciálny anestetický prístroj, ktorý poskytuje mechanickú ventiláciu.
  3. Lekár určí miesto incízie (vpich), cez ktorý sa vloží torakoskop. Spravidla sa nachádza v oblasti 4. alebo 5. medzirebrového priestoru. Vybraná oblasť je ošetrená antiseptickými roztokmi a dávkovaná sterilnými obrúskami.
  4. Po ústupe pľúc lekár vykoná malý rez skalpelom a medzirebrový priestor sa prepichne trokarom.
  5. V tomto prístroji sa odoberie mandrén a cez kanylu trokaru sa vloží torakoskop. Aby sa optický systém zariadenia nezmlštil, jeho koniec sa určitý čas (pred zavedením) ponorí do pohára so zahrievanou sterilnou vodou.
  6. Po vložení torakoskopu do pleurálnej dutiny začne lekár jemne pohybovať a premiestňovať zariadenie a kontrolovať potrebné oblasti.
  7. Na vykonanie manipulácie a odsávania tekutiny sa vykonajú ďalšie 2 - 3 dodatočné rezy, do ktorých sa vkladajú trokary. Následne sa cez ne vložia bioptické ihly, nožnice, bronchoskopické kliešte a ďalšie potrebné nástroje. Tieto akcie sa vykonávajú pod vizuálnou kontrolou - lekár vidí celý proces na monitore. Pri odbere tkaniva na analýzu sa vzorky bioptického materiálu okamžite odošlú do laboratória.
  8. V prípade potreby je postup torakoskopie doplnený o terapeutické postupy.
  9. Po dokončenívýskumný súbor odvodňovací systém.
  10. Lekár vykonáva vákuovú drenáž cez jeden z rezov a zvyšok je utesnený lepiacou páskou a doplnkami s antiseptickým obväzom.

V závislosti od zložitosti klinického prípadu môže torakoskopia trvať približne 1-2 hodiny. Thorakoskopické operácie sa uskutočňujú 2,5 až 3 hodiny.

Pacient po vykonaní torakoskopie zostáva v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Počas prvej hodiny po zákroku sa každých 15 minút sledujú hlavné fyziologické ukazovatele a stav drenážneho systému. Nasledujúce dve hodiny sa odoberajú každých 30 minút a ďalšie dve hodiny - každú hodinu. Keď sa vyskytne bolesť, pacientovi sa okamžite podajú narkotické analgetiká, ktoré poskytujú rýchly analgetický účinok.

Možné komplikácie

Komplikácie počas torakoskopie sú mimoriadne zriedkavé. Niekedy po zákroku sa identifikujú tieto účinky:

  • krvácanie;
  • vzduchová embólia;
  • intenzívny pneumotorax;
  • perforácia membrány.

Výsledky diagnostickej torakoskopie

Pri absencii patológií v pleurálnej dutine sa deteguje malé množstvo tekutiny. Listy pohrudnice nie sú navzájom spájkované a na ich povrchu nie sú zistené žiadne zmeny.

V prípade výskytu abnormalít môže lekár identifikovať oblasti zápalu, ulcerácie, krvácania, deštruktívne zmeny alebo nádory.procesy. Po ukončení štúdie podrobne popisuje identifikované abnormality (veľkosť a štruktúra tvorby, zápalové ložiská atď.). Analýzu údajov vykonáva lekár, ktorý poslal pacienta na vyšetrenie.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pulmonológ alebo hrudný chirurg môže priradiť vykonanie torakoskopie. V prípade potreby môže byť pacientovi doporučená konzultácia s onkológom a inými diagnostickými postupmi (CT, MRI, pľúcna angiografia atď.).

Thorakoskopia označuje minimálne invazívne a vysoko informatívne typy štúdií pleurálnej dutiny, pľúc, mediastinálnych orgánov a perikardu. V prípade potreby môže byť tento postup doplnený odberom bioptického materiálu, lekárskymi manipuláciami a niekedy nahrádza abdominálne traumatické intervencie. V niektorých prípadoch sa torakoskopia nemôže nahradiť inými typmi výskumu a je jediným minimálne invazívnym spôsobom na získanie všetkých údajov o chorobe.

Thoracic chirurg A.V. Maslov hovorí o torakoskopii: