Tietze syndróm: príznaky, liečba

Tietzeho syndróm (iné názvy - kostrový chondrit, syndróm kostnej chrupavky) je benígne ochorenie charakterizované citlivosťou v oblasti koncov chrupavky I-V rebier a ich zahusťovaním. Je založený na aseptickom (bez účasti mikroorganizmov) zápalu.

Predpokladá sa, že ide o nezvyčajnú patológiu, mnohí pacienti a lekári si ani neuvedomujú, že takéto ochorenie existuje. Literatúra hovorí, že opak: Titzeov syndróm nie je tak zriedkavý v populácii, často je to tak, že osoba, ktorá trpí, má úplne inú diagnózu (ktorá je spojená so zlou informovanosťou odborníkov o tejto chorobe).

Vo väčšine prípadov sa Tietzeov syndróm vyvíja u mladých ľudí - vo veku od 20 do 40 rokov, ale môže byť aj skôr v období dospievania (12-18 rokov). Chlapci a dievčatá trpia rovnakou frekvenciou, ale u dospelých je patológia častejšie diagnostikovaná u žien.

O tom, prečo a ako vzniká Tietzeov syndróm, aké príznaky sa prejavujú, zásady diagnostiky a taktiky liečby pre túto patológiu nájdete v našom článku.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Odborníci sa domnievajú, že jedným z dôležitých predispozičných faktorov je priame poškodenie (kontúzia, zlomenina) rebra.

Otázka "prečo a ako vzniká Tietzeov syndróm" vedci dnes nemôžu s istotou odpovedať. Stále však existuje niekoľko teórií, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmus vývoja tejto patológie.

Traumatická teória

Naznačuje históriu osoby, ktorá trpí kostným drôtom, priamym poškodením rebier. Táto teória je podporovaná pozorovaním, že väčšina takýchto pacientov je v súčasnosti alebo boli atléti v minulosti alebo ich aktivita je spojená s ťažkou fyzickou námahou. Tiež tu sú prípady Tietzeho syndrómu, ktorý sa vyvinul u jedincov s ťažkou somatickou patológiou, sprevádzaný bolestivým, hackerským kašľom.

Predpokladá sa, že zvýšená fyzická námaha, mikrotraumata, podliatiny alebo zlomeniny vedú k vzniku mikrofrakcií na okraji častí chrupavky a kostí; tkanivo pokrývajúce chrupavku je podráždené, nové, nie celkom normálne v štruktúre, z neho sa vytvára tkanivo chrupavky, ktoré pri stlačení nervov vyvoláva u človeka pocit bolesti.

Teória infekčnej alergie

Podľa pozorovaní výskumníkov je Tietzeov syndróm pomerne bežný u jedincov, ktorí nedávno podstúpili operáciu na hrudi, ako aj u drogovo závislých. V tomto ohľade sa navrhlo, že priameväzby rebrovej chondritídy s ľudskými infekciami (buď jednoduché ARVI alebo závažnejšie infekcie bakteriálnej povahy), ktoré vyvolali zníženie funkcií imunitného systému.

Teoreticko-dystrofická teória

Prvýkrát, vedec sám, ktorý opísal tento komplex symptómov takmer pred storočím a ktorého meno bolo pomenované, bol prvý, kto navrhol, že syndróm Tietze bol spojený s nedostatkom tela vitamínov B a kyseliny askorbovej, ako aj s poruchami metabolizmu vápnika. Priaznivci tejto teórie existujú dnes, ale stále nie je objektívne potvrdený, preto je najmenej pravdepodobný.

Príznaky

Patologický proces zachytáva spravidla 1-2, v niektorých prípadoch - 3-4 rebrá naraz. Častejšie sa na ňom podieľajú II a III, menej často - I, IV a V hrany. V 4 z piatich prípadov je ovplyvnená len jedna strana hrudníka.

  • Choroba sa môže začať postupne alebo sa môže objaviť náhle.
  • Najtypickejším príznakom syndrómu Tietze je bolesť, ktorá s časom narastá alebo je okamžite intenzívna.
  • Zvyčajne je bolesť dlhá, dokonca konštantná - obťažuje osobu z mesiaca na mesiac, z roka na rok.
  • Miesto lokalizácie bolesti - na vonkajšom okraji hrudnej kosti, zvyčajne na jednej strane hrudníka.
  • Pacient zaznamenáva zvýšenú bolesť pri kašľaní alebo kýchaní, smiechu, hlbokom dýchaní alebo počas pohybov, ako aj počas emocionálneho stresu.
  • V mnohých prípadoch vyžaruje bolesť (dáva) do lopatky, predného alebo zadnéhona hrudi, ramennom kĺbe alebo ramene na postihnutej strane.
  • Všeobecný stav pacienta je uspokojivý.

Zásady diagnózy

Možno povedať, že syndróm Tietze je diagnózou vylúčenia. Bolesť na hrudníku môže byť príznakom vážnych, dokonca život ohrozujúcich ochorení, preto by sa pri takýchto sťažnostiach mal pacient čo najviac vyšetrovať, aby bol lekár presvedčený, že jeho zdravie nie je ohrozené.

Po prvé, lekár sa podrobne opýta pacienta o sťažnostiach, zozbiera históriu života (informácie o zraneniach, sprievodných chorobách, zlých návykoch) a aktuálnom ochorení (ako to začalo, čo pacient spája s debutom, ktorý pomáha odstrániť príznaky atď.). Už v tejto fáze bude schopný dospieť k záveru o povahe choroby. Takže pre angínu pectoris je charakteristická bolesť na hrudníku, sú však krátkodobé (maximálne 10-15 minút), vyskytujú sa po prejedaní, cvičení, strese, v chlade a podobne. Titz syndróm je charakterizovaný úplne odlišnými charakteristikami bolesti (opísanými vyššie).

Palpácia (s palpáciou) s rebrovou chondritídou odhaľuje lokálnu citlivosť a hustú, s jasným kontúrom, vo forme vretena, dlhé 3 až 4 cm, čo je charakteristické len pre túto patológiu, chýba pri iných chorobách.

Tiež viac alebo menej informatívne o Tietzovom syndróme je rádiografia postihnutej oblasti:

  • V čase diagnózy nemá nezávislú hodnotu, \ tv priebehu niekoľkých mesiacov je však možné detekovať rozdiely medzi obrazmi - niektoré zmeny v štruktúre kostnej chrupavky, jej zahusťovanie, vzhľad kostí a periostálne usadeniny na okrajoch.
  • Pri dlhodobej chorobe rádiograf ukazuje zhrubnuté rebro, zúžený medzirebrový priestor, žiadnu hranicu medzi chrupavkou a kostnou časťou postihnutých rebier, osteofytmi, príznakmi osteoartrózy kĺbov spájajúcich hrudnú kosť s rebrami.
  • Okrem toho rádiografia eliminuje zhubné novotvary hrudníka.

V diagnosticky problematických prípadoch sa vykonáva počítačová tomografia, ktorá umožňuje overenie zmien chrupavky v štádiu, keď nie sú viditeľné na röntgenovom snímke.

Laboratórne indexy v Tietzeovom syndróme sa nemenia, tieto štúdie nie sú informatívne pre diagnózu.

Na účely diferenciálnej diagnostiky môže byť pacientovi predpísaný elektrokardiografia, ultrazvukové zobrazovanie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, reumatické testy a iné štúdie, ktoré pomáhajú potvrdiť prítomnosť konkrétnej patológie u pacienta.

Ak nie sú žiadne iné choroby a vyššie opísané zmeny sú objektívne zistené na roentgenograme, u pacienta sa diagnostikuje „syndróm rebrovej chrupavky“, tj „syndróm Tietze“.

Diferenciálna diagnostika

V prípade bolesti v hrudníku by ste mali najprv vylúčiť takéto hrozné ochorenia, ako súinfarktu myokardu.

Hlavné choroby, ktoré by sa nemali prehliadnuť pri vyšetrovaní pacienta so sťažnosťami opísanými vyššie, sú tieto:

Zásady liečby

Pacient dostáva liečbu v poliklinike, to znamená ambulantne. Hospitalizácia na toto ochorenie nie je indikovaná.

Vedúcou skupinou liekov používaných v tejto situácii sú NSAID - nesteroidné protizápalové lieky. Môžu byť pridelené pacientovi vo forme gélov alebo mastí (Fastum-gel, Diclak-gel a ďalšie), tabliet alebo injekčného roztoku (prípravky na báze diklofenaku (Voltaren), meloxikamu (Movalis, Revmoksikam, Movasin), nimesulidu (Nimesil, Nise). ), ibuprofen (Ibuprom, Nurofen) a ďalšie).

Nesteroidné protizápalové lieky sa tiež môžu používať ako súčasť obkladov s dimexidom (1 diel dimexidum, 4 diely vody, 1 dávka NSAID), ktoré sa aplikujú na postihnuté miesto 2 hodiny 2 krát denne. Neodporúča sa vyrábať koncentrovanejší roztok Dimexidum - môže to spôsobiť popáleniny.

Ak je to nesteroidnéprotizápalové lieky a obklady s dimexidiom neboli dostatočne účinné - nemohli potlačiť zápalový proces, pacientovi bola predpísaná novokinická blokáda, hyaluronidáza a injekcie hydrokortizónu alebo dexametazónu priamo do postihnutej oblasti.

Okrem toho možno využiť fyzioterapiu, manuálnu terapiu a akupunktúru, ako aj liečbu v bahenných strediskách.

V jednotlivých, mimoriadne závažných prípadoch, keď žiadna z vyššie uvedených metód nepomohla odstrániť alebo aspoň znížiť intenzitu bolesti, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba v množstve subperiostálnej resekcie (tj odstránenie časti) postihnutého rebra. Operácia sa vykonáva v chirurgickej alebo traumatologickej nemocnici pod lokálnou alebo všeobecnou (anestéziou) anestéziou.


Ktorý lekár konzultovať

V prípade stálej bolesti v hrudníku, v blízkosti hrudnej kosti, je potrebné poradiť sa s reumatológom a neurológom. Na vylúčenie srdcových ochorení je indikované kardiologické vyšetrenie. Možno budete potrebovať konzultovať aj onkológa, pulmonológa. Fyzioterapeut, masážny terapeut a akupunktúrny špecialista pomôžu pri liečbe.

Záver

Základom liečby sú NSAID - nesteroidné protizápalové lieky.

Tietzeov syndróm je benígne ochorenie, ktoré neporušuje všeobecný stav osoby, neohrozuje komplikácie a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život. Prináša však pacientovi určité nepohodlie, pretožesprevádzaná bolesťou, ktorej intenzita sa môže pohybovať v pomerne širokom rozmedzí.

Osoba, ktorá má sťažnosti typické pre túto patológiu, by nemala relaxovať a nevenovať pozornosť týmto symptómom a nechať ich unášať. Za nimi nesmie byť kostrový chondrit, ale iné, viac ako vážne ochorenia. Správnym riešením v takejto situácii by bolo poradiť sa s lekárom a byť vyšetrený, aby sa vylúčila impozantná patológia, aby sa zabezpečilo, že neexistuje žiadne ohrozenie zdravia.

Prognóza syndrómu Tietze je priaznivá. Patologický proces trvá 1-3 roky a často aj bez liečby končí spontánnou remisiou.

Preventívne opatrenia zahŕňajú racionálnu a vyváženú stravu, zdravý životný štýl, včasnú liečbu akútnych respiračných a iných infekčných a somatických ochorení, najmä tých, ktoré sú sprevádzané kašľom, prevenciou zranení a včasnými preventívnymi lekárskymi prehliadkami.