Tonografia: aký druh výskumu, indikácie, metódy

Očná tonografia - funkčné oftalmologické vyšetrenie. Ukazuje rýchlosť odtoku tekutiny z prednej komory oka, keď na ňu pôsobí tlak a čas zotavenia východiskových parametrov po ukončení kompresie (tlaku). Test sa používa na stanovenie závažnosti glaukómu.

Podstata štúdie

Tonografia pomáha určiť, aká ťažká je cirkulácia vnútroočnej tekutiny.

Tekutina obsiahnutá medzi rohovkou a dúhovkou sa normálne vytvára a prúdi do lymfatickej siete rovnakou rýchlosťou. Preto vnútroočný tlak zostáva nezmenený. Pri glaukóme klesá rýchlosť odtoku tekutiny a zvyšuje sa tlak. Stupeň obtiažnosti cirkulujúcej vnútroočnej tekutiny je možné vyhodnotiť tonografiou.

Metóda navrhnutá v roku 1950. Jej podstata je nasledovná:

  • v pokoji môže byť indikátor vnútroočného tlaku normálny alebo zvýšený, ale je konštantnou hodnotou;
  • atinštalácia na oko tonometra alebo hmotnosť tlaku v prednej komore sa zvyšuje;
  • porušenie tlaku vedie k zvýšenému odtoku vnútroočnej tekutiny, pričom tlak sa postupne znižuje;
  • po zastavení kompresie prevažuje výtok určitý čas nad vylučovaním tekutiny, preto tlaková krivka klesá pod izolín;
  • potom sa prítok postupne obnovuje, čo vedie k stabilizácii vnútroočného tlaku.

Rýchlosť znižovania tlaku je určená hlavne stavom odtokových ciest a zmenšovaním glaukómu. Rýchlosť regenerácie pôvodných parametrov je určená produkciou vnútroočnej tekutiny.

Pri výpočte tonometrickou krivkou sa berie do úvahy, že pri každom milimetri dodatočnej kompresie prúdi z oka určité množstvo tekutiny. Táto hodnota sa nazýva „koeficient odľahčenia prietoku“ (CLR). Ukazuje, aké závažné sú poruchy glaukómu.

Tonografia nie je ideálna výskumná metóda. Uvádza chyby, ktoré súvisia s nasledujúcimi faktormi:

  • tvorba vnútroočnej tekutiny závisí nielen od jej priamej produkcie v tkanivách oka, ale tiež od filtrácie cez steny krvných kapilár; v prípade tonografie kvapalina nevstupuje do oka ultrafiltráciou, jej celkový počet klesá, a preto vyvoláva dojem lepšieho odtoku, ako je v skutočnosti („falošný odtok“);
  • počas testu prúdi krv z očného tkaniva a jehomnožstvo sa zvyšuje s glaukómom; tiež vytvára myšlienku dobrého odtoku vnútroočnej tekutiny.

Na nápravu týchto chýb sa odporúča vykonávať tonografiu pomocou elektronického prístroja, ako aj používať funkčné testy.

Svedectvo

Obráťte sa na oftalmológa a na meranie vnútroočného tlaku, ako aj na ďalší výskum, ktorý je potrebný pre takéto sťažnosti:

  • pocit ťažkosti v očiach, bolesť v zásuvkách alebo obočí;
  • únava očí;
  • bolesti hlavy spôsobené vizuálnym zaťažením;
  • znížená ostrosť videnia;
  • "duhové kruhy" pri pohľade na dobre osvetlené objekty.

Všetky tieto príznaky sú charakteristické pre glaukóm. Ak začnete liečbu včas, môžete urobiť bez chirurgického zákroku. Pri ťažkom glaukóme sa vyžaduje chirurgický zákrok a samotné ochorenie môže viesť k strate zraku.

Metodika

Existujú dve hlavné metódy tonometrie - meraním vnútroočného tlaku podľa Maklakova a použitím elektronického tonometra. Prvá metóda sa považuje za zastaralú, ale v praxi sa často používa. Najmodernejším zariadením je pneumotonometer.

Tonografia podľa Maklakova

Štúdia sa vykonáva, keď pacient leží na chrbte. V očiach sú ukryté kvapky úľavy od bolesti. Potom sa uskutočnia výskumné kroky:

  • na povrch rohovky sa na 5 sekúnd umiestni nenatretý kov.15 gramov, po 30 sekundách odpočinku sa meria vnútroočný tlak;
  • trojnásobná kompresia sa vykonáva s rovnakými váhami trvajúcimi 3 až 4 minúty s intervalmi medzi meraniami 5 sekúnd;
  • vypočíta sa aritmetický priemer posledných troch meraní, ktorý sa považuje za úroveň vnútroočného tlaku po stlačení;
  • na základe toho podľa tabuľky sú vykonané výpočty CLO.

Elektronická tonografia

Štúdia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, rohovka sa anestetizuje pomocou kvapiek. Štúdia zachytáva pohľad na špeciálny čierny kruh natretý na strope. Jeho očné viečka expandujú plastovým krúžkom s priemerom 2 cm a na rohovku sa navlhčí niekoľko kvapiek fyziologického roztoku. Potom vykonajte štúdiu:

  • po dobu 20 sekúnd, senzor prístroja sa drží nad povrchom rohovky;
  • potom ho jemne spustite do oka na 5 sekúnd a zabrzdite 30 sekúnd;
  • nainštalujte senzor na povrch rohovky a zaznamenajte vnútroočný tlak počas 4 minút;
  • potom vykonajte tri po sebe idúce 5-sekundové merania v intervaloch 5 sekúnd.

Pneumotonometria

Príprava sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri elektronickej tonografii. Potom sa na oko namontuje jednorazová 5 mm silikónová dýza a použije sa pneumatické čerpadlo. Zariadenie nemusí byť odstránené z povrchu oka. Meria všetky ukazovatele vo výške 40-krát adruhý, ležať a sedieť.

Funkčné testy s tonografiou

\ t
V pochybných prípadoch vykonajte test pitia vody: vykonajte tonografiu, ponúknite pacientovi vypiť 1 liter vody a štúdiu zopakujte.

Tieto vzorky sa používajú s malou dôverou v výsledok konvenčnej tonografie. Je ich pomerne málo, ale v ambulancii oftalmológa je najjednoduchšie urobiť nasledovné:

  • Pitná voda. Na základe zvýšenia množstva vnútroočnej tekutiny a spomalenia jej odtoku. Po tonografii je pacientovi ponúknuté vypiť 1 liter vody a po 45 minútach sa štúdia opakuje. Pri glaukóme bude vnútroočný tlak vyšší ako pôvodný o 5 mm Hg alebo viac a údaje o tonografii sa zmenia o 30%.
  • Vodná tmavá voda. Aby sa znížilo zaťaženie vodou, pacient vypije iba 200 ml vody, ale umiestni sa do tmavej miestnosti na 1 hodinu. Výsledky sa hodnotia rovnakým spôsobom ako pri normálnej vzorke vody.

Bežné ukazovatele tonografie

Vnútroočný tlak je normálne 15-17 mm Hg. Pri zvýšení týchto hodnôt o viac ako 20 mm je pravdepodobný glaukóm a hladina 24 mm a vyššia vám umožňuje hovoriť s dôverou o tejto diagnóze.

  • CLO (C) sa normálne rovná 0,11-0,6 milimetrov kubických za minútu (pre tonometriu s použitím metódy Maklakov), v priemere je táto hodnota 0,3 mm3/min. V skorých štádiách glaukómu sa indikátor ľahkého odtoku vnútroočnej tekutiny znižuje na spodnú hranicu normy - od 0,12 do 0,2 mm3/min. Takéto výsledky merania vyžadujúďalšia diagnostika a starostlivé pozorovanie. Pri glaukóme klesá index CLO na 0,1 mm3/min alebo menej.
  • Ďalším indikátorom tonografie je miera tvorby vnútroočnej tekutiny (CAN alebo F). Líši sa u rôznych ľudí, ale zvyčajne sa považuje za 1,5-4,5 mm3za minútu. Dôležitým výsledkom nie je jeho absolútna hodnota, ale asymetria v rôznych očiach. Za normálnych okolností nepresahuje 0,8 mm3 , pri vyšších hodnotách sa predpokladá podozrenie na glaukóm.
  • Pomer počiatočného indikátora vnútroočného tlaku k jeho maximálnej hodnote získanej počas tonografie sa nazýva Beckerov koeficient (KB). Normálne neprekračuje 100, pričom sa zvyšuje glaukóm, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Ukazovatele tonografie v závislosti od veku

Postupom času sa zvyšuje vnútroočný tlak a klesá rýchlosť odtoku tekutiny, preto sa mení aj Beckerov koeficient. Preto boli vytvorené tabuľky extrémnych normálnych ukazovateľov pre rôzne vekové skupiny. Odchýlka od nich si vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta na diagnostiku glaukómu.

Vek, roky IOP, mm Hg Art. CLO, mm3/min KB
až 30 18,3 0,18 90
30 - 39 18,1 0,16 100
40 - 49 19,2 0,14 105
50 - 59 19,7 0,13 110
60 alebo viac 20,8 0,13 135

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pri tonografii a iných metódach diagnostiky glaukómu je potrebné kontaktovať očného lekára. Odporúča sa vykonať tieto štúdie na moderných elektronických zariadeniach, čo zvyšuje ich presnosť.

Špecialista Moskovskej očnej kliniky I. S. Mironova hovorí o elektronickej tonografii: