Toxická nefropatia: čo môže spôsobiť, ako sa prejavuje

Toxická nefropatia je patologický stav charakterizovaný poškodením tkaniva obličiek a poškodením ich funkcie v dôsledku vystavenia toxickým látkam.

Obličky majú veľký význam v procese biotransformácie väčšiny toxínov. Ide o obličky, ktoré sa aktívne podieľajú na ich metabolizme a eliminácii z tela. To sa dosahuje pomocou filtračných, vylučovacích a vylučovacích procesov v dôsledku fungovania komplexných prenosových systémov. Obličky sú schopné odstraňovať vo vode nerozpustné chemikálie, zatiaľ čo ich koncentrácia v štruktúrach tohto orgánu je oveľa vyššia ako koncentrácia v krvnom sére.

Zapojenie obličiek do procesov eliminácie toxínov vytvára podmienky pre dlhodobý kontakt s týmito látkami, čo zvyšuje pravdepodobnosť nefropatie.


Príčiny vzniku

Niektoré lieky (najmä NSAID, antibiotiká, cytostatiká a iné) môžu spôsobiť toxickú nefropatiu.

Akékoľvek exogénne látky chemickej alebo biologickej povahy môžu spôsobiť poškodenie obličiek. Niektoré z nich však majú špeciálny tropismus pre renálne tkanivo a najčastejšie majú negatívny vplyv na renálne štruktúry. Súnazývané „nefrotoxické látky“. Medzi nimi najčastejšie v úlohe nefrotoxických faktorov sú:

  • lieky (antibiotiká, nesteroidné protizápalové a sulfanilamidové lieky, antikoagulanciá, antikonvulzíva a diuretiká, cytostatiká);
  • látky neprepúšťajúce žiarenie;
  • prekročenie koncentrácie látok existujúcich v ľudskom tele za fyziologických podmienok (kyselina močová, draslík, vápnik);
  • zlúčeniny ťažkých kovov (olovo, arzén, ortuť, kadmium, berýlium, bizmut atď.);
  • chemikálie používané na kontrolu škodcov a chorôb rastlín (zlúčeniny fosforu, chlórované uhľovodíky);
  • organické rozpúšťadlá (tetrachlóretylén, metanol, tetrachlórmetán);
  • glykoly;
  • hemolyzíny a iné
  • .

Mechanizmy vývoja toxickej nefropatie môžu byť rôzne:

  • priamy škodlivý účinok v dôsledku vlastnej vysokej toxicity;
  • negatívne účinky spôsobené prekročením prípustných koncentrácií;
  • alergické reakcie.

Povaha a rozsah poškodenia obličiek závisí nielen od chemického zloženia toxínu a jeho koncentrácie, ale aj od počiatočného stavu orgánu. Obličky, ktoré už majú patologický proces, sú oveľa ťažšie tolerovať účinky toxických látok aj v nízkych koncentráciách.

Ako sa prejavuje

Klinické prejavy toxickej nefropatie sú rôzne.Častejšie sa vyskytujú relatívne ľahko sa vyskytujúce formy ochorenia s prevažne laboratórnymi zmenami ( krv a proteín v moči).Avšak pri dlhodobej expozícii veľkým koncentráciám toxínov alebo so zníženou reaktivitou tela a prítomnosťou ochorenia na pozadí je možné vážne a ireverzibilné poškodenie obličiek.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať nefropatii drog, keďže ich prevalencia sa každý rok zvyšuje.Na rozdiel od iných typov toxického poškodenia obličiek pri liekovej nefropatii sú dôležité nielen toxické zložky, ale aj alergické reakcie.V dôsledku hojného prekrvenia obličiek majú alergické javy ťažký priebeh s poškodením cievneho systému a interstícia.

Môžu sa vyskytnúť lekárske lézie obličiek:

Akútna glomerulonefritída sa často vyvíja na pozadí bežných alergií a môže komplikovať priebeh sérovej choroby.Zvyčajne sa prejavuje ako jeden z nasledujúcich syndrómov:

  • nefrotický (masívna proteinúria, edém, redukcia celkového proteínu a albumínu v krvi, hypercholesterolémia);
  • nefritický (hematuria, proteinúria, arteriálna hypertenzia, edém).

Kombinácia glomerulonefritídy s artralgiou, ťažkými kožnými léziami a vysokou teplotou je charakteristická pre sulfanilamidovú nefropatiu. Základom tejto patológie je nekrotizujúca lézia malých renálnych ciev.

Ťažké formy toxického poškodenia obličiek s akútnym zlyhaním obličiek môžu byť spôsobené: \ t

  • akútna tubulárna nekróza;
  • bilaterálna kortikálna nekróza;
  • akútna lézia tubulointerstícia;
  • hemolytický koercitívny syndróm;
  • hepatorenálny syndróm.

Akútna tubulárna nekróza sa často vyvíja v dôsledku zavedenia látok nepriepustných pre žiarenie (urografín, verografín) do tela počas diagnostických postupov, keďže tieto sa ukladajú v obličkových tubuloch, vytvárajú zrazeniny a spôsobujú ich obštrukciu. Prispejte k tomuto:

  • podávanie príliš veľkých dávok kontrastu;
  • zníženie filtračnej kapacity obličiek na pozadí srdcového zlyhania, diabetes mellitus;
  • vykonávanie výskumu na pozadí dehydratácie.

Takéto poškodenie obličiek je charakterizované rýchlym zvýšením urémie a nepriaznivou prognózou.

Akútna tubulárna nefróza môže byť spôsobená užívaním aminoglykozidových antibiotík. Často sa kombinuje so stratou sluchu (v dôsledku ototoxicity) a prejavuje sa:

  • oliguria (zníženie množstva uvoľneného moču);
  • zníženie relatívnej hustoty moču;
  • malá proteinúria a hematuria.

Jedna z najčastejších príčinVývoj akútneho zlyhania obličiek s lekárskymi léziami obličiek je akútna tubulointersticiálna nefritída. Charakterizuje ho:

  • tupá bolesť v bedrovej oblasti;
  • zvýšenie denného množstva moču;
  • zmeny v močovom sedimente (prítomnosť bielkovín a bielych krviniek);
  • včasná renálna dysfunkcia so zvýšením azotémie bez oligúrie.

Medzi zriedkavé komplikácie nefropatie lieku patrí bilaterálna kortikálna nekróza. Má závažný priebeh a klinicky sa prejavuje:

  • oliguria;
  • zvýšenie krvného obsahu produktov metabolizmu dusíka;
  • horúčka;
  • intenzívna bolesť chrbta;
  • masívne vylučovanie bielkovín a červených krviniek v moči.

Hemolytický uremický syndróm komplikuje cytotoxickú liečbu. Hlavné klinické prejavy tejto patológie môžu byť:

Na pozadí nesteroidných protizápalových liekov sa často vyvíja hepato-renálny syndróm. Charakteristickým znakom tejto patológie je zachovanie koncentračnej funkcie obličiek s rýchlym poklesom ich schopnosti filtrovať. Typické príznaky tohto ochorenia sú:

V prípade otravy nefrotoxickými jedmi sa u pacienta vyvíja obraz akútneho zlyhania obličiek na pozadí symptómov všeobecnej intoxikácie a toxického poškodenia čriev.

Základy diagnostiky a liečby

Biopsia obličiek sa vykonáva v zložitých diagnostických situáciách.

Diagnóza toxickej nefropatie je pre lekára dosť výzvou. Pre správne stanovenie diagnózy je potrebné porovnať klinické a laboratórne údaje, ako aj identifikovať možné toxické účinky v histórii. Návrh prieskumu v takýchto prípadoch zahŕňa:

Hlavnou zásadou pri liečení toxických lézií obličiek je odstránenie ich príčin, a to zastavenie vystavenia toxickej látke a jej odstránenie z tela. Manažment pacientov v budúcnosti závisí od povahy a závažnosti patologických zmien.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečba toxickej nefropatie je úlohou nefrologa. Okrem toho sa na procese liečby podieľa špecialista na hemodialýzu, kardiológ, ultrazvuk a röntgenový lekár. Na výber správnej výživy sa odporúča konzultácia s odborníkmi na výživu.

Záver

Prognóza toxických nefropatií závisí od mnohých faktorov. Veľmi dôležitá je povaha a trvanie vplyvu škodlivého činidla, včasná detekcia tejto patológie a adekvátna liečba.