Toxický adenóm štítnej žľazy: príčiny, príznaky a liečba

Toxický adenóm štítnej žľazy je benígny nádor štítnej žľazy, reprezentovaný jedným alebo viacerými uzlami a vylučujúcimi hormóny štítnej žľazy v autonómnom režime. Jeho ďalšie meno je Plummerova choroba.

Ide o pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré je častejšie v oblastiach s výskytom nedostatku jódu. Najčastejšie je táto patológia zistená u žien vo veku 40-60 rokov. Existujú prípady ochorenia u detí.


Etiopatogenéza

Bunky adenómu produkujú veľké množstvo trijódtyronínu

Príčiny ochorenia nie sú úplne objasnené. Veľká úloha pri jeho vývoji je spojená s mutáciami v géne receptorového aparátu štítnej žľazy, ktorý je normálne citlivý na tropický účinok hypofýzy. Vďaka týmto mutáciám získavajú receptory schopnosť meniť svoju aktivitu bez účasti hormónov hypofýzy, čo spôsobuje zvýšenie funkčnej aktivity časti buniek folikulárneho epitelu.

Adenóm má schopnosť produkovať veľké množstvo hormónov štítnej žľazy (hlavne trijódtyronínu). V dôsledku zvýšenej produkcie sa potláča tropický vplyv hypofýzy, po čom nasleduje pokles extranodulárnej funkcie.časti štítnej žľazy.

Na tvorbu toxického adenómu a jeho autonómnej aktivity trvá 3-7 rokov. Existujú prípady jeho výskytu namiesto dlhotrvajúcich netoxických nuklidov štítnej žľazy, preto je nodulárna struma považovaná za jeden z rizikových faktorov vzniku toxického adenómu.

Príznaky

Klinický obraz ochorenia je spôsobený zvýšenou syntézou hormónov štítnej žľazy v tele a zodpovedá prejavom tyreotoxikózy, ktorá má v tomto prípade mierny priebeh s niektorými vlastnosťami. Títo pacienti môžu byť rušení:

  • podráždenosť, slznosť;
  • nadmerné potenie;
  • strata telesnej hmotnosti ;
  • neustály pocit hladu;
  • voľné stolice;
  • nízka tepelná tolerancia;
  • trepanie rúk;
  • všeobecná slabosť;
  • pocit srdcového tepu a prerušenia práce srdca;
  • dýchavičnosť ;
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • porušenia menštruačného cyklu a ďalšie
  • .

Typickým znakom toxického adenómu je neprítomnosť endokrinnej oftalmopatie (poškodenie očí) a pretibiálneho myxedému (opuch kože nôh).

Často sa dostávajú do popredia známky poškodenia kardiovaskulárneho systému. Jedným z prvých príznakov je tachykardia, srdcová frekvencia dosahuje 100 úderov za minútu alebo viac. Charakterom tejto arytmie je jej stálosť. Zostáva v pokoji. Iné poruchy rytmu sa vyskytujú s vážnejšouprietok. To môže byť extrasystoly a fibrilácia predsiení. Hemodynamické poruchy v tejto patológii sú redukované na zvýšenie minútového a mŕtveho objemu krvi a zvýšenie rýchlosti prúdenia krvi. V dôsledku zvýšeného srdcového výdaja a periférnej vazodilatácie sa zvyšuje krvný tlak u pacientov s toxickým adenómom.

V závažných prípadoch vzniká pri pôsobení nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy tyreotoxická myokardiopatia. To sa prejavuje:

  • expanzia srdcových komôr;
  • relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
  • fibrilácia predsiení;
  • zlyhanie obehu.

Mladí ľudia častejšie vykazujú zlyhanie obehu vo veľkom kruhu s dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl, opuchom a zväčšenou pečeňou. V starobe prevláda zlyhanie ľavej komory s preťažením pľúc. Niekedy existuje syndróm slabosti sínusového uzla. Súčasne sa nepozoruje tachykardia a deteguje sa bradystolická forma fibrilácie predsiení.

Ďalším typickým prejavom toxického adenómu je myopatia. Vykazuje významnú svalovú slabosť do takej miery, že je pre človeka ťažké pohybovať sa a vystupovať z postele. Niekedy majú títo jedinci krátkodobé ataky tyreotoxickej periodickej paralýzy.

Diagnostika

Lekár môže pri identifikácii klinických príznakov predpokladať diagnózu "toxického adenómu".tyreotoxikóza a uzol v štítnej žľaze počas fyzického vyšetrenia. Nasledujúce diagnostické metódy pomáhajú objasniť povahu patologického procesu vyskytujúceho sa v tele pacienta:

  • stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy v krvi (koncentrácia T₃ prudko stúpa, T₄ mierne stúpa s normálnymi alebo mierne zníženými koncentráciami TSH);
  • Ultrazvuk štítnej žľazy (potvrdzuje prítomnosť uzla);
  • rádioizotopové skenovanie orgánu (v oblasti adenómu sa zaznamenáva akumulácia liečiva, vo zvyšku tkaniva žľazy sa znižuje schopnosť zachytávať jód);
  • termografia štítnej žľazy (detekuje „horúci uzol“).

Vzorky s inhibíciou sekrécie hormónov štítnej žľazy as negatívnym thyroliberínom, čo potvrdzuje prítomnosť autonómne fungujúceho tumoru štítnej žľazy. V krvi nie sú detegované protilátky stimulujúce štítnu žľazu.

Taktika riadenia pacientov

Chirurgický chirurgický zákrok s následnou lekárskou podporou

Liečba tých, ktorí trpia Plummerovou chorobou, zahŕňa chirurgické odstránenie adenómu po odstránení tyreotoxikózy, dosiahnutí euthyroidného stavu a jeho stabilizácii. Na tento účel sú vymenovaní:

  • antitroidná terapia (zvyčajne s liečivami na báze merkazolu);
  • lieky obsahujúce jód;
  • β-blokátory;
  • liečba zameraná na zlepšenie stavu kardiovaskulárneho a nervového systémusystém;
  • kortikosteroidy (ťažké, 2-3 dni pred operáciou);
  • sedatíva.

Objem chirurgického zákroku je určený veľkosťou uzla. V tomto prípade sa za metódu voľby považuje subtotálna resekcia (takmer úplné odstránenie) žľazy so záchvatom oblasti adenómu. Niekedy je možné vykonať hemithyreoktómiu - odstránenie postihnutého laloku. Zvyčajne sa v pooperačnom období funkcia glandulárneho tkaniva postupne obnovuje. V zriedkavých prípadoch sa vyvinú komplikácie:

  • hypotyreóza ;
  • dysfunkcia prištítnych teliesok;
  • poškodenie vlákien rekurentného nervu.

Ak existujú kontraindikácie chirurgického zákroku (všeobecný závažný stav, pokročilý vek atď.), Môže sa použiť rádioaktívna liečba jódom alebo skleroterapia.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sú prítomné príznaky, je potrebná liečba endokrinológom a chirurgom. Okrem toho je naplánovaná kardiologická konzultácia.


Záver

S včasnou detekciou Plummerovej choroby a chirurgickej liečby je možné úplne obnoviť funkciu orgánov. Po odstránení adenómu by mali byť títo pacienti v registri liekov u endokrinológa najmenej 2 roky a sú z neho odstránení pod podmienkou úplného uzdravenia. V prítomnosti pooperačných komplikácií a vzniku tyreotoxickej myokardiopatie je prognóza závažnejšia.

Prednáška Dr. A. V. Ushakov na tému „Adenóm štítnej žľazy“: