Toxicoderma: príznaky a liečba

Toxicoderma (alebo toxikoalergická dermatitída) je akútny zápal kože, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom alergénu, toxického alebo toxicko-alergického faktora, ktorý vstupuje do organizmu cez tráviaci trakt, dýchací trakt alebo intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne podanie. Od ostatných dermatitíd sa líši tým, že provokujúci prostriedok sa nedostane priamo na kožu, ale hematogénne preniká do krvného obehu. Porozprávajme sa o symptómoch toxikózy a o tom, ako s touto patológiou zaobchádzať.


Odborníci poznamenávajú, že v posledných rokoch sa počet pacientov s týmto ochorením rýchlo zvýšil. S najväčšou pravdepodobnosťou je tento jav spôsobený vznikom väčšieho počtu ľudí s alergiami, degradáciou životného prostredia a tvorbou nových liekov, kozmetických výrobkov a chemikálií pre domácnosť obsahujúcich látky, ktoré môžu preniknúť do krvného obehu.

Vo väčšine prípadovdermatológovia sa musia vysporiadať s pacientmi, u ktorých je toxikóza spôsobená liekmi. Predstavujú 50-60% všetkých pacientov s takouto diagnózou. Akýkoľvek liek je schopný spôsobiť zápal kože, ale častejšie antibiotiká, barbituráty, analgetiká, sulfónamidy, sedatíva, halogenidy, vitamíny B, kyselina nikotínová a kyselina askorbová, zlúčeniny chinínu a arzénu, séra a vakcíny, jód atď., Spôsobujú túto reakciu. pacienti s toxikodermou s drogami sa dostanú k lekárovi po užití kortikosteroidov a antihistaminík.

Na druhom mieste vo frekvencii - 10-12% všetkých pacientov - sú zápalové kožné reakcie spôsobené konzumáciou potravy. Dôvodom pre vývoj tohto typu toxikodermy - alimentárne - sú buď látky, ktoré sú v samotnom produkte, alebo tie zlúčeniny, ktoré sa v ňom tvoria počas prípravy alebo skladovania. Okrem toho niektoré konzervačné látky, stabilizátory, farbivá a iné chemické zložky používané v potravinárskom priemysle môžu vyvolať zápal kože.

Toxicoderma môže byť vyvolaná rôznymi kovmi používanými pri výrobe zubných protéz, štruktúr používaných v ortopédii, neurochirurgii, traumatológii a iných odvetviach medicíny. Takéto zliatiny často zahŕňajú kovy, ako je molybdén, nikel, chróm a kobalt. Dostať sa do krvného obehu, vyvolať alergické reakcie, vyjadrené v zápale kože.

U ľudí s metabolickými poruchami, ktoré vedú k akumulácii toxínov a alergénov v tele, sa môže vyskytnúť toxotoxicita. Tieto stavy možno pozorovať pri ochoreniach obličiek a zažívacích orgánov, rakovinových nádorov atď.

Ďalším častým faktorom, ktorý prispieva k toxikóde, sú chemikálie pre domácnosť a kozmetické výrobky. Medzi týmito nemennými atribútmi moderného života sa dajú zvlášť rozlišovať detergenty a pracie prášky, laky, farby, epoxidové živice, farbivá na vlasy, kožušiny alebo odevy, insekticídy atď.

Závažnosť kožných lézií v toxikoderme závisí nielen od množstva a antigénnej aktivity alergénu, ale aj od citlivosti osoby v kontakte s takýmito alergickými reakciami ako urtikária, slnečná dermatitída, profesionálny ekzém, alergická rinitída, bronchiálna astma atď.

Odrody Toxicoderma

V závislosti od príčiny toxikózy sa tieto látky delia na:

  • lieky;
  • alimentárne;
  • odborník;
  • autotoxické.

V závislosti od klinických prejavov sa rozlišujú tieto formy toxikémie:

  • škvrnité;
  • papulózne;
  • nodulárny;
  • vezikulárny;
  • pustulárny;
  • bulózny;
  • Stevensov-Johnsonov syndróm;
  • Lyellov syndróm;
  • zriedkavé formy.

V závislosti od závažnosti klinických príznakov sa rozlišujú tieto formy toxikózy:

  • časté - sú charakterizované mnohonásobnými vyrážkami, poškodením slizníc a vnútorných orgánov (obličky, pečeň, srdce), horúčkou a vážnym stavom pacienta;
  • fixné - vyznačujú sa výskytom niekoľkých erytematóznych škvŕn, ktoré ustúpia po 10 dňoch a opakujú sa s opakovaným vystavením provokujúcemu činidlu.

Príznaky

Takmer vždy sa toxikoderma vyvíja akútne a prejavuje sa vo vzhľade symetrických, monomorfných a bežných pruritických vyrážok na koži. Prvky kožných vyrážok sú rôzne a môžu byť lokalizované nielen na koži, ale aj na slizniciach.

V niektorých prípadoch je toxikoderma sprevádzaná výskytom spoločných príznakov:

  • malátnosť;
  • horúčka;
  • opakujúce sa bolesti kĺbov;
  • porucha nervového systému: poruchy spánku, podráždenosť, depresívne stavy, emočná labilita atď .;
  • hemoragický syndróm (s poškodením stien krvných ciev);
  • symptómy toxicko-alergických lézií obličiek a pečene.

Toxikída škvrnitá

Medzi touto formou toxikodermy možno rozlišovať tieto typy:

  • hyperemický;
  • hemoragické;
  • pigment (toxická melasa z uhlia, arzénu, ropných uhľovodíkov alebo metacyklínu).

V tele pacienta sa objavujú škvrny, ktoré sa môžu oddeliť (roseolous toxicoderma) alebo sa môžu \ ta (erytrodermia). Prvky vyrážky majú niekedy kruhový charakter a po ich zmiznutí sa koža odlupuje. Ak sa tieto vyrážky nachádzajú na podrážkach alebo na dlaniach, môže sa na ich mieste vyskytnúť úplné odmietnutie stratum corneum.

Na začiatku odlupovania kože v strede ružových škvŕn sú príznaky ružového deprivátora. Vyrážka je sprevádzaná svrbením a zhoršuje sa opakovaným kontaktom s provokujúcim činidlom.

Papular toxicoderma

Táto forma toxikózy je charakterizovaná rozsiahlym poškodením kože. Ochorenie sa prejavuje výskytom plochých polygonálnych papúl, ktoré svojím vzhladom pripomínajú zmeny kože v lišajníkoch. Vyrážka môže byť vyvolaná dlhodobým podávaním takýchto liekov: tetracyklínov, PASK, chinínu, streptomycínu, hingamínu, liekov ortuti, jódu atď.

Vesikulárna toxikóza

Táto forma toxodermie sa vyznačuje výskytom spoločnej vyrážky vo forme veľkých vezikúl, ktoré sú ohraničené hyperemickou úzkou korulou. Rovnaké prvky kožných zmien môžu byť lokalizované na dlaniach a chodidlách.


Pustulárna toxicita

Táto forma toxikémie je zvyčajne spôsobená užívaním liekov na báze halogénov (bróm, fluór, jód). Okrem týchto liekov môže byť zápal kože vyvolaný barbiturátmi, izoniazidmi, lítiovými prípravkami, steroidmi, vitamínmi B6 a B1.

Podvystavenie účinkom liekov aktivuje stafylokoky v mazových žľazách. Látky obsiahnuté v liečivách sú vylučované spolu s kožným tukom a táto skutočnosť spôsobuje vážnejšie poškodenie práve tých oblastí, kde je viac mazových žliaz (chrbát, hrudník, tvár). Vyrážka sa javí ako akné - bromid, jodid atď.

Toxická toxicita

Bulózna toxikóza sa môže vyskytovať v dvoch formách:

  • lokalizované (pevné);
  • spoločné (rozšírené).

Keď je lokalizovaný na tele pacienta, objaví sa jeden alebo viac bodov. Majú okrúhly tvar a priemer asi 2-3 cm, po niekoľkých dňoch sa modrastú a potom hnedú. V strede niektorých z nich sa objavujú bubliny.

Takéto škvrny sa zvyčajne vytvárajú na genitáliách a ústnej sliznici, ale môžu byť prítomné aj v iných častiach tela. S porážkou ústnej dutiny sa pľuzgiere rýchlo otvoria a odkryjú eróziu, čo pacientovi spôsobuje značné nepohodlie počas jedla.

Salicyláty vrátane aspirínu môžu spôsobiť lokalizovanú bulóznu toxikodermu.

Lokalizovaná bulózna toxikóza sa zvyčajne spúšťa užívaním antibiotík, salicylátov, sulfónamidov, barbiturátov, arzénu, chloralhydrátu a iných liekov. Pri každom opakovanom užívaní lieku sa symptómy zhoršujú v mieste, kde už boli pozorované. Súčasne v ohniskulézia zvyšuje pigmentáciu. Opakované lieky navyše spôsobujú, že vyrážka sa rozšíri do iných častí tela. So zrušením drog vyrážky zmiznú po 7-10 dňoch, ale s relapsmi trvať dlhšie.

Bežná bulózna toxikóza v jej symptómoch je podobná prejavom erythema multiforme a jej vzhľad nie je spojený s medikáciou. Viaceré pľuzgiere sa objavujú na slizniciach, tele, chrbtici nôh a rukách pacienta, ktoré spôsobujú mierne svrbenie. Na pozadí vyrážky má pacient katarálne symptómy. Podobne ako erythema multiforme exsudatívne, časté bulózne toxikoderma sa zhoršuje na jar a na jeseň.

Stevensov-Jonesov syndróm

Tento syndróm je najzávažnejšou formou exsudatívneho multiformného erytému. Začína sa prejavovať náhle - s nárastom teploty až o 40 ° C. Najčastejšie sa tento syndróm pozoruje u jedincov vo veku 20 - 40 rokov (väčšinou mužov) a veľmi zriedkavo u detí mladších ako 3 roky.

Táto forma choroby sa spravidla spúšťa medikáciou. Prvé takéto lieky môžu byť nesteroidné protizápalové, antibiotiká, sulfónamidy a regulátory centrálneho nervového systému. Tiež provokujú takúto závažnú alergickú reakciu, môžu sa v tele tvoriť karcinómy a lymfómy. V niektorých prípadoch sa príčina syndrómu nedá zistiť.

Pacient má nasledujúce všeobecné informáciepríznaky:

  • slabosť;
  • horúčka;
  • zvýšenie teploty;
  • bolesti svalov a kĺbov;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšená srdcová frekvencia.

Takéto katarálne javy a znaky poškodenia zažívacieho traktu sa môžu objaviť:

  • kašeľ;
  • bolesť hrdla;
  • zvracanie;
  • hnačka.

Po niekoľkých hodinách alebo o deň neskôr sa v ústnej dutine objavia veľké bubliny, ktoré sa otvárajú a vystavujú erózii. Sú pokryté žltkastými alebo sivobielymi filmami s náplasťami koagulovanej krvi. Rovnaká ulcerácia sa pozoruje na červenom okraji pier. Vzhľadom na tieto lézie, pacient ťažko jesť a pije.

Lézie na sliznici očí sa vyskytujú so symptómami alergickej konjunktivitídy. Na očiach sa môžu tvoriť bubliny, ktoré po otvorení zanechávajú eróziu na rohovke alebo spojivke. Sekundárna infekcia môže spôsobiť iridocyklitídu, blefaritídu a keratitídu.

U 50% pacientov sa vyvinú lézie močových orgánov. Vykazuje sa ako cystitída, uretritída, vulvitída alebo vaginitída. Po hojení erózie sa môže vytvoriť striktúra močovej trubice.

V prípade Stevensovho-Johnsonovho syndrómu, na koži pacienta, hlavne v oblasti hrádze a tela, vzniká mnoho pľuzgierikov fialovej farby. Ich rozmery dosahujú 3 až 5 cm a v ich strede sa objavujú bubliny naplnené krvavými alebo seróznymi tekutinami. Po vytvorení pľuzgierov sa na tele vytvoria erózie jasne červenej farby. Postupom času sa stanú pokrytýmichrasty.

Nové vyrážky v Stevens-Johnsonovom syndróme sa môžu objaviť v priebehu 2 - 3 týždňov a ich hojenie trvá približne 1,5 mesiaca. Počas tohto obdobia sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • krvácanie z močového mechúra;
  • hnisavé procesy v oblasti erózie v dôsledku sekundárnej infekcie;
  • bronchitída;
  • pneumónia ;
  • kolitída;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • slepota.

Práve kvôli niektorým z týchto komplikácií sa smrť vyskytuje približne u 10% pacientov.

Lyellov syndróm

Tento syndróm sa môže vyvinúť, keď užívate sulfónamidy, aspirín, antibiotiká, antituberkulózu, antikonvulzíva a protizápalové lieky. Častejšie sa spúšťa simultánnym požitím niekoľkých z týchto liekov.

Na pozadí medikácie pacient náhle stúpne na 39-40 ° C a po niekoľkých hodinách sa tvár, trup, genitálie a končatiny javia ako opuchnuté a bolestivé miesta rôznych veľkostí s ružovou alebo červenou farbou. Niektoré z nich sa zlúčili.

Po asi 12 hodinách sa začnú škvrny odlupovať a vytvárajú sa na nich pľuzgiere, ktoré po otvorení zanechávajú eróziu. S miernym mechanickým účinkom na kožu pacienta sa pozoruje Nikolskyho symptóm - exfoliacia epidermy.

Po krátkom čase sa koža zafarbí na červeno (ako pri II-III stupni horenia) abolestivé. Koža je vrásčitá a na jej jednotlivých častiach sa môže objaviť vyrážka - malé petechie.

Lézie slizníc postihujú nielen oči, genitálie, nosnú dutinu a ústa, ale aj vnútorné orgány - žalúdok, priedušky, močový mechúr atď. Takéto poruchy krvácajú a spôsobujú bolesť.

Všeobecný stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a má nasledujúce príznaky:

  • smäd;
  • bolesti hlavy;
  • strata vlasov a nechtov;
  • ospalosť;
  • strata orientácie;
  • znížené potenie;
  • krvné zrazeniny;
  • nedostatok moču.

Poškodenie vnútorných orgánov vedie k rozvoju zlyhania obličiek. Môžu sa infikovať ložiská kožných lézií.

Vzácne formy

Medzi zriedkavé formy toxikodermy patria:

  • alergická vaskulitída - spôsobená užívaním antibiotík, sulfónamidov, salicylátov, barbiturátov a antikoagulancií;
  • hyperkeratóza dlaní a chodidiel - spôsobená expozíciou arzénu;
  • bromoderma - spôsobená expozíciou brómu alebo jeho užívaním;
  • Jododermia - spôsobená jódom alebo na jeho základe.

Diagnostika

Diagnóza toxikózy je založená na týchto činnostiach:

  • vyšetrenie pacienta;
  • zber anamnézy (na identifikáciu provokujúceho faktora);
  • testy alergie (nie vždy účinné);
  • provokatívne testy in vitro.

Zavylúčenia infekčných kožných lézií pacientovi sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:

  • bakteriologické vyšetrenie výtoku z lézií;
  • škrabanie kože;
  • škvrny z močovej trubice a pošvy (na vylúčenie kvapavky);
  • RPR test (na vylúčenie syfilisu).

V prípade bežných foriem pacientov sú pacientovi predpísané krvné testy:

  • biochemické;
  • koagulogram.

Na lézie vnútorných orgánov sa používajú tieto inštrumentálne metódy:

  • ultrazvuk orgánov;
  • CT obličiek;
  • EKG;
  • Echo-KG.

Na potvrdenie diagnózy sa pri týchto chorobách vykonáva diferenciálna diagnóza:

  • lichen zhybernata ;
  • infekčné ochorenia: šarlach, osýpky, rubeola ;
  • systémový lupus erythematosus ;
  • urtikária;
  • lichen ruberus ;
  • multiformný erytém.

Liečba

Plazmaferéza sa používa na čistenie krvi z alergénov.

Taktika liečby toxikózy závisí od ich formy, prevalencie, závažnosti a celkového stavu pacienta. Najdôležitejším prvým krokom v terapii je eliminácia účinku provokatívneho faktora. Na tento účel sa odporúča, aby pacient prerušil liečbu a prísne dodržiaval diétu, ktorá vylučuje možné alergény.

Na zníženie účinkov alergických látok na organizmus je pacient predpísanýdiuretiká a laxatíva, ktoré vykonávajú čistiace klystýry a intravenózne infúzne roztoky (fyziologické, hemodez, reopolyglukín, tiosíran sodný). Antihistaminiká sa používajú na elimináciu alergickej reakcie: Tavegil, Pipolfen, Dimedrol, Suprastin, chlorid vápenatý (alebo laktát vápenatý, glukonát vápenatý), kyselina aminokaprónová atď.

Použitie enterosorbentov pomáha eliminovať alergén z tela : Smecta, Polypiphan, Enterosgel, Sorbex, tekuté uhlie atď. Na zlepšenie trávenia a normálneho fungovania čreva sa odporúča priradiť probiotiká a enzýmy.

Pri ťažkých formách toxikózy sa používajú metódy gravitačnej chirurgie krvi na čistenie krvi z alergénov :

  • hemosorpcia;
  • výmena membránovej plazmy;
  • kryoferéza;
  • kaskádová plazmová filtrácia.

Liečba pacientov vo vážnom stave sa vykonáva len v nemocnici. Plán liekovej terapie pre nich je doplnený nasledujúcimi liekmi:

  • glukokortikoidy - prednizón, dexametazón, hydrokortizón atď .;
  • antibiotiká - na prevenciu sekundárnej infekcie.

V prípade potreby sa pacientovi predpíše injekcia albumínu a krvnej plazmy. Lieky sú predpísané na udržanie funkčnosti obličiek, pečene a iných vnútorných orgánov. Mnohí pacienti pociťujú závažné psychické skúsenosti a v takýchto prípadoch sa ukázalo, že pracujú s psychoterapeutom.

Na lokálnu liečbupoškodenia kože:

  • protizápalové lieky;
  • prášky na prípravu suspenzií;
  • masti s glukokortikosteroidmi;
  • antipruritické činidlá;
  • zvlhčovače a oleje (na suchú pokožku).

Miesta sú namočené v anilínových farbách, dezinfekčných prostriedkoch a adstringentoch.

Počas prvých 3 až 5 dní sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu na báze mlieka a zeleniny a odstrániť príjem soli (diéta bez obsahu solí sa stanovuje individuálne). Zo stravy by mali byť vylúčené výrobky, ktoré podporujú rozvoj alergických reakcií: jahody, vajcia, čokoláda, citrusy, atď. Okrem toho by denné menu nemalo zahŕňať extrakty, údené mäso a uhorky. Po 3-5 dňoch v strave umožnilo zavedenie varených rýb a mäsa. Na pozadí detoxikačnej a dehydratačnej terapie sa odporúča veľa nápojov.

Liečbu toxikózy možno doplniť fyzioterapeutickými postupmi:

  • akupunktúra;
  • magnetická terapia;
  • elektroforézu (s difenhydramínom, hydrokortizónom a chloridom vápenatým);
  • elektrické;
  • balneoterapia;
  • cvičenie.

Okrem všetkých vyššie uvedených opatrení v liečbe toxikózy by sa mala venovať pozornosť aj liečbe súvisiacich chorôb, ktoré vytvárajú predpoklady pre závažnejší priebeh a výskyt toxických zápalových reakcií kože. Patria sem patológie tráviaceho systému, alkoholizmus, diabetes mellitus aochorenia nervového systému.

Ktorý lekár mám kontaktovať?

Ak sa na koži a slizniciach objavia príznaky toxikózy - škvrny, pľuzgiere alebo bubliny - okamžite vyhľadajte dermatológa. V prípade potreby môže lekár predpísať radu imunológa, alergológa, gastroenterológa a iných špecialistov úzkej špecializácie.

Lekári dermatovenerológovia moskovskej kliniky hovoria o toxikóde: