Transplantácia pečene: indikácie, príprava, metóda, koľko

Pre človeka je pečeň jedným zo životne dôležitých orgánov a v niektorých prípadoch život pacienta môže zachrániť len transplantácia od darcu.

V tomto článku vás oboznámime s indikáciami, kontraindikáciami, metódami prípravy a realizácie takého chirurgického zákroku ako transplantácia pečene. Môžete sa dozvedieť o zdrojoch darcovských orgánov, možných komplikáciách, vlastnostiach pooperačného obdobia, prognózach a približných nákladoch na tieto operácie.


Trocha histórie

Otázka možností riešenia tohto problému po mnoho rokov čelila chirurgom av roku 1963 sa uskutočnila prvá transplantácia pečene od zosnulého darcu. Táto úspešná operáciabol vykonaný v Denver Medical Center americkým chirurgom T. Starzlom.

Neskôr, až v 80. rokoch, sa v USA začali vykonávať transplantácie časti tohto orgánu od žijúceho darcu (príbuzného krvi). Takéto intervencie ukázali väčšiu účinnosť, pretože bunky „živej“ pečene sú schopné sa aktívnejšie regenerovať a dokonca aj malá časť transplantovaného parenchýmu môže nakoniec rásť v tele operovaného pacienta (príjemcu) na veľkosť plnohodnotného orgánu.

Od osemdesiatych rokov minulého storočia boli odborníci schopní vyvinúť metódy úspešného prihojenia transplantovanej pečene. Na tento účel sa lieky (imunosupresíva) používajú na zabránenie napadnutia imunitného systému proti tkanivu štepu.

Prvý takýto liek, cyklosporín, bol vytvorený v Cambridge (Spojené kráľovstvo) a jeho úspešné použitie umožnilo dosiahnuť dlhodobé prežitie mnohých pacientov, ktorí podstúpili takúto operáciu. Odvtedy sa každoročne uskutočňujú tisíce úspešných transplantácií pečene v mnohých transplantačných centrách v Európe, USA a Japonsku.

V Rusku vykonal prvý takýto úspešný zásah v roku 1965 B. V. Bakulev. Presadil časť matkinej pečene na svojho chorého syna a položil základy pre rozvoj tejto oblasti domácej transplantácie. Neskôr, v roku 1990, skupina špecialistov pod vedením profesora A. K. Eramishantseva bola schopná vykonať prvú úspešnú ortoplastickú transplantáciu pečene vo Výskumnom centre chirurgie Ruskej akadémie vied. Od roku 2000 to boli transplantáciesa začal konať vo vedeckom výskumnom inštitúte SP. N. Century Sklifosovsky.

Svedectvá

Indikácie na transplantáciu pečene sú malígny novotvar alebo akékoľvek iné ochorenia vedúce k zlyhaniu orgánov.

Hlavné indikácie transplantácie pečene sú tieto:

  • chronické ochorenia orgánu, ktoré vedú k výraznému zhoršeniu zdravia a účinnosti pacienta;
  • progresívne pečeňové patológie, pri ktorých je predpokladaná dĺžka života kratšia ako po transplantácii orgánu;
  • ireverzibilné ochorenia pečene, pri ktorých prognóza priemernej dĺžky života nie je dlhšia ako jeden rok.

Podľa štatistík po transplantácii žije približne 70% pacientov 5 rokov a 40% 20 rokov. Okrem toho transplantácia orgánov od darcu pomáha zlepšiť celkové zdravie a výkonnosť.

Pri dekompenzácii ochorenia pečene u pacienta sa môžu vyskytnúť nasledujúce prejavy komplikovaného priebehu ochorenia:

  • zvýšenie žltačky;
  • encefalopatia ;
  • krvácanie z ezofageálnych a žalúdočných kŕčových žíl;
  • intenzívny pruritus ;
  • slabo liečiteľné ascites;
  • hemoragická diatéza ;
  • závažná chronická únava;
  • spontánna bakteriálna peritonitída spôsobená infikovaným ascites.

Ako choroba postupuje, prejavy opísané vyššie môžu byť vyjadrené vrôzne kombinácie. Všetky tieto klinické prípady po podrobnom vyšetrení pacienta sa môžu stať dôvodom pre vstup pacienta do čakacej listiny pre potrebu transplantácie pečene.

Pacienti s alkoholickou cirhózou pečene sú zaradení do takéhoto zoznamu až po vedomom šesťmesačnom odmietnutí konzumácie alkoholu a potvrdení konzultáciami s narkológom a psychiatrom s úplnou abstinenciou. Poradie transplantácie pečene pre zostávajúcich pacientov závisí od zdravotného stavu pacienta v čakacej listine alebo v núdzovej triede, ktorá je určená nasledujúcimi kritériami systému Child-Pugh:

  • I (Child-Pugh 15 bodov) - prognóza prežitia nie je viac ako týždeň s fulminantným zlyhaním pečene;
  • IIA (Child-Pugh je viac ako 10 bodov s inými indikáciami pre urgentnosť) - pacienti s kritickým zlyhaním pečene s možným prežitím nie dlhším ako jeden týždeň;
  • IIB (Child-Pugh viac ako 10 bodov alebo viac ako 7 bodov, ak existujú iné indikácie urgentnosti) - pacienti s chronickými pečeňovými patológiami;
  • III (Child-Pugh viac ako 7 bodov) - pacienti s chronickými ochoreniami orgánu, ktorí potrebujú nepretržitú podpornú liečbu;
  • IV - dočasne neaktívny v čakacej listine z rôznych dôvodov.

Na určenie závažnosti stavu pacienta sa môže použiť aj klasifikácia MELD vyvinutá americkými špecialistami, ktorá určuje terminológiu patológie v číselnom meradle od 6 do 40. Čím viac bodov bodujepacienta na tento systém, tým naliehavejšia operácia, ktorú potrebuje. Napríklad:

  • viac ako 35 bodov - smrť pacienta možno pozorovať v 80% prípadov;
  • najviac 34 bodov - smrť sa môže vyskytnúť v 10-60% prípadov;
  • menej ako 8 bodov - pacient je presunutý do neaktívnej fázy v čakacej listine na transplantáciu pečene.

Hlavné choroby, ktoré môžu viesť k potrebe vykonávať takéto operácie:

  1. Cirhóza pečene: vírusová, alkoholická, primárna alebo sekundárna žlčová, kryptogénna, autoimunitná.
  2. Akútne zlyhanie pečene spôsobené akútnou vírusovou hepatitídou B, C a D, otravou plesňami a hepatotoxickými jedmi, dekompenzáciou pečeňových funkcií pri Wilson-Konovalovovej chorobe a ďalších.
  3. Vrodená orgánová fibróza.
  4. Polycystická pečeň, ktorá vedie k jej dysfunkcii.
  5. Cystická fibróza pečene.
  6. Biliárna atrézia (u detí).
  7. Gigantická (neonatálna) hepatitída.
  8. Sarkoidóza pečene sprevádzaná cholestázovým syndrómom.
  9. Budd-Chiariho syndróm.
  10. Familiárny cholestatický syndróm.
  11. Poškodenie pečene.
  12. Vrodené metabolické poruchy: hemofília A, nedostatok alfa-1-antitrypsínu, Neumannovo-Pickova choroba, glykogenóza typu I alebo IV, tyrozinémia, histiocytóza morskej modrej, familiárna hypercholesterolémia, Crigler-Nayarov syndróm, deficiencia Enzýmu C-proteínu alebo močovinového cyklu, hyperoxalúrie typu I.
  13. Sekundárna sklerotizácia cholangitída.
  14. Primárny malígnypečeňové formácie: primárny karcinoid, hepatoblastóm, hepatocelulárny karcinóm, hemangioendotelióm atď.
  15. Neodstrániteľné benígne nádory.
  16. Malígne nádory žlčových ciest: rakovina choledoch, rastúca v pečeňovej bráne, Klatskinov nádor.
  17. Metastázy neuroendokrinných nádorov zistené v pečeni.
  18. Alvekokokóza.
  19. Nevyhnutnosť transplantácie pečene (v prípade ochorenia štep verzus hostiteľ, chronická rejekcia, primárny nefunkčný štep atď.).

Takmer všetky tieto patologické stavy vedú k vzniku nadmerného množstva spojivového tkaniva a orgán prestane normálne fungovať. V pokročilom štádiu sa začína rozkladať a pacient môže zažiť pečeňovú kómu a smrť.

Doteraz odborníci nevytvorili systém, ktorý by fungoval na princípe hemodialýzy a používa sa v prípade zlyhania obličiek na záchranu života pacientov. V tomto ohľade je jedinou šancou na záchranu života takýchto pacientov transplantácia pečene. Pred operáciou môže byť život pacienta s neoperačným telom podporený takýmto dočasným meraním ako dialýza na albumíne. Okrem toho sa postup predpíše a vykoná pacientovi po transplantácii pečene (predtým, ako transplantovaný orgán začne pracovať).

Kontraindikácie

Po stanovení indikácií na transplantáciu pečene, ktoré boli zistené hepatológmi aGastroenterológovia, špecialisti Centra transplantologického vyšetrenia podrobne preskúmajú pacienta, aby zistili možné kontraindikácie pre túto operáciu:

  • prítomnosť extrahepatických ložísk nádorov pečene;
  • aktívna infekcia HIV ;
  • extrahepatická sepsa;
  • závažné patologické stavy srdca a dýchacieho systému, ktoré nie je možné korigovať vykonaním jednostupňovej transplantácie kardiopulmonálneho komplexu alebo srdca;
  • užívanie alkoholu alebo drog;
  • nevyliečiteľné infekcie v iných orgánoch a systémoch;
  • neliečiteľné rakoviny iných orgánov;
  • malformácie vedúce k zníženiu priemernej dĺžky života;
  • hepatocelulárneho karcinómu so vzdialenými metastázami;
  • mŕtvica, srdcový záchvat v histórii;
  • ochorenie polycystických obličiek;
  • chronické zlyhanie obličiek alebo ;
  • ochorenia endokrinného systému: feochromocytóm, tyreotoxický goiter, diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita ;
  • patologický nález dedičnej alebo získanej krvi.

Relatívne kontraindikácie na vykonanie transplantácie pečene sú tieto klinické prípady:

  • predtým uskutočnené chirurgické operácie na orgáne;
  • mezenterická, inferior vena cava alebo trombóza portálnej žily;
  • vek pacienta je vyšší ako 80 rokov.

Niekedy sa stáva dôvodom odmietnutia vykonať transplantáciu pečenenepochopenie pacienta a jeho blízke nasledujúce skutočnosti:

  • riziko a zložitosť pripravovaného zásahu a následné dynamické zaobchádzanie;
  • potreba celoživotného podávania imunosupresívnych liekov.

Zdroje pečeňových darcov

Žijúcim darcom môže byť darca pečene (výhodne blízky príbuzný pacienta) alebo mŕtvy orgán so zdravým, včas odstráneným orgánom.

Môže sa odobrať pečeň darcu:

  1. Od zosnulej osoby s dokonale zdravým orgánom, odobratej najneskôr 15 hodín od zaznamenaného momentu smrti mozgu zosnulého. Autorizáciu na transplantáciu orgánov musí ponechať darca, kým je ešte nažive alebo ho podávajú jeho blízki príbuzní v prvých hodinách po jeho smrti.
  2. Od žijúcej osoby. Na transplantáciu sa od darcu odstráni iba časť pečene. Zásah sa vykonáva so súhlasom darcu alebo jeho opatrovníkov.

Najvýhodnejším riešením pri plánovaní transplantácie pečene je odber tkaniva orgánov od príbuzného pacienta. Toto riešenie problémov má množstvo významných výhod:

  • možnosť získania orgánu dobrej kvality a skrátenia doby ischémie za studena pre pečeň darcu;
  • nie je potrebné hľadať orgán a čakať na ich obrat podľa zoznamu čakateľov na orgán z mŕtvoly;
  • rýchlejší proces prípravy orgánu na transplantáciu;
  • urovnanie možných zasahujúcich náboženských presvedčení, ktoré to neumožňujúpoužívať orgány od zosnulej osoby;
  • lepšie prežitie orgánov;
  • po chirurgickom zákroku môže pacient užívať menšie množstvo imunosupresív;
  • dostupnejšie náklady na liečbu.

Požiadavky, ktoré musia byť splnené pri transplantácii pečene od príbuzného, ​​sú:

  • vo vzťahu k 4. kolenu vrátane;
  • darca sa musí otočiť o 18;
  • nedostatok kontraindikácií chirurgického zákroku;
  • krvné skupiny, Rh faktor a tkanivové spojenie darcu a príjemcu musia byť rovnaké.

Ak sa transplantácia pečene vykonáva na dieťati, od darcu sa zvyčajne odoberá len polovica ľavého orgánového laloku. Okrem toho ruskí špecialisti vyvinuli techniku, v ktorej sa vykonáva transplantácia pravého laloku. V takýchto prípadoch musí darca podstúpiť menej traumatickú operáciu a jeho zdravie sa nezhorší. Okrem toho je pravý lalok veľký a ľahšie sa zapustí do tela pacienta.

Treba poznamenať, že keď sa pečeň odoberá od žijúceho darcu, odstráni sa iba časť orgánu. Tento postup je bezpečný a po určitom čase sa obnoví jeho pečeň (jeho objem dosahuje 85%).

Táto metóda odstraňovania časti pečene od žijúceho darcu-príbuzného má niekoľko negatívnych strán:

  • možnosť komplikácií u darcu;
  • potreba presne „prispôsobiť“ transplantovanú časť pečene pod telom príjemcu;
  • pravdepodobnejší výskyt ochorenia potransplantácie pečene.

Podľa japonských odborníkov v tejto oblasti transplantácie sa komplikácie u darcov s takýmito operáciami vyskytujú približne v 12% prípadov. Častejšie sa u nich vyskytujú také účinky ako pooperačná prietrž, odtok žlče a trombóza portálnej žily. Približne jeden rok po odstránení časti pečene sa darcovia môžu vrátiť k svojmu normálnemu životnému štýlu.

Ktoré preskúmanie by mal potenciálny príjemca podstúpiť

Pred nadchádzajúcou transplantáciou pečene musí pacient podstúpiť nasledujúce vyšetrenia a procedúry:

  • antropometrické merania (výška, hmotnosť, obvod brucha atď.);
  • biochemický krvný test ;
  • analýza krvných skupín a Rh faktorov;
  • koagulogram;
  • krvné testy na HIV, HCV-Ab, syfilis, HBcor IgG a HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • krvný test na PCR (na detekciu chorôb HCV alebo HBV);
  • Bakteriologická kultúra výtoku z nosa a hrdla, spúta, moču, výkalov a vaginálneho výtoku;
  • štúdia respiračných funkcií ;
  • RTG hrudníka;
  • Mantoux test ;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (v prípade potreby doplnené Echo-KG);
  • Ultrasonografia abdominálnych orgánov s povinným dopplerovským vyšetrením ciev pečene a obličiek;
  • kolonoskopia ( irigoskopia );
  • štúdium rádioizotopov obličiek;
  • statická a dynamická scintigrafia obličiek;
  • HLA (typizácia tkaniva);
  • krvné testy nádorových markerov: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • priama alebo nepriama cholangiografia;
  • MRI cholangiografia (v prípade potreby);
  • CT vyšetrenie hrudníka a brušných orgánov s kontrastom (pri podozrení na nádorové procesy);
  • biopsia pečene (v prípade potreby);
  • analýza ascitickej tekutiny (počas laparocentézy);
  • diagnostika enzýmov, autoimunitných ochorení a iných špecifických testov v závislosti od klinického prípadu;
  • zubné konzultácie;
  • konzultácie anestéziológov;
  • Consilium lekárov transplantačného centra, ktorí tvoria konečný záver, a určuje poradie pacienta v poradovníku.

Čo sa robí s pacientom pred operáciou

Pri identifikácii indikácií a vylúčení kontraindikácií transplantácie pečene u pacientov uvedených v zozname čakacích zoznamov sa vykonávajú tieto práce:

  1. Identifikácia a náprava stavu výživy.
  2. Kontinuálne dynamické monitorovanie kŕčových žíl pažeráka a ich endoskopická ligácia (podľa potreby).
  3. Očkovanie pacientov s hepatitídou B, ktorí neidentifikovali markery infekcie HBV.
  4. Liečba žltačky parenchýmu, ascitu a encefalopatie.
  5. Dekompresia a debridement žlčových ciest s Klatskinovým nádorom alebo sekundárna sklerotizujúca cholangitída.
  6. Virologická diagnóza (ak je to potrebné, pridelená. \ Tprotivírusovej terapie).
  7. Rádiofrekvenčná tepelná deštrukcia, transarteriálna chemoembolizácia alebo perkutánny alkoholizmus hepatocelulárnych rakovinových ohnísk.
  8. Dynamické pozorovanie a korekcia triedy naliehavosti v zozname čakateľov.
  9. Identifikácia kontraindikácií pre chirurgický zákrok vznikajúcich v procese prípravy.
  10. Psychoterapeutická príprava pacienta na nadchádzajúcu transplantáciu.

Aké štúdie sa vykonávajú na stanovenie kompatibility darcu a príjemcu

Na posúdenie vhodnosti pečene na transplantáciu sa darca a pacient vykonávajú tieto štúdie:

  • krvné testy na skupinu a Rh faktor;
  • typizácia tkaniva na stanovenie histokompatibility (štúdium segmentov 6. páru chromozómov HLA antigénu darcu a príjemcu).

Operačná technika

Pravý lalok pečene darcu sa spravidla používa na transplantáciu.

U darcu

S odstránením pečene z mŕtvoly na tele darcu sa urobí incízia v strede brušnej steny od pubis po hrudnú kosť. Chirurg odreže krvné cievy a žlčník a pečeň sa prenesie do špeciálneho roztoku na následnú konzerváciu.

Keď sa odoberie časť pečene od živého darcu, vykoná sa rez v pravej oblasti hypochondria. Chirurg odreže časť orgánu (zvyčajne sa odoberie pravý lalok) so žlčovým kanálom a cievami. Ďalej je operácia pacienta dokončená podľa štandardných metód takýchto zákrokov a odstránený orgán je pripravený natransplantácii príjemcovi.

Pre príjemcu

Na bruchu pacienta sa vykoná rez v tvare L a krv a tekutina sa z pečene vyberú pomocou špeciálneho prístroja. Drenáž sa zavádza do brušnej dutiny (zostávajú tam niekoľko dní).

Do žlčového kanála sa vloží trubica na odtok žlče a lekári môžu vyhodnotiť objem a farbu (zelenú alebo žltú) žlče, ktorá sa z nej vylučuje. Niekedy môže byť táto drenáž ponechaná niekoľko mesiacov v už transplantovanom orgáne.

Chirurg zviera cievy a odstraňuje postihnutú pečeň z tela pacienta. Počas operácie sa krv z nôh do srdca čerpá špeciálnym čerpadlom. Lekár prešíva všetky potrebné cievy a žlčové cesty a transportuje pečeň darcu do tela príjemcu.

Po uložení všetkých anastomóz sa transplantovaný orgán posilní v oblasti pravej hypochondrium pomocou väzového aparátu a nainštalujú sa všetky potrebné odtoky. Rana je zošitá a od prvého dňa po operácii je pacientovi predpísaná imunosupresíva.

Trvanie transplantácie pečene je približne 7-8 hodín.

Transplantácia pečene pre deti

Nasledujúce klinické prípady sa môžu stať indikáciami pre takúto operáciu v detstve:

  • biliárna atrézia;
  • cholestatické poruchy;
  • akútne zlyhanie pečene;
  • metabolické poruchy;
  • cirhóza pečene.

Pre dieťa je vhodnejšie vykonať transplantáciu orgánupríbuzného darcu. Najčastejšie sa na tento účel používa ľavý lalok orgánu, pretože v ňom sú cievy umiestnené tak, že ich umiestnenie je najvhodnejšie pre telo dieťaťa.

Rodičia dieťaťa, ktoré sa podrobuje transplantácii pečene, by dnes nemali panizovať. Techniky na vykonávanie takýchto zásahov sú už dobre zavedené a vo väčšine prípadov sú úspešné.

Možné komplikácie po operácii

Niekedy sa po transplantácii pečene vyvíjajú tieto komplikácie:

  • krvácanie - vyskytuje sa v približne 7,5% prípadov;
  • vaskulárne komplikácie (lúpežový syndróm, trombóza, zúženie pečeňovej tepny) - takéto následky sú veľmi nebezpečné a vyžadujú opakovanú transplantáciu, ktorá sa vyskytuje u približne 3,5% pacientov;
  • primárna nečinnosť transplantovanej pečene - táto komplikácia sa vyskytuje zriedkavo, ale vyžaduje si aj transplantáciu;
  • Obštrukcia hepatálnej žily - vyskytuje sa zriedkavo, častejšie sa pozoruje počas transplantácie časti pečene a je zvyčajne spôsobená chybami chirurga;
  • portálna stenóza alebo trombóza portálnej žily - detekovaná ultrazvukom u približne 1,3% pacientov a počas okamžitej liečby môže byť eliminovaná bez chirurgického zákroku;
  • imunologické problémy - u mnohých pacientov sa môže vyskytnúť akútna alebo chronická rejekcia transplantovaného orgánu, v akútnych prípadoch sa môžu prijať potrebné opatrenia na zastavenie tohto procesu, ale schronické odmietnutie je veľmi ťažké bojovať;
  • syndróm malej veľkosti štepu - vyskytuje sa len počas transplantácií pečene od žijúceho darcu, keď chirurgovia nesprávne vypočítali veľkosť transplantovanej časti orgánu (ak príznaky takéhoto syndrómu nezmiznú po dvoch dňoch, potom je potrebná druhá operácia);
  • infekcia - u mnohých pacientov môže byť asymptomatická, ale v iných vedie k závažným zápalovým procesom a môže sa stať príčinou smrti (na prevenciu takýchto komplikácií je pacientovi predpísaná antibakteriálna liečba pred operáciou);
  • Presakovanie žlče a striktúry žlčových ciest - vyskytujú sa pomerne často u pacientov akéhokoľvek veku.

Po operácii

Ihneď po transplantácii pečene je pacientovi predpísaný liek na prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu. Imunosupresíva sa používajú na tento účel:

  • cyklosporín;
  • Orgasporin;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Reedinsp a kol.

Imunosupresívne lieky inhibujú imunitný systém príjemcu a užívajú sa až do konca života pacienta. Liečivo a jeho dávkovanie sa určujú individuálne. Pacient by mal pamätať na to, že príjem takýchto prostriedkov nemožno zastaviť alebo pozastaviť na vlastnú päsť. Okrem toho lekár nevyhnutne varuje pacienta, že musí následne koordinovať prijímanie všetkýchlieky s hepatológom.

Po operácii pacient podstúpi rehabilitačný kurz v špecializovanom centre. Odporúča sa dodržiavať diétu a zlomkovú konzumáciu jedla v malých porciách 6-8 krát denne.

  • V potrave je potrebné obmedziť obsah tukov a odstrániť vyprážané a údené jedlá.
  • Denné menu by malo obsahovať dostatok kalórií.
  • Príjem alkoholu a fajčenie sú prísne zakázané.
  • Pacient by mal znížiť príjem kávy a príjem tekutín by mal byť mierny.

Po transplantácii pečene by mali pacienti darovať krvné a močové testy potrebné na posúdenie stavu orgánu a raz týždenne sa má vykonať EKG, ultrazvuk srdca a orgánov brucha. U niektorých pacientov môže lekár predpísať iné diagnostické testy. Následne s úspešným pooperačným obdobím a absenciou príznakov odmietnutia orgánov sa pacientom odporúča hospitalizácia 2-krát ročne.

Vzhľadom na to, že pacienti po transplantácii pečene neustále užívajú imunosupresíva, ich imunita sa stáva citlivou na rôzne bakteriálne, plesňové, protozoálne a vírusové infekcie. Na prevenciu týchto chorôb sa neodporúča, aby často navštevovali miesta, kde sa ľudia zhromažďujú, a všetkými možnými spôsobmi predchádzať podchladeniu a komunikácii s osobami trpiacimi infekčnými chorobami.

Odborníci poznamenávajú, že po transplantácii pečene majú pacienti zriedkavo psychologické problémy. Zvyčajne sa ľahko prispôsobujú.a nepociťujú nepohodlie.

Lekárska literatúra opisuje prípady pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu tohto orgánu, ktorí úspešne otehotneli a niesli dieťa. Mali zdravé deti.

Projekcie

Výsledok operácií transplantácie pečene závisí od mnohých faktorov. Najväčší vplyv na tento ukazovateľ má predoperačný zdravotný stav príjemcu. Ak pred intervenciou zostala funkčná, potom miera prežitia počas roka sa pozorovala u 85% pacientov. Pri dlhodobej liečbe príjemcu v nemocnici je táto hodnota takmer 70% a u ťažkých pacientov, ktorí potrebujú intenzívnu starostlivosť, sa šanca na prežitie znižuje na 50%.

Ďalším dôležitým faktorom pre predikciu je diagnóza, pri ktorej sa vykonáva transplantácia pečene. Skupina s vysokým rizikom zahŕňa príjemcov s nasledujúcimi patológiami: fulminantnou hepatitídou, hepatitídou B, rakovinou pečene, trombózou portálnych žíl, insuficienciou pečene, osobami s indikáciami mechanickej ventilácie a pacientmi, ktorí predtým podstúpili mnohé chirurgické zákroky. Do tejto skupiny patria aj pacienti starší ako 65 rokov. Všetci ostatní príjemcovia sú klasifikovaní ako osoby s nízkym rizikom.

Prežitie pacientov rizikovými skupinami je takéto:

  • vysoké riziko: 60% prežije počas roka, 35% v priebehu 5 rokov;
  • nízke riziko: 85% prežije počas roka, 80% v priebehu 5 rokov.

V prípade potrebypri druhej (druhej) transplantácii pečene je pravdepodobnosť prežitia pacienta 50% bez ohľadu na dôvod zlyhania prvého zásahu.

Podľa štatistík mnohí príjemcovia po transplantácii pečene žijú 15-25 rokov. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že každý rok sa zlepšujú metódy takýchto operácií a zvyšuje sa miera prežitia.

Náklady na prevádzku

V Rusku

Najúspešnejšie transplantačné centrá sa nachádzajú v Petrohrade a Moskve:

  • Ruské vedecké centrum chirurgie pomenované podľa akademika Petrovského;
  • Inštitút pre núdzový výskum. N. V. Sklifosovsky;
  • Ruské vedecké centrum pre rádiológiu a chirurgické technológie atď.

V štátnych klinikách sa transplantácia pečene vykonáva bezplatne podľa kvót pridelených z federálneho rozpočtu. Niektoré štúdie požadované pre operáciu sa môžu vykonať na úkor MLA. Podľa štátnych noriem, cena takéhoto zásahu sa môže pohybovať od 800 do 900 tisíc rubľov. V súkromných klinikách sa náklady na prevádzku môžu pohybovať od 2,5 do 3 miliónov rubľov.


V ostatných krajinách

  • v USA - približne 500 tisíc dolárov;
  • v Singapure - približne 120 tisíc eur;
  • v európskych krajinách - od 200 do 400 tisíc eur;
  • na Ukrajine - asi 100 tisíc hrivien;
  • v Bielorusku - asi 110 tisíc dolárov pre cudzincov, asi 15 tisíc (plus 6 tisíc na údržbu) dolárov pre občanov krajiny.

Na ktorého lekárakontakt

Potrebu transplantácie pečene určuje hepatológ alebo gastroenterológ.

Indikácie pre transplantáciu pečene určuje hepatológ. Potom je pacient poslaný do transplantačného centra a indikácie, kontraindikácie, poradie v zozname čakateľov na transplantáciu orgánov určuje rada pozostávajúca z transplantologov a hepatológov. V prípade potreby sa pacientovi odporúča poradiť sa s inými špecializovanými špecialistami: kardiológ, endokrinológ, gastroenterológ atď.

Transplantácia pečene v mnohých prípadoch pomáha predĺžiť život pacientov s ťažkými patológiami tohto vitálneho orgánu. Po takýchto zákrokoch by všetci príjemcovia mali užívať lieky na potlačenie imunity a prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu. Napriek tomu úspešné operácie pomáhajú zlepšovať zdravie pacientov a do istej miery obnovujú ich pracovnú kapacitu. Po transplantácii tohto orgánu sa pacientom odporúča, aby ich nepretržite monitoroval hepatológ, vrátane pravidelných laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení a preventívnych liečebných postupov v špecializovaných centrách dvakrát ročne.