Trombocytopénia: diéta a liečba

Trombocytopénia je ochorenie sprevádzané poklesom počtu krvných doštičiek v krvi - krvných buniek zodpovedných za jeho zrážanie. Tieto ochorenia môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, vrodené alebo získané. Spoločná pre všetky trombocytopénie je hlavný syndróm - krvácanie.
Krvácanie pri trombocytopénii nastáva spontánne alebo po minimálnom poškodení, môže trvať až niekoľko dní. Trombocytopénia je tiež charakterizovaná výskytom malých hemorágií na koži a slizniciach - petechiou a väčšími - ekchymózou (blues v bežnom jazyku).


Najčastejšou príčinou trombocytopénie sú poruchy imunity. U detí sa zvyčajne pozorujú patologické imunitné reakcie, keď sa telo dostane do kontaktu s vonkajšími faktormi - vírusmi, baktériami, liekmi. U dospelých prevládajú autoimunitné varianty, keďimunitné mechanizmy sú namierené proti vlastným bunkám tela. Najbežnejšou formou trombocytopénie je idiopatická trombocytopenická purpura.

Liečba trombocytopénie

Trombocytopénia je charakterizovaná poklesom hladiny krvných doštičiek v krvi (na obrázku sú žlté).

Terapia trombocytopenickou purpurou zahŕňa liečbu glukokortikosteroidných hormónov, odstránenie sleziny, použitie imunosupresív, imunoglobulínov, danazolu, a2-interferónu. Sú plazmaferéza, transfúzie krvných doštičiek. S rozvojom krvácania sa aplikuje ich symptomatická liečba.

Liečba hormónmi glukokortikosteroidov

Použitie glukokortikosteroidov je jednou z hlavných metód liečby idiopatickej trombocytopenickej purpury (ďalej len ITP). Tieto hormóny porušujú interakciu krvných doštičiek a protilátok proti nim, v dôsledku čoho sa znižuje ich deštrukcia. Okrem toho tieto liečivá znižujú intenzitu deštrukcie krvných doštičiek v slezine, čo vedie k zvýšeniu ich počtu v krvi.
Liečba glukokortikoidmi začína ihneď po stanovení diagnózy. Prednizolón alebo metylprednizolón sa zvyčajne používa v dennej dávke 1 - 1,5 mg /kg telesnej hmotnosti pacienta. Táto dávka sa zvyčajne pozoruje do 2 týždňov. Po zvýšení počtu krvných doštičiek na určitú úroveň sa dávka postupne znižuje. Liečba glukokortikosteroidmi trvá 4 - 6 týždňov (niekedy až 4 mesiace).
S ťažkými formamiITP je takzvaná pulzová terapia, keď sa liek podáva 3 dni intravenózne vo veľkých dávkach a potom sa prepne na podpornú liečbu.
Účinnosť takéhoto zaobchádzania možno posudzovať už z výsledkov prvého kurzu. Ak by bola efektívna, potom v budúcnosti s relapsmi môžeme očakávať rovnaký pozitívny efekt. Ak glukokortikosteroidy nepomohli počas prvého kurzu, ich ďalšie použitie nie je veľmi sľubné.

Odstránenie sleziny

Odstránenie sleziny operáciou alebo splenektómiou je ukázané v nasledujúcich situáciách:

  • Neúčinnosť liečby glukokortikosteroidmi. Táto operácia sa odporúča pre trvanie ochorenia dlhšieho ako 1 rok s 2-3 exacerbáciami po prvom cykle hormonálnej terapie.
  • Kontraindikácie liečby glukokortikosteroidmi alebo závažné vedľajšie účinky pri jej používaní.
  • Relaps trombocytopénie po vysadení hormónov.
  • Závažná trombocytopénia so závažným hemoragickým syndrómom, krvácaním tváre, jazykom, sklerou; mozgové krvácanie, sietnica.

Keď sa slezina odstráni, zničenie krvných doštičiek sa zníži, ich dĺžka života sa zvýši.
Po chirurgickom zákroku hladina krvných doštičiek rýchlo stúpa, takže u pacientov s život ohrozujúcim krvácaním môže byť život zachraňujúci.
Splenektómia je indikovaná na exacerbáciu ochorenia počas tehotenstva, ak sú závažné krvácania.

Nehormonálna liečbaimunosupresíva

Táto liečba sa vykonáva neúčinnosťou hormonálnej terapie a splenektómie. Pri takejto terapii sa inhibuje produkcia protilátok proti vlastným krvným doštičkám, čo vedie k zníženiu ich deštrukcie a zvýšeniu dĺžky života.
Takéto látky, ako je vinkristín, cyklofosfamid, azatioprín, sa používajú niekoľko týždňov.
Liečba cytotoxickými liekmi sa vykonáva pravidelným monitorovaním krvného testu.
U mnohých pacientov s ITP, aj pri nízkej hladine krvných doštičiek, chýbajú hemoragické príhody. Predpokladá sa, že v tomto prípade je dlhodobá imunosupresívna liečba neodôvodnená.


Liečba danazolom

Danazol potláča produkciu gonadotropných hormónov hypofýzou. Mechanizmus jeho pôsobenia v ITP je nejasný, ale pri dlhodobom podávaní dochádza k postupnému zvyšovaniu obsahu krvných doštičiek v krvi. Táto metóda je účinnejšia u pacientov starších ako 45 rokov.

Liečba imunoglobulínom

Je to jedna z najúčinnejších metód imunoterapie pri autoimunitných ochoreniach. Imunoglobulín sa získava z krvného séra, tento prípravok obsahuje celé spektrum imunoglobulínov G (protilátky proti vonkajším antigénom, autoantigény a autoprotilátky).
Intravenózny imunoglobulín potláča syntézu protilátok na svoje vlastné krvné doštičky (autoprotilátky) a inhibuje ich aktivitu. Normalizuje funkciu T-lymfocytov.
Prípravky imunoglobulínov spôsobujú rýchly, ale krátkodobý nárast počtu krvných doštičiek v krvi. Ich zavedenie najmäalebo pred závažným hemoragickým syndrómom.

Liečba interferónom α2

Je známe, že interferón α2 má nielen antivírusový účinok, ale tiež inhibuje syntézu protilátok proti vlastným krvným doštičkám. Pri ITP sa používa vo forme subkutánnych injekcií pod kontrolou krvného testu.
Liečba α2 interferónom by sa mala vykonávať bez prítomnosti glukokortikosteroidov.

Plazmaferéza

V niektorých prípadoch plazmaferéza pomáha normalizovať hladinu krvných doštičiek v krvi.

Touto metódou sa z krvi pacienta odstránia protilátky proti ich vlastným krvným doštičkám. Plazmaferéza sa uskutočňuje v kombinácii s liečbou glukokortikoidmi, čo zvyšuje jej účinnosť. Zvyčajne sa vykonávajú 2 - 4 sedenia, odstránená plazma sa nahradí čerstvou zmrazenou plazmou.

Transfúzia koncentrátu krvných doštičiek

Vzhľadom na skutočnosť, že ITP je založený na tvorbe autoprotilátok proti krvným doštičkám a ich deštrukcii, transfúzia krvných doštičiek sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov (krvácanie počas operácií, pôrod). V tomto prípade je výhodné transfúziu doštičiek získaných od blízkych príbuzných.
Životnosť transfúznych krvných doštičiek je veľmi krátka, pretože sú rýchlo zničené pôsobením protilátok proti krvným doštičkám. Ich opakovaná transfúzia spôsobuje zvýšenú tvorbu týchto protilátok a zvyšuje trombocytopéniu.

Symptomatická liečba hemoragického syndrómu

Vo vývojikrvácanie a krvácanie aplikujú kyselinu aminokaprónovú orálne, intravenózne a topicky. Vykonajte liečbu etamzilatom. Tento liek zvyšuje silu kapilárnej steny, znižuje jej priepustnosť, zvyšuje tvorbu krvných zrazenín v mieste poranenia.
Prípravky vitamínu K (Vikasol) sú neúčinné a môžu viesť k ďalšiemu zhoršeniu funkcie krvných doštičiek.

Diéta pre trombocytopéniu

Diéta pacienta s ITP musí byť úplná. Treba sa vyhnúť potravinovým výrobkom, ktoré u tohto pacienta môžu spôsobiť alergie.
Na dodatočný účinok na zrážanlivosť krvi je možné prijať poplatky za liečivé rastliny, napríklad vypiť ich odvar namiesto čaju.
Kolekcia hemostatík: harmančekové kvety 20 g, lístky mäty piepornej 40 g, pastierska taška 40 g. 1 polievková lyžica zberu sa zaleje 1 šálkou prevarenej vody, zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli, 45 minút sa ochladí, pretlačí sa. piť ½ šálky 2 krát denne.
V ITP je tiež užitočné jesť ovocie kalina, infúziu listov žihľavy, extrakt z vodného korenia.
Tieto rastlinné prípravky znižujú priepustnosť kapilár, zlepšujú zrážanie krvi. Sú ďalším prostriedkom prevencie krvácania z trombocytopénie.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa v krvnom teste alebo pri rozvoji hemoragického syndrómu zistí trombocytopénia, obráťte sa na hematológa. V prípade potreby sa splenektómia vykonáva abdominálnym chirurgom. Silné krvácanie pomáhazastaviť príslušných expertov: nosový - ORL lekár, maternica - gynekológ.