Tromboflebitída: Symptómy a liečba

Tromboflebitída - zápal žilovej steny v kombinácii so žilovou trombózou. Tromboflebitída je bežné vaskulárne ochorenie. Vyskytuje sa v 10–15% populácie. Až 50% prípadov kŕčových žíl je komplikovaných tromboflebitídou.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Tromboflebitída je charakterizovaná zápalom žilovej steny a tvorbou trombu v lúmene cievy.

Vývoj tromboflebitídy vyvolávajú tieto faktory: kŕčové žily dolných končatín, nečinnosť, stav po operácii, obezita, tehotenstvo, rakovina, hormonálna antikoncepcia, poranenie. Za týchto podmienok sa prietok krvi spomaľuje, narušuje sa integrita cievnej steny a zvyšuje sa zrážanie krvi.

Na začiatku sa vyvíja blokáda žily krvnou zrazeninou, ktorá je dôsledkom zvýšenej zrážanlivosti krvi (flebotrombóza). Po niekoľkých dňoch spôsobí trombus zápal cievnej steny a tkanív obklopujúcich žilu a vyvíja sa tromboflebitída. S kŕčovými žilami, ich expanzia a zhoršený prietok krvi vytvárajú ďalšie podmienky pre tvorbu krvných zrazenín.

Najčastejšie sa v žilnom systéme vyvíja tromboflebitídadolných končatín. Výskyt ochorenia v horných končatinách je zvyčajne spojený s porušením techniky intravenóznej injekcie alebo s dlhou žilovou katetrizáciou. Pri absencii takýchto skutočností je potrebné vyšetriť pacienta na prítomnosť rakoviny, ochorenia pečene a metabolické poruchy.

Príznaky a priebeh choroby

V prípade akútnej tromboflebitídy povrchových žíl sa objaví bolesť a tesnosť žily v oblasti trombu. V žilách sa vyvíja zápalová reakcia: edém, začervenanie kože, bolestivosť, ktorá núti pacienta obmedziť pohyb končatiny. Možné zvýšenie telesnej teploty na 38–39 ° C, zimnica, slabosť. Všeobecný stav často zostáva uspokojivý, čo spôsobuje falošný dojem o priaznivom priebehu choroby, prispieva k samoliečbe a neskoro vyhľadáva lekársku pomoc.

Trombóza hlbokej žily sa prejavuje náhlou bolesťou nohy, zhoršenou chôdzou. Potom je tu opuch, pocit plnosti, modrastosť kože končatiny, zvýšenie lokálnej teploty v porovnaní so zdravou nohou. Po 2-3 dňoch sa môže na koži objaviť sieť zväčšených povrchových žíl.

Najčastejšou komplikáciou tromboflebitídy je posttrombotický syndróm. Vyvíja sa v prípade úplného uzavretia lúmenu žily a zlyhania ďalších žilových ciev (kolaterálov), s deštrukciou venóznych ventilov. Postupne sa zvyšuje bolesť, opuch končatín. Koža je pigmentovaná a utesnená. Často na tomto pozadíobjavia sa trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia.

Najnebezpečnejšou komplikáciou tromboflebitídy je pľúcna embólia. Pri tejto chorobe môže mobilný trombus zo systému žíl dolných končatín preniknúť do srdca a odtiaľ pozdĺž malého kruhu krvného obehu do pľúcnej tepny, ktorá ide zo srdca do pľúc. Tam je jeho blokovanie s ťažkým poškodením krvného obehu a výmena plynov v pľúcach. Pri tejto komplikácii je riziko úmrtia vysoké.

Diagnostika

Základom primárnej diagnózy tromboflebitídy na ambulantnom základe je typický klinický obraz. Ak sa takéto príznaky vyskytnú, okamžite vyhľadajte lekára. Na objasnenie umiestnenia a veľkosti trombu, posúdenie stavu chlopní a venózneho odtoku sa vykoná duplexné skenovanie postihnutých žíl. Zriedkavo sa používa röntgenová kontrastná štúdia (flebografia). V laboratórnych testoch je objasnený stav systému zrážania krvi.

Spracovanie

Tromboflebitídu možno diagnostikovať už na základe vyšetrenia.

Liečbu tromboflebitídy má predpisovať lekár, ktorý zohľadní všetky údaje o tejto chorobe. S lokalizáciou tromboflebitídy na nohách môžete byť liečení ambulantne, v iných prípadoch je nutná hospitalizácia.

Otázka prísneho dodržiavania odpočinku pri lôžku je sporná. Predpokladá sa, že jeho menovanie je nevyhnutné pre pacientov, ktorí predtým mali pľúcnu embóliu alebo existujú dôkazy o endogénnom mechanizme trombózy (napr.nádor). V iných prípadoch by sa mal pacient vyvarovať fyzickej námahy (beh, vzpieranie, dlhá chôdza).

Elastické bandážovanie v akútnej fáze môže u pacienta spôsobiť ťažké nepríjemné pocity, takže o otázke jeho používania rozhodne lekár individuálne.

Základom liekovej terapie sú masťové formy heparínu, nesteroidné protizápalové lieky, flebotonické lieky.

S rozšírením krvnej zrazeniny nad strednou tretinou stehna alebo prítomnosťou krvných zrazenín v lúmene veľkých žíl je indikácia chirurgickej liečby.

Prevencia recidívy tromboflebitídy

U pacientov, ktorí mali tromboflebitídu, sú užitočné cvičenia v polohe na bruchu („nožnice“, „bicykel“), ktoré idú do 2 hodín s odpočinkom. V budúcnosti môžete ísť plávať, behať, bicyklovať.

Odporúča sa nosiť elastický obväz alebo pančuchy dlhú dobu. Obväzovanie končatiny sa vykonáva v polohe na bruchu, od nohy až po stehno so zachytením päty. Každé ďalšie kolo bandáže by sa malo prekrývať s predchádzajúcim o 2/3. Horný okraj obväzu by mal byť 10-15 cm nad postihnutým segmentom. V ťažkých prípadoch, bandážovanie oboch nôh.

Prevedená tromboflebitída je kontraindikáciou pre použitie hormonálnych kontraceptív. Tehotenstvo nie je často kontraindikované, ale v prvom roku po chorobe je nežiaduce. Tehotenstvo a pôrod vykonáva gynekológ pôrodník spolu s flebologom.

Liečba drogami sa vykonáva v kurzoch po 3 rokochmesiacov 2-3 krát ročne. Používajú sa rôzne flebotonické prípravky. Medzi kurzami drogovej terapie je predpísaná fyzioterapia, napríklad magnetická terapia. Je znázornená kúpeľná liečba využívajúca radónové a hydrosírne kúpele (kaukazské minerálne vody), bahno a naftalánové bahno.

Je nevyhnutné bojovať proti obezite, normalizovať stolicu. Treba sa vyhnúť poraneniam kože končatín, vrátane tesne priliehajúceho spodného prádla a tesných topánok. Na nohy je vhodné použiť zvláčňujúce krémy. Odporúča sa používať dennú kontrastnú sprchu na nohy.

Pacienti, ktorí podstupujú tromboflebitídu, sa neodporúčajú pracovať v produkcii spojenej s konštantnou fyzickou námahou, ktorá je v rovnakej polohe pri zvýšených teplotách okolia. Na riešenie problému schopnosti pracovať takýto pacient musí byť certifikovaný zo strany MSEC.

S včasnou liečbou zdravotnej starostlivosti, riadnou liečbou, dodržiavaním všetkých odporúčaní v období zotavenia je prognóza tromboflebitídy zvyčajne priaznivá.


Ktorý lekár konzultovať

Ak sa vyskytnú príznaky lézie žíl, obráťte sa na vaskulárneho chirurga alebo flebologa. Po poklese akútnych udalostí na určenie príčiny ochorenia môže byť potrebné vyšetriť gynekológa (počas tehotenstva alebo užívania perorálnych kontraceptív), endokrinológa (vylúčiť patológiu endokrinných žliaz) alebo onkológa (s nejasnou príčinou tromboflebitídy, najmä horných končatín).samozrejme).