Tuberkulárna intoxikácia u detí a adolescentov: ako si včas všimnúť

Tuberkulózna intoxikácia je špeciálna forma tuberkulózneho procesu, ktorá sa vyskytuje v detstve alebo dospievaní. Je charakterizovaná primárnou infekciou syndrómom Mycobacterium tuberculosis a intoxikáciou, čo nemožno vysvetliť žiadnymi známymi dôvodmi. Infekcia u dieťaťa je diagnostikovaná formuláciou tuberkulínových testov a považuje sa za obrat citlivosti tuberkulínu. Miestne prejavy tuberkulózy nie sú súčasne zistené všetkými dostupnými metódami.

Mechanizmy rozvoja

V 5% prípadov sa po počiatočnom vstupe mykobaktérií do tela dieťaťa fixujú v lymfatických uzlinách a ochorenie sa vyvíja.

Prvý kontakt s pôvodcom tuberkulózy vo väčšine prípadov neskončí ochorením, ale s tvorbou imunity proti tuberkulóze. Ak sú deti očkované BCG kvôli všetkým pravidlám, potom už majú špecifickú imunitu. Keď sa mykobaktérie dostanú do tela, rýchlo sa fixujú v lymfatickom systéme, čo zabraňuje hematogénnemu šíreniu.

V 5% prípadov sa však v období primárnej infekcie u dieťaťa vyvinie ochorenie.Hlavným dôvodom je neustály a úzky kontakt s chorou osobou (niekedy zvieraťom), ktorá aktívne uvoľňuje mykobaktérie do životného prostredia. V tomto prípade sa infekcia môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

  • aerogénny;
  • alimentárne;
  • kontakt-domácnosť.

Infekcia môže vstúpiť do tela novorodenca cez placentu od chorej matky.

Po vdychovaní mykobaktérií prachovými časticami a kvapôčkami spúta suspendovaného vo vzduchu vstúpia do alveol, z nich do lymfatických ciev a uzlín, do tkanív obklopujúcich priedušky a malé cievy, potom do krvného obehu a prietoku krvi do rôznych orgánov tkanivo. Patogén môže tiež vstúpiť do tela cez mandle, mikrotraumy ústnej sliznice alebo nosohltanu. V tomto prípade sú najskôr postihnuté regionálne submandibulárne a krčné lymfatické uzliny, potom hilar a prípadne pľúcne tkanivo.

Pri alimentárnej infekcii sa patogén zavádza do krvného obehu cez klky črevnej sliznice.

Mykobaktérie sa šíria v tele a cirkulujú v krvi a lymfy. Môžu sa usadiť v akomkoľvek orgáne, ale častejšie sa zdržiavajú v lymfatických uzlinách. V miestach ich akumulácie sa vytvárajú špecifické granulomy, ktoré zabezpečujú tvorbu ochranných imunitných reakcií. Ak počas tohto obdobia nepriaznivé faktory ovplyvňujú telo a imunitný systém je oslabený, potom sa mykobaktérie množia, napriek vytvoreniu špecifickej imunity, ktorávedie k rozvoju ochorenia.

Lokalizácia, závažnosť patologického procesu, závažnosť symptómov závisí od stavu tela dieťaťa, jeho masivity a virulencie. Najčastejšie sa počas počiatočnej infekcie tuberkulóza vyvíja v intrathorakálnych lymfatických uzlinách, kde je pomerne ťažké identifikovať ich. Počas tohto obdobia, keď zmeny v tele chýbajú alebo sa nedajú zistiť všetkými dostupnými metódami a vyskytla sa infekcia a objavili sa nepríjemné príznaky, je obvyklé hovoriť o tuberkulóznej intoxikácii. Jeho klinické príznaky odrážajú funkčné zmeny v tele.

Predispozičné faktory

V moderných podmienkach majú rizikové faktory veľký význam pre rozvoj tuberkulózy u detí a dospievajúcich:

  • nízka životná úroveň;
  • žijú v nevyhovujúcich materiálnych a životných podmienkach;
  • zlé návyky (u adolescentov);
  • kontakt s pacientmi s tuberkulózou;
  • chronické somatické ochorenia;
  • diabetes mellitus ;
  • imunodeficiencia ;
  • dlhodobé užívanie imunosupresív;
  • nedostatok očkovania proti tuberkulóze a iným.

Okrem toho je citlivosť tela dieťaťa na infekcie (vrátane tuberkulózy) spojená s niektorými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami:

  • nedostatočná zrelosť všetkých častí imunitného systému;
  • nedostatok hlavných zložiek systému komplementu;
  • neúplná fagocytóza;
  • krátke aširoký horný dýchací trakt;
  • nedostatočne vyvinutý reflex kašľa;
  • veľký počet anastomóz medzi lymfatickými a krvnými cievami atď.

Klinické prejavy

Klinický priebeh tuberkulóznej intoxikácie u detí a dospievajúcich je charakterizovaný pretrvávajúcimi funkčnými poruchami rôznych orgánov a systémov. Toto sa prejavuje:

  • zníženie alebo strata chuti do jedla;
  • chudnutie;
  • všeobecná slabosť;
  • únava;
  • podráždenosť, slznosť;
  • časté bolesti hlavy ;
  • nedostatočný nočný spánok;
  • potenie (najmä v noci);
  • periodické zvyšovanie telesnej teploty na subfebrilné čísla;
  • niekedy - dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (dyspeptické symptómy, sklon k zápche ).

Takéto deti sa vyznačujú bledou pokožkou. Rýchlo sa unavia, môžu sa vzdať aktívnych hier, pokúsiť sa odísť do dôchodku a ísť skoro do postele, čo je pre deti nezvyčajné. Znížili sa školské výsledky z dôvodu nemožnosti koncentrácie a neustálej slabosti. Tolerujú však zvýšenie telesnej teploty, čo je charakteristický znak tuberkulóznej intoxikácie.

U niektorých detí sa pri nástupe ochorenia zistí erythema nodosum. Vyznačuje sa tvorbou bolestivého hustého opuchu na prednej strane holennej kosti (menej často na predlaktí) načervenalého.farbu. Trvá asi 3-6 týždňov a sú považované za prejav alergií. Takáto nešpecifická reakcia sa môže vyskytnúť aj pri reumatizme sarkoidózy alebo . Niekedy sa koža stáva mramorom, ktorý odráža vegetatívne poruchy.

Pri chronickej tuberkulóznej intoxikácii dieťa vo vývoji zaostáva. V ňom je detegovaná mikropolyadenopatia (6 - 9 skupín lymfatických uzlín je palpovaných). Rodičia musia ukázať dieťa očnému lekárovi, pretože zápal spojiviek a konflikt sú častým problémom. Ďalším prejavom ochorenia môže byť zvýšenie pečene, ale bez zhoršenia jeho funkcie.

V niektorých prípadoch tuberkulózna intoxikácia vedie k kardiovaskulárnym ochoreniam:

  • tachykardie;
  • zníženie krvného tlaku ;
  • výskyt systolického šelestu na vrchole (počul lekár počas auskultácie srdca).

Ako včas upozorniť

Plán povinného vyšetrenia takejto diagnózy zahŕňa rádiografiu a /alebo počítačovú tomografiu pľúc.

Aby sa nezmeškal nástup choroby, keď je ešte stále celkom ľahké napraviť situáciu, rodičia musia venovať pozornosť všeobecnému stavu dieťaťa, jeho správaniu a keď sa mu objavia príznaky opísané vyššie, okamžite vyhľadajte lekára, aby ste vylúčili tuberkulózna (a akákoľvek iná) intoxikácia.

Dôležité informácie o stave imunity proti tuberkulóze poskytuje dynamické pozorovanie výsledkov testu Mantoux 2Tí, berúc do úvahy, že dieťa je zistené momentom primárnej infekcie alebo tzv.

Diagnózu „intoxikácie tuberkulózou“ možno stanoviť až po vyšetrení v lekárni na tuberkulózu. Zároveň sú vylúčené lokalizované formy tuberkulózy a intoxikácie odlišného charakteru:

Povinný zoznam zisťovaní zahŕňa:

Treba poznamenať, že v prípade tuberkulóznej intoxikácie nemožno mykobaktérie zistiť pri vyšetrení spúta, bronchiálnej a žalúdočnej preplachovacej vody bakterioskopiou a očkovaním.

Ako zaobchádzať

Potvrdená diagnóza „tuberkulóznej intoxikácie“ u dieťaťa je indikáciou na predpísanie špecifickej liečby proti tuberkulóze, ktorá sa môže vykonať doma alebo v podmienkach nemocníc tuberkulózy, ako aj špeciálny typ sanatória v pozadí:

  • dobrá výživa obohatená o bielkoviny a vitamíny;
  • dodržiavanie mierneho motorického a hygienického režimu.

Priemerné trvanie takejto liečby je 6 rokovmesiacov, ale v každom prípade sa stanovuje individuálne. Liečivá sú vybrané na základe citlivosti mykobaktérií. Isoniazid sa zvyčajne podáva v kombinácii s etambutolom alebo etionamidom.

Po ukončení liečebného procesu sú choré deti a dospievajúci podrobení následnej kontrole v tretej registračnej skupine.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Zvyčajne detský lekár diagnostikuje Mantoux test a potom pošle dieťa špecialistovi TB na konzultáciu. Ak je choroba potvrdená, ďalší očný lekár, gastroenterológ, kardiológ, neurológ, vyšetrí dieťa.

Záver

Epidemiologická situácia v krajine a bdelosť lekárov, pokiaľ ide o tuberkulózu, si vyžaduje skríning všetkých detí so symptómami intoxikácie tuberkulózy. To vám umožňuje identifikovať proces v ranom štádiu a zabrániť jeho progresii predpísaním adekvátnej liečby.