Tuberkulóza a tehotenstvo: vlastnosti kurzu, zásady liečby

V tele ženy počas tehotenstva, funkcie endokrinného systému, zmeny v imunitnej odpovedi a zmeny metabolizmu, čo vedie k zvýšeniu rizika infekcie s tuberkulózou. Výskyt tehotných žien a žien pri pôrode je takmer dvojnásobne vyšší ako celkový výskyt tuberkulózy u žien. Infekčný proces sa môže aktívne rozvíjať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, ale častejšie sa vyskytuje v prvom trimestri alebo v skorom období po pôrode. Podľa štatistík má tuberkulóza, prvýkrát zistená u žien počas tehotenstva, závažnejší priebeh, ako bol zistený pred jej výskytom.


Osobitosti tuberkulózy u tehotných žien

\ t
Žena sa môže nakaziť tuberkulózou pred aj počas tehotenstva.

Tuberkulóza u tehotnej ženy môže vykazovať závažné klinické príznaky alebo môže mať skrytý priebeh. Ak sa vyskytne v prvej polovici tehotenstva, potom príznaky tuberkulóznej intoxikácie sú zvyčajne spojené s včasnou toxikózou a nenaznačujú možný špecifický proces. V druhej polovici tehotenstva mali pacienti s tuberkulózou výrazné morfologické zmeny v pľúcnom tkanive, ale symptómy \ tzostávajú vzácne.Preto je diagnóza tejto patológie trochu ťažká.

U tehotných žien možno zistiť akúkoľvek formu tuberkulózy.

  • V mladom veku majú neinfikovaní jedinci často mykobakteriálnu infekciu a vyvinú primárnu tuberkulózu.Okrem toho sa ochorenie môže vyskytnúť s výraznou kazuistickou zložkou a vysokou pravdepodobnosťou lymfogenného šírenia.
  • Vo väčšine prípadov sa pozorovala aktivácia endogénnej infekcie.K tomu prispievajú rôzne akútne a chronické ochorenia, ktoré znižujú imunitu, podvýživu, stres, nezdravé návyky, nízke sociálno-ekonomické životné podmienky.V takýchto prípadoch sa telo vyvíja sekundárne formy tuberkulózy, náchylné na disemináciu, čo má nepriaznivý vplyv nielen na ženské telo, ale aj na nenarodené dieťa.Okrem toho sa môžu vyskytnúť pri získaní liekovej rezistencie mykobaktériami, čo robí prognózu ťažšou.

Tehotné ženy trpiace tuberkulózou môžu predložiť tieto sťažnosti:

  • všeobecná slabosť;
  • slabá chuť do jedla;
  • 38. Nadmerné potenie; 39. nedostatočný prírastok hmotnosti;
  • periodické zvyšovanie teploty;
  • bolesti hlavy ;
  • kašeľ (suchý alebo so spútom);
  • dyspnoe a ďalšie

Ak má tuberkulóza počas tehotenstva asymptomatický priebeh alebo nie je rozpoznaná z akéhokoľvek dôvodu, potom po pôrode kvôli stresu, strate krvišíreniepľúca je rýchly priebeh infekcie s vysokým percentom úmrtnosti (asi 15-18%).

Rizikové skupiny

\ t

Exacerbácia tuberkulózy počas tehotenstva sa nevyskytuje u všetkých žien. Za osobami, ktoré boli predtým zaregistrované u fionizára, by sa mal zaviesť obzvlášť starostlivý dohľad. Medzi rizikové kategórie patria tieto kategórie pacientov:

  • ženy, ktoré dostávali chemoterapiu liekmi proti tuberkulóze, ktoré otehotneli v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení liečby;
  • tehotné ženy, ktoré mali v minulosti rozšírený tuberkulózny proces;
  • ženy s anamnézou tuberkulózy so zlými návykmi.

Pravdepodobnosť výskytu tuberkulózy sa zvyšuje v týchto prípadoch:

  • kontakt s ejektorom baktérií, najmä v centre pozornosti infekcie;
  • závažná sprievodná patológia ( diabetes mellitus, chronické pľúcne ochorenia );
  • dlhodobé užívanie kortikosteroidov a cytostatík;
  • stavy imunodeficiencie.

Diagnostika

Včasná diagnóza tuberkulózy u tehotných žien je veľmi dôležitá, pretože vám umožňuje včas predpisovať liečbu, predchádzať komplikáciám a rozvíjať taktiku na ďalšie riadenie tehotenstva.

Základom skúmania ženy na tuberkulózu je prítomnosť charakteristických príznakov, kontakt s tuberkulóznym pacientom alebo tuberkulóza v anamnéze. Na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy sú tehotné ženy predpísané:

  • klinické štúdie krvi a moču (leukocytóza, anémia, zvýšená ESR);
  • Mantouxový test s 2 TE (obrat, hyperergické reakcie);
  • test trojitého spúta na prítomnosť mykobaktérií (s vlhkým kašľom);
  • molekulárne genetické vyšetrenie spúta alebo žilovej krvi pomocou PCR (izolácia DNA pôvodcu);
  • Röntgenové vyšetrenie (vykonávané podľa prísnych indikácií použitím špeciálneho olovnatého štítu alebo zástery).

Tuberkulóza by sa mala vylúčiť z bezprostredného prostredia (členovia rodiny).

Vedenie tehotenstva

Vďaka možnostiam modernej medicíny mnohé ženy, ktoré ochorejú tuberkulózou počas tehotenstva alebo trpia na ňu skôr, môžu tolerovať zdravé dieťa. O otázke zachovania tehotenstva sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia a možnosti liečby. Ak má žena reziduálne zmeny po chorobe, tuberkulóznej pleuróze alebo malých aktívnych formách tuberkulózy, tehotenstvo sa zvyčajne predlžuje.

Ukončenie tehotenstva sa vykonáva až 12 týždňov na základe zvýšenej liečby tuberkulózy so súhlasom ženy a prítomnosti dôkazov.

  1. Ťažká a náchylná k rýchlemu progresii novo diagnostikovaného ochorenia (mililitrová tuberkulóza, poškodenie mozgových blán, rezistencia na lieky u mykobaktérií).
  2. diseminovaný, cirhotický alebofibro-cavernous tuberculosis.
  3. Kombinácia ochorenia s ťažkou extragenitálnou patológiou.
  4. Respiračná tuberkulóza komplikovaná kardiopulmonálnou insuficienciou.
  5. Špecifická lézia orgánov urogenitálneho systému so zlyhaním obličiek.
  6. Potreba chirurgickej liečby pľúcnej tuberkulózy.

Nástup opätovného otehotnenia sa odporúča 2-3 roky po vyliečení.

Ak tehotenstvo pretrváva, takéto ženy počas celého obdobia tehotenstva sú registrované nielen u pôrodníka-gynekológa, ale aj u špecialistu na tuberkulózu. Porod u žien s tuberkulózou je ťažký, s veľkou stratou krvi a ďalšími komplikáciami. Dieťa sa môže nakaziť z matky v maternici alebo keď sa plodová voda prehltne počas pôrodu. V niektorých prípadoch sa takéto ženy pri pôrode nenarodili.

Ak je žena chorá s aktívnou tuberkulózou, novorodenec ihneď po narodení sa prenesie na kŕmenie zmesami a izoluje sa od matky najmenej 8 týždňov. Plánovane je očkovaný BCG a čaká na imunitu. Ak je dieťa už nejaký čas v kontakte s matkou, očkovanie sa nevykonáva a počas 3 mesiacov sa predpisuje priebeh chemoprofylaxie, po ktorej sa Mantu testuje a rozhodne sa o potrebe zavedenia vakcíny.

Ženy s inaktívnou tuberkulózou, ktoré neužívajú lieky proti tuberkulóze, môžu dojčiť.

Zásady liečby

Základom liečby tuberkulózy je antimikrobiálna terapia. Najbezpečnejším liekom proti TBC pre tehotnú ženu je izoniazid.

Liečba tuberkulózy u tehotných žien sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby tohto ochorenia v súlade so štandardnými režimami chemoterapie. Mal by byť vymenovaný ihneď po diagnostike. Toto berie do úvahy:

  • klinickú formu ochorenia;
  • spektrum citlivosti mykobaktérií;
  • znášanlivosť liekov.

Výber liekov proti TBC sa vykonáva individuálne. V prvom trimestri gravidity sú terapeutické možnosti obmedzené, pretože niektoré lieky sú kontraindikované.

  • Streptomycín a kanamycín sa v tejto kategórii pacientov nepoužívajú kvôli toxickému účinku na sluchový nerv plodu.
  • Nepoužívajte etionamid a protionamid u gravidných žien kvôli izolovaným hláseniam o teratogénnych účinkoch.
  • Odporúča sa tiež upustiť od predpisovania rifampicínu, pyrazínamidu a etambutolu, pretože môžu mať toxický účinok na plod.

Tieto obmedzenia sú však relatívne a v závažných prípadoch tuberkulózy môže všetky tieto lieky predpisovať lekár.

Isoniazid sa považuje za liek na začiatku tehotenstva kvôli jeho nízkej toxicite. Etambutol a pyrazinamid sú povolené z druhého trimestra.


Záver

Dostupnosťtuberkulóza u ženy počas tehotenstva významne zhoršuje jej priebeh a môže spôsobiť potraty, infekciu plodu a závažnú exacerbáciu tuberkulózy v období po pôrode. Avšak s včasnou diagnózou je možná správna liečba a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Lekárska gynekológka doktorka Dyakova S. M. prednáša o tuberkulóze v tehotenstve: