Tuberkulóza kostí: Príznaky, diagnostika a liečba

Kostná tuberkulóza je chronické, pomaly progresívne ochorenie pohybového aparátu. Je to dôsledok infekčného procesu, ktorý už v tele existuje, čo nakoniec vedie k deštrukcii kostného tkaniva a obmedzeniu normálnej vitálnej aktivity pacienta.

V súčasnosti sa tuberkulóza tohto miesta stáva bežnejšou av každom veku. To predstavuje asi 40% všetkých prípadov extrapulmonálnej tuberkulózy. U takýchto pacientov môžu byť do procesu zapojené rôzne časti kostry, poškodenie kostí je takmer vždy spojené s poškodením kĺbov. Najčastejšou klinickou formou tohto ochorenia je tuberkulóza chrbtice, tuberkulóza bedra a kolenných kĺbov.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Mycobacterium tuberculosis s prietokom krvi z pľúc sa šíri do chrbtice, bedra alebo kolenného kĺbu, usadzuje sa tam a iniciuje zápalový proces.

Zavedenie patogénu do kostného tkaniva prebieha cez cievy s prúdom lymfy alebo krvi z vnútorného orgánu postihnutého tuberkulózou. Primárne zameranie, ktoré slúžilo ako zdroj mykobaktérií, nie je vždy možné identifikovať,pretože špecifický proces v kosti môže mať dlhý čas slabý symptóm a až do stanovenia diagnózy je zdroj infekcie v inom orgáne nahradený spojivovým tkanivom.

Charakterom tohto ochorenia je selektívna lézia kostného tkaniva, ktorá má hojnú sieť krvných ciev a je bohatá na hubovitú látku obsahujúcu myeloidné prvky. Preto sa v patologickom procese častejšie zúčastňujú:

  • chrbtica (stavcové telá);
  • dlhé trubicové kosti (ich metafisy a epifýzy).

Prvé granulomy sa vyskytujú v červenej kostnej dreni, časom sa šíria do okolitých tkanív. Zavedenie tuberkulózneho bacilu do kostného tkaniva však nestačí na rozvoj ochorenia. Malá lézia v kosti môže byť dlhodobo v spiacom stave a len pod vplyvom nepriaznivých faktorov, ktoré oslabujú imunitný systém, sa začína rozvíjať. Patrí medzi ne:

  • ťažké somatické ochorenia;
  • rôzne infekčné choroby;
  • zranenia;
  • zneužívanie drog a alkoholu;
  • nedostatok bielkovín, vitamínov;
  • nadmerné cvičenie atď.

Progresia tuberkulózneho procesu v kostnom tkanive vedie k patologickým zmenám v postihnutej oblasti av tele ako celku:

  • lúhovanie vápnika z kostí a osteoporóza ;
  • tvorba abscesov a hnisavých výpotkov;
  • svalová atrofia;
  • tvorba kontraktúry;
  • deštruktívnezmeny kostí a kĺbov;
  • deformácie kostných štruktúr;
  • zhoršený normálny rast kostí v detstve atď.

Trvanie aktívneho štádia je u každého pacienta odlišné.

Príznaky

Klinické prejavy osteoartikulárnej tuberkulózy sa vyznačujú množstvom funkčných porúch všeobecného charakteru, ktoré sú spôsobené intoxikáciou tuberkulózou a lokálnymi symptómami spojenými s léziami kostrového kostí.

V počiatočných štádiách ochorenia pacienti uvádzajú nešpecifické sťažnosti:

  • všeobecná slabosť;
  • 59) znížený výkon;
  • nízka chuť do jedla;
  • periodické zvyšovanie telesnej teploty;
  • chudnutie a ďalšie.

Ak je chrbtica poškodená, môže dôjsť k ťažkostiam a bolestiam chrbta bez jasnej lokalizácie, miernej stuhnutosti počas pohybov (najmä na konci dňa).Osoby so spoločnou tuberkulózou zaznamenávajú pocit nestability končatiny.Neskôr sa začnú rušiť bolesťou pod záťažou, prejdú v pokoji.V tomto kontexte môžu pacienti zmeniť svoju polohu a narušiť ich chôdzu.

Po opustení primárneho miesta infekčného procesu sa zvýšia všeobecné aj miestne príznaky.Povaha posledne menovaného závisí od umiestnenia miesta chorého tkaniva:

  • Ak sa pacient nachádza v krčnej chrbtici, je narušený bolesťou a nepohodlím v zadnej časti hlavy, krku, horných končatín.
  • S porážkou horných hrudných stavcov, paroxyzmálnekašeľ.
  • Pacienti so zapojením do procesu dolných hrudných stavcov sa objavujú bolesti brucha a dolnej časti chrbta.
  • Pre lumbosakrálnu chrbticu je charakteristická tuberkulóza radiculitída s klinikou ischiatickým nervom incarceration.
  • V tuberkulóznych léziách kĺbov sa bolesti zhoršujú pohybmi a môže sa objaviť ich opuch a krívanie. Rozsah pohybov v nich je obmedzený a pozoruje sa atrofia priľahlých svalov. V závažných prípadoch je možné určiť mierne skrátenie postihnutej končatiny a jej nesprávnu inštaláciu.

V niektorých prípadoch sa tuberkulózna spondylitída vyskytuje pri komplikáciách:

  • deformita hrudníka ( kyfóza, skolióza );
  • krvácajúce abscesy (detegované rádiografiou);
  • fistula;
  • paralýza a iné neurologické poruchy.

V období zániku aktivity tuberkulózneho procesu zápal ustupuje. To vedie k vymiznutiu asociovaných nepríjemných symptómov, ale anatomické a funkčné zmeny, ktoré sa vyskytli počas choroby, pretrvávajú celý život. Po období remisie sa často objavujú relapsy tuberkulózy, zvyčajne s ťažkým priebehom.

Niektoré znaky priebehu kostnej tuberkulózy u malých detí a starších ľudí:

  • V detstve má proces tuberkulózy ťažký priebeh. Vyznačuje sa akútnym nástupom s vysokou horúčkou, zhoršením celkového stavu a rýchlym progresom deštrukcie kostí.
  • U starších pacientov sa tuberkulóza rýchlo šíri, ale je ťažké diagnostikovať ju v dôsledku prítomnosti involutívnych zmien v kostre súvisiacich s vekom a veľkého počtu sprievodných ochorení.

Diagnostika

Včasná diagnóza kostnej tuberkulózy je veľmi dôležitá, určuje výsledok ochorenia a pomáha predchádzať deformáciám kostí. Na rozpoznanie ochorenia v počiatočných štádiách sa porovnávajú:

  • sťažnosti pacientov;
  • históriu jeho choroby (kontakt s tuberkulóznym pacientom, prítomnosť pozitívnych tuberkulínových testov);
  • objektívne výskumné údaje.

Pri skúmaní končatiny pacienta dbajte na:

  • na jej pozíciu;
  • veľkosť a fit (oproti zdravému);
  • ovplyvnená konfigurácia kĺbov;
  • množstvo pohybu v nich;
  • svalový tonus atď.

U pacientov s léziami chrbtice určte stupeň jej pohyblivosti, vzdialenosť medzi spinálnymi procesmi.

Diagnózu potvrdzujú ďalšie diagnostické metódy. Medzi nimi majú veľký význam:

  • röntgenové vyšetrenie (ložiská deštrukcie v kostiach, ich deformácia, tiene unikajúcich abscesov, redukcia kĺbových trhlín, zmeny v normálnych anatomických vzťahoch v kĺboch ​​atď.);
  • počítačová tomografia;
  • provokatívne testy s použitím tuberkulínu ;
  • naočkovanie obsahu abscesu, kĺbovej tekutiny;
  • cytologické vyšetrenie vzoriek biopsie kostnej drene, ložiská deštrukcie,nádory mäkkých tkanív;
  • krvný test (zvýšenie celkového počtu leukocytov, neutrofilov, zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov, pozitívne reakcie akútnej fázy).

Treba poznamenať, že u týchto pacientov nie je vždy jednoduché stanoviť diagnózu. Pri obvyklom bakteriologickom vyšetrení sa mykobaktérie často nedajú identifikovať. Ale nedostatok rastu nešpecifickej mikroflóry zároveň naznačuje charakter ochorenia tuberkulózy. Určité ťažkosti vznikajú pri atypickom priebehu ochorenia. V takýchto prípadoch budete potrebovať hĺbkové vyšetrenie špecialistom na tuberkulózu. V ťažkých diagnostických prípadoch sa môže použiť metóda otvorenej biopsie.

Diferenciálna diagnostika kostnej tuberkulózy sa vykonáva dvoma hlavnými skupinami chorôb:

Zásady zaobchádzania

Základom liečby kostnej tuberkulózy je antimikrobiálna liečba podľa osobitných režimov.

Pacienti s kostnou tuberkulózou sa liečia v špecializovaných oddeleniach. V súčasnej dobe, s výhradou adekvátnej terapie, je možné liečiť takéto osoby. Zvyšuje účinnosť liečby správnej výživy s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov.

Základom liečby je dlhodobá špecifická lieková terapia s liekmi proti tuberkulóze v kombinácii s chirurgickými metódami. Rozsah a charakter chirurgického zákroku je určený stupňom deštrukcie postihnutej kostry. Jeho účelom je odstrániť tuberkulózne ložiská a korigovať anatomické a funkčné poruchy.

Výber antimikrobiálnych látok, intenzita a načasovanie liečby sa určujú individuálne, pričom sa berie do úvahy štádium a fáza patologického procesu, prevalencia deštruktívnych zmien v kostiach. Ak má pacient aktívny tuberkulózny proces, používa sa kombinácia niekoľkých liekov. Celkové trvanie takejto terapie je 8-10 mesiacov. V budúcnosti sa liečba proti relapsu uskutočňuje vo forme profylaktických cyklov.

V inaktívnych formách sa môže špecifická liečba použiť ako predoperačná príprava. Spravidla trvá 3-4 mesiace po operácii, aby sa zabránilo opakovaniu a nežiaducim následkom.

Po skonćení liećby sa zaćne dlhé obdobie rehabilitácie, ktoré umożńuje úplne alebo ćiastoćne obnovii funkciu dotknutej ćasti pohybového aparátu. Na tento účel platí:

  • rekonštrukčná chirurgia;
  • triedy fyzikálnej terapie;
  • masáž;
  • Kúpeľná liečba.

V prípade zdravotného postihnutia sa takéto osoby musia zdržiavaťlekárske a sociálne odborné znalosti na určenie skupiny zdravotného postihnutia alebo pracovnej rehabilitácie.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je podozrenie na tuberkulózu kostí, kontaktujte lekára TBC. Takíto pacienti sú však dlhodobo liečení neurológom, ortopedom, reumatológom, terapeutom, pulmonológom a ďalšími odborníkmi. Nedostatočný účinok liečby by mal lekára presvedčiť o procese tuberkulózy. Po ukončení antituberkulóznej terapie začína etapa ortopedickej rehabilitácie za účasti ortopéda, chirurga, masážneho terapeuta a cvičebného špecialistu.


Záver

Vďaka moderným metódam liečby kostnej tuberkulózy nepredstavuje ohrozenie života pacienta. Napriek tomu je to považované za závažné ochorenie, pretože tuberkulózny proces, ktorý ovplyvňuje rôzne časti kostry, má devastačný účinok na kostné tkanivo a stáva sa príčinou invalidity pacientov. A len včasná liečba v počiatočných štádiách ochorenia pomáha vyhnúť sa týmto problémom. Preto by všetky osoby trpiace chronickými ochoreniami pohybového aparátu, zlým držaním tela alebo syndrómom pretrvávajúcej bolesti s neznámou etiológiou mali vylúčiť tuberkulózu. Mali by ste tiež brať vážne dlhotrvajúce sťažnosti všeobecnej povahy vo forme všeobecnej slabosti, malátnosti, horúčky nízkeho stupňa. Koniec koncov, môžu byť prvými príznakmi choroby.