Tuberkulóza mozgu: čo sa prejavuje, ako sa liečiť, prognóza

Mozgová tuberkulóza má významný podiel na všetkých klinických formách tuberkulózneho procesu a iných chorobách centrálneho nervového systému. Môže sa vyskytovať vo forme tuberkulóznej meningitídy a mozgového tuberkulómu. Najmä ťažký prúd má prvý z nich. Prebujme sa na priebehu tohto ochorenia.


V minulosti dosiahla úmrtnosť na tuberkulóznu meningitídu 100%. V súčasnosti je tuberkulóza mozgu a jeho membrán oveľa menej bežná a moderné pokroky v medicíne umožňujú účinne liečiť túto chorobu. S včasnou diagnózou a vymenovaním špecifickej terapie sa táto patológia vylieči bez reziduálnych účinkov, s neskorou diagnózou, mortalita zostáva vysoká.

Tuberkulózna meningitída je známa už od staroveku, ktorú opísali mnohí autori. V súčasnosti je však jednou z najťažšie diagnostikovaných chorôb.

Prečo je tam

Mozgová tuberkulóza je sekundárnej povahy - mykobaktérie sa šíria do tohto orgánu z ložísk infekcie inej lokalizácie, častejšie z pľúc.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému sa prejavuje léziami mozgu a jeho membrán, a to v primárnej aj sekundárnej tuberkulóze.Tento proces je vždy sekundárny a vyvíja sa v dôsledku šírenia infekčných agensov z primárneho zamerania. V tejto úlohe môže byť akékoľvek telo postihnuté tuberkulózou. Veľkosť zamerania a fáza procesu nie sú obzvlášť významné. Zdrojom generalizácie infekcie môže byť buď vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza alebo malá, detegovateľná len pod mikroskopom, takmer uzdravená kazeínová fokus v lymfatickej uzline.

Infekčné látky vstupujú do centrálneho nervového systému dvoma hlavnými spôsobmi:

  • s prietokom krvi;
  • cez lymfatické kanály.

Meningitída sa vyvíja najskôr 2-3 mesiace po infekcii tuberkulózou a alergickou zmenou tela. Nasledujúce faktory prispievajú k prelomeniu cievnej bariéry a prenikaniu mykobaktérií do mozgovomiechového moku a mozgového tkaniva:

  • nízke sociálne podmienky;
  • poruchy krvného obehu v mozgovom tkanive;
  • nešpecifické zápalové ochorenia so systémovou odpoveďou organizmu;
  • trauma lebky ;
  • endokrinné poruchy;
  • užívanie imunosupresív;
  • chronický alkoholizmus, drogová závislosť;
  • u detí - nedostatok očkovania BCG atď.

Ochorenie zvyčajne začína nešpecifickým zápalom, ktorý sa neskôr zmení na špecifický. Najprv sa vyvíja exsudatívna fáza zápalu a potom produktívna (rast granulátov) a alternácia (kazuálna nekróza).

Čo je prejavom

Klinicképrejavy mozgovej tuberkulózy sú rôznorodé a závisia od mnohých faktorov:

  • lokalizácia patologického procesu v nervovom tkanive;
  • stupeň vaskulárnej lézie;
  • poruchy mikrocirkulácie;
  • kombinované ochorenia iných orgánov;
  • trvanie choroby;
  • predchádzajúca tuberkulostatická terapia;
  • vek pacienta;
  • premorbidné pozadie.

Tuberkulózna meningitída sa vyvíja postupne av zriedkavých prípadoch môže mať akútny nástup. Je charakterizovaná prodromálnym obdobím, ktoré trvá v priemere 2-3 týždne a niekedy niekoľko mesiacov. Počas tohto obdobia sa pacienti stávajú adynamickými a ľahostajnými k tomu, čo sa deje v okolí. Ich obavy:

  • konštantná slabosť;
  • letargia;
  • ospalosť;
  • krátkodobý nárast telesnej teploty;
  • recidivujúce bolesti hlavy (je ťažké určiť ich lokalizáciu);
  • zmena apetítu (zníženie alebo absencia);
  • strata hmotnosti ;
  • lymfadenopatia atď.

Tuberkulózna meningitída v období pred antibakteriálnym ochorením bola choroba s 3-týždňovým priebehom a smrťou v 21. - 22. deň choroby. V moderných podmienkach, keď sa široko spektrálne antibiotiká používajú v širokom rozsahu, trvanie ochorenia pred začiatkom špecifickej liečby môže byť významne dlhšie ako 3 týždne, pričom pretrváva jasné staging a postupný vzostup symptómov. V priebehu ochorenia možno rozdeliť do 3 období.

Nástup prvého obdobia je indikovaný zvýšenou bolesťou hlavy. Stáva sa trvalým a intenzívnejším, zvracaním a postupne sa zvyšujúcimi meningálnymi príznakmi. Teplota tela neustále kolíše a po dvojdňovom náraste sa môže znížiť na normálnu hodnotu. U oslabených pacientov môže byť horúčka neprítomná. Možné zapojenie do patologického procesu kraniálnych nervov:

  • vizuálne (hmla pred očami, fotofóbia);
  • okulomotor ( šilh, diplopia);
  • tváre (opomenutie rohu úst, neschopnosť zavrieť viečka) atď.

Počas obdobia vývoja meningeálneho syndrómu pacienti pokračujú v práci, vedú obyčajný život a nejednotnosť všeobecného stavu závažnosti patologického procesu, ktorý je typický pre túto patológiu. Niekedy príznaky podráždenia mozgových blán rastú v priebehu niekoľkých mesiacov a celkový stav týchto pacientov je dlhodobo uspokojivý.

V niektorých prípadoch má ochorenie akútny nástup a atypický priebeh:

  • akútny nástup s rýchlym nasadením symptómu a rýchla regresia symptómov pôsobením liekov proti tuberkulóze (diagnóza môže byť spochybnená, ale po zrušení špecifickej liečby sa jej príznaky obnovia);
  • akútny debut, pripomínajúci obyčajnú chrípku so slabými meningeálnymi symptómami (u pacientov liečených na tuberkulózu rôznych miest );
  • podľa typu akútnej psychózy (u osôb, ktoré zneužívajúalkohol);
  • podľa typu akútnej cerebrovaskulárnej príhody a iných
  • .

Bez liečby, po 7-10 dňoch ochorenie prechádza do druhého obdobia. Všeobecný stav pacientov sa zhoršuje, objavujú sa letargie a autonómne poruchy:

Všetky predtým existujúce príznaky sa zhoršujú. Horúčka sa zvyšuje a stáva sa trvalým. Počas tohto obdobia sa často vyskytujú poruchy mozgového obehu a epizódy kŕčov.

Počas tretieho obdobia sa stav pacientov považuje za mimoriadne závažný. Inhibícia a strnulosť je nahradená kómou. Pozorovaná spoločná paralýza, telesná teplota dosahuje 40 stupňov a nie je redukovaná lytickými zmesami. Nakoniec sú narušené vitálne funkcie tela a dochádza k smrti.

Ak sa ochorenie zistí pred desiatym dňom po nástupe meningeálnych symptómov, potom sa pri adekvátnej liečbe objaví úplné uzdravenie. Pri neskoršej diagnostike sa nedá vyhnúť reziduálnym účinkom. Ak je ochorenie diagnostikované v štádiu paralýzy a respiračných porúch, potom je prognóza pre život nepriaznivá.

Ako bolo zistené

V mozgovomiechovom moku získanom lumbálnou punkciou sa zistia príznaky zápalu a Mycobacterium tuberculosis.

Podozrenie na tuberkulózne poškodenie mozgových blánUmožniť charakteristické klinické prejavy a podrobnú štúdiu anamnestických údajov:

  • kontakt s tuberkulóznym pacientom;
  • predchádzajúca tuberkulóza;
  • prítomnosť podozrivých príznakov bez potvrdenej diagnózy;
  • informácie o výsledkoch tuberkulínových testov a očkovaní BCG.

Takýmto pacientom sa prideľuje komplexné vyšetrenie:

  • krvné testy a moč ;
  • punkcia chrbtice a vyšetrenie tekutiny;
  • tuberkulínové testy ;
  • RTG vyšetrenie lebky, hrudníka a brucha;
  • ak je indikovaná, počítačová tomografia a MRI atď.

Štúdia mozgovomiechového moku je rozhodujúca pre diagnostiku mozgovej tuberkulózy. Pri typickej tuberkulóznej meningitíde je tekutina číra, bezfarebná, niekedy žltkastá rôznej závažnosti (od mierne žltého odtieňa po intenzívny žltý hustý likér v rozpore s jeho odtokom). Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvýši na 300-400 ml vodného stĺpca (pri rýchlosti 100-200). Tuberkulóza sa vyznačuje nasledujúcimi zmenami:

  • stredná lymfocytová pleocytóza (100-150 buniek v 1 μl);
  • vysoký obsah proteínov;
  • nízka hladina glukózy.

Oscilácie sú možné vo veľmi veľkých medziach. Patognomonickým príznakom je detekcia mykobaktérií v mozgovomiechovom moku, ktorá je pozorovaná len u niektorých pacientov. Ak sú potrebné sporné výsledky výskumupozorovanie zmien v zložení kvapaliny v dynamike.

S atypickým začiatkom a priebehom ochorenia je diagnóza komplikovaná. V týchto prípadoch je potrebné hlbšie vyšetrenie tuberkulózy, vrátane sérologických reakcií s antigénom tuberkulózy, imunotest na krv a mozgovomiechový mok.

Poškodenie meningov tuberkulózou sa musí odlišovať od chorôb, ktoré sa vyskytujú pri syndróme meningizmu a podobných patologických stavoch odlišnej etiológie:

  • podráždenie mozgových blán pomocou chrípky, pneumónie, týfusu (normálne zloženie likéru);
  • serózna meningitída (akútny nástup, menej závažný priebeh, rýchlo sa vyvíjajúci meningálny syndróm);
  • hnisavá meningitída (akútny nástup, hnisavý roztok);
  • absces mozgu;
  • tuberkulómu mozgového tkaniva;
  • meningitída s kolagenózou, leukémia, lymphogranulomatosis atď.

Ako zaobchádzať

Pacienti s tuberkulóznym poškodením mozgových blán sú urgentne hospitalizovaní na špecializovanom oddelení, kde sa okamžite začína intenzívna liečba. Potrebujú:

  • pri eliminácii zápalu meningov;
  • obnova poškodených telesných funkcií;
  • eliminácia procesu tuberkulózy.

Hlavnou vecou pri liečbe je úplná tuberkulostatická liečba. Princípy chemoterapie sú rovnaké ako pri akejkoľvek forme tuberkulózy. Liečba sa uskutočňuje kombináciou 3-4 liečiv. Ich trvanievstupné sa určuje individuálne a zvyčajne je to asi rok.

Spolu so špecifickou liečbou sa kortikosteroidy používajú od prvých dní. Pomáhajú znižovať zápal a opuchy. Dodatočne pridelené:

  • dehydratačná terapia (furosemid, manitol);
  • metabolické činidlá;
  • vitamíny.

S deštruktívnou tuberkulózou kostí, obličiek, tuberkulózy mozgu komplikovanej meningitídou a iných chorôb, pre ktoré je indikovaná chirurgická liečba, sa operácia vykonáva až po ústupe mozgovej tuberkulózy.

Ak má pacient počas tehotenstva meningitídu tuberkulózy, tehotenstvo sa môže ukončiť skôr a tehotenstvo pretrváva v neskorších štádiách.

Treba poznamenať, že títo pacienti potrebujú starostlivosť. Najmenej 2 mesiace sa odporúča pozorovať pokoj na lôžku. Počas tohto obdobia musíte postupovať nasledovne:

  • na aktívnu inverziu (prevencia otlakov);
  • pravidelná výmena bielizne;
  • denné ošetrenie kože a slizníc ústnej dutiny;
  • výživa;
  • denná diuréza a množstvo spotrebovanej tekutiny atď.

Rozšírenie režimu sa uskutočňuje postupne, najmä pri výrazných cievnych poruchách. So zlepšením stavu pacienta je dovolené vykonávať fyzickú terapiu. Po prvé, cvičenia sa vykonávajú v posteli pod dohľadom lekára (s cieľom tréningu kardiovaskulárneho systému). Potom sa pacienti učia sedieť, potom chodiť. Nakoniec triedy pokračujú ďalejcvičebná miestnosť.

Po ukončení liečby pacienti potrebujú rehabilitáciu. Sú pozorovaní počas 5 rokov (v prítomnosti reziduálnych zmien a tuberkulózneho zamerania na život) odborníkom na TB a neurológom. Kurzy rehabilitačnej terapie sa konajú 2-krát ročne. Odporúča sa liečba sanatória.

Záver

Základom liečby sú bakteriostatiká - lieky, ktoré inhibujú aktivitu mycobacterium tuberculosis. Sú predpísané špeciálnymi schémami, spravidla viacerými liekmi súčasne.

Prognóza tuberkulóznej meningitídy závisí od včasnosti diagnózy a od začiatku liečby. Pri včasnom odhalení ochorenia poskytuje liečba dobré výsledky, s neskorým oneskorením - pacient nie je vždy schopný ušetriť. Niekedy majú títo pacienti v budúcnosti recidívu ochorenia. Pri úplnom priebehu primárnej terapie, dodržiavaní režimu, podporných profylaktických liečebných cyklov sú však mimoriadne zriedkavé.