Tuberkulóza mužských pohlavných orgánov: symptómy, liečba

Urogenitálna tuberkulóza je pomerne závažná patológia, ktorá je v poslednej dobe diagnostikovaná a môže byť smrteľná. Frekvencia výskytu u urologických pacientov je 1,5-2%. Vo väčšine prípadov sa tuberkulóza mužského reprodukčného systému vyskytuje s poškodením močových orgánov. Táto patológia sa často zisťuje na pozadí respiračnej tuberkulózy. Izolované poškodenie reprodukčného systému u mužov je menej časté.

Muži sú náchylnejší na toto ochorenie počas sexuálnej aktivity vo veku od 20 do 50 rokov. Genitálna tuberkulóza je extrémne zriedkavá u detí a dospievajúcich.


Základy patogenézy

Genitálna tuberkulóza sa často vyvíja na pozadí pľúcnej tuberkulózy.

Tuberkulóza mužského reprodukčného systému je lokálnym prejavom bežnej infekcie tuberkulózy. Mykobaktérie tam môžu preniknúť niekoľkými spôsobmi:

  • hematogénne;
  • lymfogénne (so špecifickým zápalom dolnej tretiny močovodu);
  • intrakalikulárne (cez ureter z močového mechúra alebo postihnutej obličky).

Bohaté prekrvenie genitáluorgánov a pomalý prietok krvi.Patologický proces zvyčajne začína tuberkulóznymi léziami v oblasti plexus plexus a vedie k rozvoju epididymitídy.Semenníky sú vždy znova postihnuté.

Je tiež náchylný na žľazu prostaty, pretože má silné prekrvenie a početné lymfatické spojenia s blízkymi orgánmi.V období intenzívnej sexuálnej aktivity človeka v dôsledku aktívnej fyziologickej funkcie prostaty a častej stagnácie vytvára priaznivé podmienky pre výskyt špecifickej prostatitídy.

Príznaky

Klinický obraz tuberkulózy genitálií je do značnej miery určený lokalizáciou patologického procesu a všeobecnou reaktivitou organizmu.

Akútna tuberkulózna epididymitída zvyčajne začína horúčkou a intenzívnou bolesťou semenníkov.Veľkosť sa zväčšuje a tvorí jeden infiltrát s semenníkom.Títo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc s nasledovnými ťažkosťami:

  • bolesť v miešku;
  • zvýšenie jeho veľkosti;
  • opuch a začervenanie kože v postihnutej oblasti;
  • dyzúria;
  • zníženie sexuálnej funkcie.

Po 10-14 dňoch akútne udalosti ustúpia a choroba má dlhý charakter.Zároveň sú odhalené nerovnosti prívesku a zreteľné tesnenia vo vas deferénoch.

Chronická forma tuberkulózneho procesu v epididymis je charakterizovaná pomalým pomalým priebehom.Často choroba začína bez povšimnutiapre pacienta a prejavuje sa zvýšením veľkosti prívesku bez predchádzajúcej bolesti. Ako choroba postupuje, môžu tvoriť hnisavé píšťaly.

Hlavnými klinickými príznakmi tuberkulóznej prostatitídy sú:

Tuberkulózna vezikulitída prebieha vždy v chronickej forme v kombinácii s léziou prostaty alebo epididymis. Vyznačuje sa dlhým priebehom, má sklon k relapsu. Jeho príznaky sú podobné príznakom pri tuberkulóze prostaty.

Niekedy tuberkulózny proces ovplyvňuje žľazy Cooper. Súčasne, tupá bolesť v hrádzi a fistuly s hnisavý výtok.

Penilná tuberkulóza je mimoriadne zriedkavý jav, ojedinelé prípady ochorenia sú opísané v literatúre.

Treba poznamenať, že u mužov s tuberkulózou genitálií nie sú sexuálne poruchy veľmi výrazné a nebránia vzniku sexuálnych aktov. Majú však patologické zmeny spermogramu (zníženie objemu ejakulátu a pohyblivosti spermií), ktoré môžu pretrvávať aj po liečbe.

Zásady diagnózy

PCR moču, ejakulátu, sekrécie prostaty alebo iných biologických tekutín odhalí DNA mycobacterium tuberculosis v nich.

ZapŤažké je skoré štádium diagnostiky tuberkulózy u špecifických lézií pohlavných orgánov. Významným diagnostickým kritériom je zároveň kontakt s tuberkulóznym pacientom alebo prítomnosť tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie v anamnéze. Osobitná pozornosť by sa mala venovať predĺženým zápalovým procesom v genitáliách, ktoré nie je možné liečiť štandardnými prostriedkami. S ďaleko pokročilým procesom hrboľatých zmien v prostatickej žľaze alebo epididymis je diagnóza nepochybná. Pre potvrdenie je pacient naplánovaný na komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

  • úplný krvný obraz a moč ;
  • mikroskopia močového sedimentu a očkovanie v kancelárii mykobaktérií;
  • vyšetrenie sekrécie prostaty, ejakulátu;
  • sperma;
  • biopsia postihnutého orgánu s morfologickým vyšetrením;
  • PCR moču, ejakulátu, sekrécie prostaty, hnisavého výboja;
  • tuberkulínové a provokatívne testy;
  • ultrazvuk;
  • röntgenové metódy (vezikulografia, uretroprostatografia);
  • počítačová tomografia a iné
  • .

Hlavnou metódou detekcie tuberkulózy prostaty v každodennej lekárskej praxi je prehmatanie tohto orgánu cez konečník. Zároveň sú určené izolované husté uzly s oblasťami zmäkčenia a depresie. Avšak v neprítomnosti palpatických zmien nie je možné ochorenie vylúčiť, pretože patologické zameranie sa môže nachádzať hlboko v parenchýme.

Väčšina ľudí trpígenitálna tuberkulóza, zmeny v moči vo forme leukocytúrie a hematurie, ktorých zdrojom je prostata alebo semenné váčky. Tieto zmeny v moči slúžia ako indikácia pre spoľahlivejšie diagnostické postupy - kultiváciu biologických tekutín na živných médiách na detekciu mykobaktérií.

Na expresnú diagnostiku sa používa polymerázová reťazová reakcia, ktorá umožňuje identifikovať jedinečné sekvencie DNA patogénu v priebehu niekoľkých hodín. Metóda má vysokú citlivosť. K hodnoteniu jeho výsledkov by sa však malo pristupovať opatrne, pretože môžu byť falošne pozitívne alebo falošne negatívne.

Najbežnejším spôsobom hodnotenia stavu reprodukčných orgánov je ultrazvuk. Umožňuje nielen detekciu štrukturálnych abnormalít, ale v prípade potreby sa pod jej kontrolou vykonáva biopsia nidusu.

Na odhad prevalencie zápalového procesu sa môžu použiť kontrastné metódy rôntgenového žiarenia, ako je napríklad vezikulárny skríning. Sú však invazívne, vyžadujú zavedenie kontrastu a nesú radiálnu záťaž, preto sa aplikujú podľa prísnych indikácií.

Vypočítané a zobrazovanie magnetickou rezonanciou je vysoko informatívne z hľadiska zobrazovania.

Ak všetky uvedené metódy neumožňujú stanoviť diagnózu, potom sa uchyľujú k biopsii pohlavných orgánov, ktorá zisťuje špecifické zmeny charakteristické pretuberkulóza.

Liečba

Na liečbu tuberkulózy genitálií u mužov sa používa:

  • farmakoterapia;
  • fyzioterapia;
  • chirurgické metódy.

Liečba proti tuberkulóze je založená na špecifickej antibakteriálnej terapii. V tomto prípade musí byť priebeh liečby nevyhnutne kontinuálny a dlhý s použitím kombinácie niekoľkých liečiv.

Výber liekov proti tuberkulóze sa v každom prípade vykonáva individuálne, pričom sa zohľadňuje:

  • klinická forma;
  • štádium a rozsah patologického procesu;
  • 105) trvanie choroby;
  • stupeň alergizácie organizmu;
  • vlastnosti patogénu.

Pri prvej diagnostikovanej tuberkulóze sa zvyčajne predpisuje kombinácia troch liekov proti tuberkulóze:

  • izoniazid;
  • Ethambutol;
  • Rifampicín.

Nepretržitá liečba týmito látkami sa vykonáva najmenej 3 mesiace a pri kombinácii s poškodením obličiek najmenej 6 mesiacov. Následne sa jeden z liekov zruší (zvyčajne Rifampicín) a liečba trvá až 10-12 mesiacov. Ďalšia taktika liečby pacienta závisí od výsledkov terapeutického ošetrenia.

Okrem všeobecnej liečby sa môže použiť lokálne podávanie liekov, čo zvyšuje účinnosť liečby.

  • Na tento účel sa môže použiť endolymfatické zavedenie izoniazidu do inguinálnych lymfatických uzlín, čo zlepšuje toleranciu týchto buniek.
  • S tuberkulózouprostata sa používa rektálna metóda podávania liečiva a infúzia roztokov cez močovú trubicu.
  • S porážkou semenných vačkov môžu byť zavlažované tuberkulostatikami cez katéter.

Pri komplexnej liečbe tuberkulózy genitálií sa používajú fyzioterapeutické metódy:

  • elektroforéza;
  • fyzioterapia;
  • vystavenie ultrazvuku;
  • laserová terapia;
  • transuretrálna elektrostimulácia.

Tieto metódy dopĺňajú liečbu, zlepšujú miestny krvný obeh, poskytujú protizápalové účinky a spôsobujú biostimulačné reakcie v tele pacienta.

Indikácie na chirurgickú liečbu tuberkulózy genitálií u mužov sú prísne obmedzené. Môže sa požadovať v prípade výrazného deštruktívneho procesu v nadsemenníku, pri konzervatívnej liečbe sa rozlišuje len proces a úplná rehabilitácia lézie nie je možná. Ďalšou indikáciou chirurgického zákroku je úplná deštrukcia tkaniva prostaty.

Lekár, s ktorým sa má poradiť

Základom liečby sú lieky proti TBC. Môžu byť podávané vo forme tabliet, rovnako ako podávané topicky.

Pri prvých príznakoch lézie epididymis alebo prostaty sa človek zvyčajne obracia na urológa alebo androloga. Ak je podozrenie na tuberkulózny proces, lekár mu predpíše liečbu.


Záver

S včasnou detekciou a primeranou reakciou tela na liečbu, prognóza životas touto patológiou ju možno považovať za priaznivú, ale zároveň u väčšiny pacientov je narušená sexuálna a generatívna funkcia. Formy ochorenia rezistentného na liečbu majú závažnejší priebeh a prognózu.