Tuberkulóza pečene: ako manifestovať, čo liečiť

Vývoj tuberkulózy pečene je vyvolaný hematogénnym disemináciou mykobaktérií tohto nebezpečného infekčného ochorenia z iných systémov a orgánov.Toto ochorenie sa spravidla vyskytuje na pozadí dlhého priebehu tuberkulózy a podľa niektorých štatistík je v 80-99% prípadov sprevádzaných črevnou tuberkulózou alebo pľúcami.Z celkového počtu pacientov s TBC je v každej stotine zistená tuberkulóza pečene.

Prefíkanosť tejto formy tuberkulózy spočíva v tom, že ochorenie je ťažké diagnostikovať v ranom štádiu.Ako si všimnúť infekciu pečeňových baktérií s mykobaktériami v čase?Aké metódy diagnózy a liečby sa používajú na boj proti tejto nebezpečnej chorobe?


choroba a druh

Táto forma choroby sa zvyčajne objavuje na pozadí pľúcnej tuberkulózy, Mycobacterium, keď je rozprestretá cez krvné riečište z pľúctkaniva na pečeni.

Vstup mykobaktérií a kazeínových hmôt spolu s prietokom krvi do tkaniva pečene je hlavnou príčinou vzniku tuberkulózy pečene.

Tento proces zvyčajne vyvoláva vývoj takýchto foriem ochorenia:

  • fokálna tuberkulóza pečene;
  • tuberkulózna granulomatóza;
  • mililitrová tuberkulóza pečene.

Vo zriedkavejších prípadoch kašovité masy vstupujúce do žlčových ciest alebo krvných ciev orgánov vyvolávajú vývoj:

  • tuberkulózna cholangitída - ak sa mykobaktérie dostanú do žlčových ciest;
  • tuberkulózny pylephlebitis - v prípade infekcie v portálnej žile.

Príznaky hepatálnej mililitrovej tuberkulózy

Častejšie je táto forma spôsobená dlhým priebehom pľúcnej tuberkulózy alebo úplným šírením mykobaktérií pri črevnej tuberkulóze. Toto ochorenie sa často zistí po smrti pacienta.

S miliarovou tuberkulózou môže mať pacient tieto prejavy ochorenia:

Výskyt takýchto príznakov poškodenia pečene je vyvolaný tuberkulóznymi granulómami, ktoré sa objavujú v stenách kanálov a lalokoch pečene. Okrem toho je žltnutie kože a slizníc spôsobené kompresiou (kompresiou) pečeňového kanálika lymfatickými uzlinami postihnutými mykobaktériami.

Pri hodnotení biochemických vlastnostíkrvný obraz, funkčné testy funkcie pečene nie sú zvyčajne zhoršené. V niektorých prípadoch sa u pacienta vyvinie diseminované tuberkulózne poškodenie sprevádzané poškodením tkanív pľúc, sleziny a pečene. Tento priebeh ochorenia sa prejavuje splenomegáliou a rozvojom ascites. V terminálnych štádiách ochorenia pacient vykazuje príznaky zlyhania pečene.

U pacientov s miernou hepatálnou tuberkulózou je často užívanie liekov proti tuberkulóze neúčinné.

Príznaky tuberkulóznej granulomatózy

Najbežnejším je tento typ tuberkulózy pečeňového tkaniva. Môže byť zistená u pacientov s pľúcnymi aj extrapulmonálnymi formami ochorenia.

Pri analýze tkanív orgánov postihnutých tuberkulóznou granulomatózou sa zistili viaceré granulomy s oblasťami nekrózy v centre. Obvykle je to v granulátoch, že mykobaktérie sú rezistentné voči kyseline. V priebehu času sa okolo granulómov vytvárajú oblasti ešte nezrelého mladého spojivového tkaniva, a preto je orgán ovplyvnený vláknitými zmenami.

Klinika tuberkulóznej granulomatózy je extrémne vzácna. Zvýšenie veľkosti pečene nie je zistené u všetkých pacientov.

Príznaky fokálnej tuberkulózy

Tento typ ochorenia sa prejavuje tvorbou mnohonásobných alebo solitérnych tuberkulóz v tkanive pečene. Sú obklopené vláknitou kapsulou a v strede lézie môžu byť detekované oblasti nekrózy.

Spalpácia brucha pacienta, lekár určí hepatomegáliu a u niektorých pacientov sa na povrchu pečene objavia výčnelky podobné nádoru. Ak sa fokálna tuberkulóza prejavuje tvorbou izolovaných tuberkulóz, potom sa choroba nedokáže dlhodobo prejavovať.

Následne sa u pacientov vyskytli tieto sťažnosti:

  • vážna slabosť a prudký pokles tolerancie voči stresu;
  • strata chuti do jedla;
  • kachexia;
  • horúčka.

Pri sondovaní brucha sa zistí hepatomegália a splenomegália.

Príznaky tuberkulóznej cholangitídy

Po dodaní kazeínových častíc do lúmenu žlčovodu sa u pacienta vyskytne intrahepatická cholestáza a tkanivá kanálikov sa začnú rozpadávať. Pacient má nasledujúce príznaky:

  • horúčka;
  • strata chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti ;
  • žltačka.

V krvných testoch sa stanoví zvýšenie ESR až na 95 mm /h, zvýšenie sérového gama glutamyltranspeptidázy a alkalickej fosfatázy.


Príznaky tuberkulózneho pylephlebitidu

Tento typ poškodenia pečeňového tkaniva sa vyvíja, keď sú postihnuté portálne lymfatické uzliny a infikované hmoty vstupujú do lúmenu portálnej žily. Vo väčšine prípadov tento vývoj ochorenia vedie k smrti pacienta.

Aké ochorenia môžu ísť s tuberkulózou pečene

Ak sa tuberkulóza pečene kombinuje s tuberkulózou sleziny, pacient sa obťažuje ťažkosťou a tupou bolesťou vľavej hypochondrium.

V niektorých klinických prípadoch sa tuberkulózne poškodenie tkaniva pečene kombinuje s kostnou dreňou a tuberkulózou sleziny. Pri takomto závažnom priebehu ochorenia sú u pacientov prítomné nasledujúce príznaky:

  • zvlnená horúčka;
  • splenomegália, sprevádzaná ťažkosťou, nepohodlím a bolesťou v ľavej hypochondriu.

Ak sú tiež infikované tkanivá kostnej drene, pacient má veľmi výrazné leukemoidné reakcie a cytopenické syndrómy:

  • anémia ;
  • krvácanie;
  • náchylnosť k infekciám.

Pri tuberkulóze sleziny orgán prestáva byť hmatateľný a jeho povrch sa stáva nerovnomerným, deformovaným a hustým. V niektorých prípadoch pacienti majú:

  • prejavy perisplenitídy (zápal vonkajšej membrány orgánu);
  • adhézie s okolitými tkanivami.

V dôsledku zmeny tlaku v žilách sleziny sa vyvíja portálna hypertenzia , ktorá môže spôsobiť rozvoj fibrózy pečene.

Amyloidózu možno vyprovokovať dlhým priebehom fibro-cavernous tuberkulózy pľúc alebo kostného tkaniva. Prejavy tejto patológie pečene nemajú špecifické znaky a ochorenie je sprevádzané štandardnými príznakmi ochorenia.

V závažných prípadoch črevnej tuberkulózy a iných orgánov sa môže vyvinúť tuková degenerácia pečeňového tkaniva.

  • Pacienti s touto patológiou trpia poruchami trávenia a pečeňovým tkanivomhusté.
  • Orgán rastie vo veľkosti a spolu s týmto symptómom sa môže pozorovať zvýšenie veľkosti sleziny počas brušnej palpácie.
  • Hypergamaglobulinémia a hypoalbuminémia sa často zisťujú v krvi.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy tuberkulózy pečene sú predpísané tieto štúdie:

  • biopsia vpichu jemnou ihlou orgánu ;
  • echografia;
  • CT;
  • MRI;
  • diagnostická laparoskopia;
  • krvné testy.

Pečeňové testy sa zvyčajne mierne menia. Často sa zvyšujú frakcie ESR, alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy a alfa-2-globulínu. Niektorí pacienti vykazujú známky anémie. Zvýšené hladiny leukocytov pre toto ochorenie nie sú typické.

Liečba

Terapia priamo na tuberkulózu pečene má druhoradý význam, pretože liečba by mala byť v prvom rade zameraná na boj proti primárnemu zameraniu infekcie. Niektorí pacienti s týmto ochorením môžu byť liečení doma, ale uprednostňuje sa hospitalizácia pacientov v špecializovanej nemocnici.

Zvyčajne sa predpisujú tieto lieky proti tuberkulóze:

  • izoniazid;
  • pyrazínamid;
  • streptomycín;
  • rifampicín;
  • Ethambutol a kol.

Režim ich podávania a dávkovania určuje lekár individuálne a závisí od lokalizácie primárnych ložísk tuberkulózy. Zvyčajne lieková terapiatrvá 1 rok. Vzhľadom na vysokú toxicitu liekov proti tuberkulóze pre pacienta počas liečby sa môžu odporučiť konzultácie špecializovaných špecialistov:

  • kardiológ;
  • nefrolog;
  • oftalmológ a ďalší.

Počas tehotenstva sa tuberkulóza pečene lieči podľa všeobecne uznávaných protokolov, ale ženám sa predpisuje viac neškodných liekov. Okrem lekára TBC, pôrodník-gynekológ aj naďalej sledovať pacienta.

Odborníci neodporúčajú ľudovú liečbu tuberkulózy pečene, ako aj iné formy tejto nebezpečnej infekcie. Rastlinné extrakty nemôžu odolávať tejto agresívnej infekcii a nemajú dostatočný baktericídny účinok. Fascinácia tradičnými metódami liečby tuberkulózy spravidla vedie k zhoršeniu stavu pacienta, pretože sa dosahujú len dočasné a krátkodobé výsledky alebo choroba postupuje ešte viac.

Okrem vyššie uvedených liekov proti tuberkulóze sú na udržanie fungovania orgánu menovaní títo ľudia: \ t

Všetkým pacientom s tuberkulóznym poškodením pečene sa odporúča dodržiavať diétu číslo 5a alebo číslo 5. \ t Denná strava takýchto diét znamená obmedzenie príjmu potravy:

  • žiaruvzdorné tuky;
  • vyprážané, korenené, slané, konzervované potraviny;
  • extrakty.

Užívanie alkoholu by sa malo úplne vylúčiť. A s ostrým porušenímFunkciou tela sa podáva liek Cirepar.

V mnohých klinických prípadoch sa u pacientov odporúča chirurgická liečba.

Predpoveď

Cirhóza pečene v anamnéze pacienta s tuberkulózou tohto orgánu zhoršuje jeho priebeh a zhoršuje prognózu.

Pri včasnom zistení choroby je prognóza zvyčajne priaznivá. Skutočnosť, že tuberkulóza pečene môže byť dlhodobo asymptomatická, však často zhoršuje prognózu výsledku ochorenia. Úmrtnosť v tejto forme tuberkulózy je podľa rôznych zdrojov 15 - 40% (vo vyspelých krajinách je úmrtnosť oveľa nižšia).

Nasledujúce predispozičné faktory môžu zvýšiť pravdepodobnosť úmrtia pacienta:

  • anamnéza AIDS a;
  • dlhodobé užívanie steroidov;
  • ťažká kachexia;
  • mililitrová tuberkulóza;
  • tuberkulózny pylephlebitis;
  • anamnéza cirhózy pečene;
  • zlyhanie pečene;
  • vek do 20 rokov.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa zistia príznaky akejkoľvek formy tuberkulózy - stály nárast teploty, nočný pot, kašeľ, bolesť, hemoptýza - kontaktujte lekára TBC. Ak pociťujete bolesť v pravej hypochondrium, odporúča sa žltačka a horúčka, vyšetrenie hepatológom alebo gastroenterológom.

Tuberkulóza pečene je nebezpečná choroba a úspech jej liečby závisí vo veľkej miere od včasnosti jej odhalenia a od jej formy. Toto ochorenie často vyvoláva výskytžltačka, bolesť a môžu byť zaťažené tuberkulóznym poškodením sleziny a kostnej drene, amyloidózy a mastnej pečeňovej dystrofie. 15 - 40% pacientov zomiera na túto patológiu. Takéto vysoké miery sú spôsobené ťažkosťami pri diagnostikovaní ochorenia, ktoré môže byť dlhodobo asymptomatické.