Tuberkulóza priedušiek: vlastnosti kurzu, princípy liečby

Bronchus tuberkulóza je osobitnou klinickou formou tuberkulózy, ktorá často sprevádza túto infekciu v pľúcach a intrathorakálnych lymfatických uzlinách. Frekvencia výskytu u pacientov s tuberkulózou je 0,5-1%.

Základom patologických zmien v bronchiálnom strome sú zápalové zmeny v bronchiálnej sliznici s vysokou pravdepodobnosťou deštrukcie ich stien a tvorby fistúl v mieste lézie. Táto patológia je zvyčajne sekundárna a môže komplikovať priebeh všetkých foriem respiračnej tuberkulózy. Niekedy sa však tento proces dá izolovať. Zároveň nie sú všetkými dostupnými metódami detegované iné patologické ložiská.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Bronchiálna tuberkulóza sa vyvíja v neliečených formách tuberkulózy na inom mieste alebo v prípade mykobakteriálnej rezistencie na lieky.

Tuberkulóza priedušiek spolu so špecifickou léziou priedušnice a hrtanu sa bežne označuje ako jeden termín „tuberkulóza horných dýchacích ciest“.

Vo väčšine prípadov dochádza k zlyhaniu dýchacích ciest s dlhodobým, neskorým diagnostikovaným alebo neliečeným ochorenímtuberkulózy, ako aj pri chorobách spôsobených mykobaktériami rezistentnými na liečivá. Najčastejšie sa bronchiálna tuberkulóza vyskytuje v diseminovanom vláknito-kavernóznom, infiltračnom procese, ako aj v jeho primárnych formách (špecifický zápal lymfatických uzlín umiestnených vo vnútri hrudníka; primárny komplex tuberkulózy).

Rozšírenie procesu infekcie na priedušky je takéto:

  • s prietokom krvi (zo vzdialených ohnísk);
  • v lymfatických cievach (z tesne umiestnených oblastí);
  • intracanalikulárnou cestou.

Pri nástupe ochorenia je patologický proces charakterizovaný tvorbou typických špecifických granulómov, neskôr, spolu s rozvojom kazeínovej nekrózy, rozpadu tkaniva a tvorby vredov. Pri ďalšom šírení zápalu v stene priedušiek sa pozoruje poškodenie tkaniva chrupavky. Niekedy sa kombinuje s prítomnosťou fistulous kurzu. Penetrácia nekrotických hmôt cez tento prechod do priedušnice sa často stáva príčinou šírenia infekcie a tvorby ložísk bronchogénnych skríningov v pľúcach.

Z hľadiska patomorfológie môže byť tuberkulózna lézia bronchiálneho stromu:

  • infiltračné;
  • produktívne;
  • ulcerózne;
  • cicatricial.

V prípade pôsobenia antituberkulóznej liečby v prípade, že prevláda exsudatívna zložka zápalu, kúra sa zvyčajne uskutočňuje resorpciou. Ak zároveň prevládajú produktívne procesy, potomScar tkanivo rastie v mieste nekrotických zmien.

Klinický obraz

Špecifická lézia priedušiek u pacienta s pľúcnou tuberkulózou ju robí ťažšou a komplikuje jej priebeh. Vyznačuje sa pomalým vývojom. Po určitú dobu môže bronchiálna tuberkulóza u pacienta nespôsobovať žiadne príznaky, ale s postupujúcim ochorením sa objavujú nasledujúce sťažnosti:

  • kašeľ (perzistentný paroxyzmál; starosti počas dňa aj v noci; po užívaní liekov, ktoré znižujú reflex kašľa, nezmizne, sprevádzané uvoľňovaním malého množstva spúta);
  • diskomfort a bolesť v hrudníku v medzikryškovej oblasti;
  • dýchavičnosť (nie je spojená s progresiou procesu v pľúcach);
  • hemoptýza.

S aktívnym rozvojom patologického procesu môže infiltrácia do steny bronchiálneho priedušnice dosiahnuť významné veľkosti, pričom úplne blokuje jeho lúmen, a preto má pacient zvýšenú dýchavičnosť a objavia sa ďalšie známky zhoršenej priechodnosti priedušiek. V takýchto prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme hypopneumatózy alebo atelektázy (miesto pľúc).

Pri objektívnom vyšetrení dostane lekár najdôležitejšie informácie pri uskutočňovaní auskultácie pľúc. Hvízdajúci hluk na úrovni 3-5 hrudných stavcov a hlučné dýchanie počas stenózy môže byť počuť nad ich povrchom.

Zásady diagnózy

Diagnóza bronchiálnej tuberkulózy sa stanovuje na základe. \ Túdajov a výsledkov ďalších výskumných metód. V tomto prípade sa berie do úvahy spojenie procesu s progresívnym tuberkulóznym procesom v tele (najmä v pľúcach a lymfatických uzlinách).

Plán na preskúmanie takýchto pacientov zahŕňa:

Röntgenové vyšetrenie odhalí deformitu priedušnice a zúženie lúmenu postihnutých priedušiek. Charakteristické rádiologické príznaky majú komplikovanú bronchusovú tuberkulózu (hypoventiláciu alebo atelektázu).

Mykobaktérie sa môžu zistiť v spúte, ak sa tvoria vredy a pľuzgierovité pasáže, keď sa do dutiny priedušnice dostanú kašovité masy.

Bronchoskopia s biopsiou podozrivých miest je rozhodujúca pre diagnostiku. Výsledný materiál sa podrobí cytologickému a histologickému vyšetreniu.

Treba poznamenať, že v počiatočných štádiách ochorenia je lézia priedušiek mierna a môže sa vyskytnúť s malými symptómami, ktoré sa zistia len počas bronchoskopie.

Zásady zaobchádzania

Základom liečby bronchiálnej tuberkulózy je antimikrobiálna liečba podľa osobitných režimov.

Liečba pacientov s bronchiálnou tuberkulózou je špecifická liečba proti tuberkulóze. Chemoterapeutický režim a jeho trvanie sú stanovené s prihliadnutím na:

  • citlivosť mykobaktérií;
  • lokalizácia a povaha infekčného procesu.

Intenzívna fáza liečebného procesu by sa mala vykonávať za nepretržitého lekárskeho dohľadu v podmienkach nemocnice tuberkulózy. Títo pacienti majú dobrú výživu, vhodný hygienický režim. Konečné štádiá liečby sa môžu vykonávať ambulantne alebo v špeciálnom type sanatória.

Niektoré chemoterapeutiká (izoniazid, kanamycín, rifampicín) majú rozpustné formy používané na inhalačnú liečbu. To vám umožní vytvoriť vysokú koncentráciu lieku v lézii.

Okrem toho sa na urýchlenie resorpcie zápalových zmien v prieduškách používajú metódy endobronchiálnej laserovej terapie.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Lekár TB lieči bronchiálnu tuberkulózu. Títo pacienti sú dlhodobo pozorovaní, môžu byť zdrojom nebezpečenstva pre iných. Ak ešte nebol diagnostikovaný tuberkulózny proces, pacienti s bronchiálnou tuberkulózou sa zvyčajne stretnú s lekárom alebo pulmonológom.


Záver

Prognóza bronchiálnej tuberkulózy závisí od včasnosti diagnózy. Prítomnosť iných ohnísk infekcie v tele tiež ovplyvňuje výsledok patologického procesu. U mnohých pacientov zabezpečuje adekvátna liečba predpísaná v skorých štádiách ochorenia úplnú resorpciu lézie. Niekedy sa jazvy vytvárajú v prieduškách, čím sa zužuje ich lumen aporušenie priechodnosti priedušiek.