Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín: príznaky, diagnostika, liečba

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín je najbežnejšou klinickou formou primárneho procesu tuberkulózy. Zvyčajne sa vyvíja u detí a dospievajúcich, menej často u dospelých. Príčinou ochorenia môže byť primárna infekcia alebo endogénna reaktivácia existujúceho zamerania infekcie v tele. Osoby, ktoré nie sú očkované alebo očkované poruchami, ako aj pacienti s oslabeným imunitným systémom sú predisponovaní k rozvoju ochorenia.

Mechanizmy rozvoja

V tejto forme postihujú choroby mykobaktérií najmä tracheobronchiálne a bronchopulmonálne lymfatické uzliny.

Táto forma tuberkulózy ovplyvňuje tieto skupiny lymfatických uzlín:

  • paratracheálne;
  • rozvetvenie;
  • tracheobronchial;
  • bronchopulmonálne.

A častejšie sa posledné dve z nich zúčastňujú na patologickom procese.

Po počiatočnej infekcii a prieniku patogénu do lymfatických uzlín v nich začína patologický proces hyperplastickou reakciou lymfoidného tkaniva a tvorbou špecifických granulomov. Ako postupuje, takmer všetky lymfoidné tkanivá sú nahradené.tuberkulózne granulácie tvoria zónu takzvanej nekrózy syrov, ktorá sa časom šíri v rôznych smeroch. V susedných tkanivách (vlákno, priedušky, pleurálne listy, krvné cievy, nervové kmene) sa vyvíjajú zápalové zmeny nešpecifickej povahy. V priebehu času, bez liečby, sú postihnuté nové skupiny lymfatických uzlín.

Primárny vplyv v pľúcach s touto patológiou sa buď netvorí, alebo je tak malý, že nie je vizualizovaný rôntgenovou tomografiou.

Vzhľadom na veľkosť postihnutých lymfatických uzlín a povahu zápalového procesu odborníci vo svojej praxi rozlišujú 3 formy tuberkulózy tejto lokalizácie:

  • malé;
  • infiltračné;
  • nádor.

Malá forma choroby je teraz celkom bežná. Identifikácia v čase nie je jednoduchá, pretože špecifický proces prebieha v lymfatických uzlinách bez výrazného zvýšenia ich veľkosti. Posledne menované zvyčajne nepresahujú 0,5-1,5 cm.

Infiltratívna forma tejto patológie je prevažne hyperplastická reakcia lymfoidného tkaniva s infiltráciou susedných tkanív a menšie nekrotické zmeny.

Na druhej strane forma nádoru je spojená s ťažkou kazeóznou nekrózou v postihnutej oblasti a veľmi slabou zápalovou perifokálnou reakciou.

Príznaky

Klinický obraz tuberkulóznej lézieintrathorakálne lymfatické uzliny závisia od rozsahu procesu, fázy zápalovej odpovede a celkového stavu tela. U malých detí sa vyznačuje výraznejšími príznakmi ako v staršom veku.

Malá forma ochorenia zvyčajne nespôsobuje zdravotnú sťažnosť pacienta, je zistená na základe tuberkulínových testov a výsledkov röntgenového vyšetrenia. V takýchto prípadoch často počítačová tomografia pomáha objasniť situáciu.

Pri iných formách ochorenia a väčšom objeme lézie má subakútny alebo akútny nástup. Horúčka a syndróm intoxikácie sa dostávajú do popredia, charakterizované:

  • nemotivovaná všeobecná slabosť;
  • únava;
  • adynamia;
  • potenie ;
  • 58) podráždenosť;
  • zlý spánok a chuť do jedla;
  • chudnutie a ďalšie.

Neskôr sa objaví bitonal (u malých detí) alebo paroxyzmálny suchý kašeľ. Jeho výskyt môže byť spôsobený kompresiou bronchiálneho stromu so zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo podráždením bronchiálnej sliznice počas tvorby bronchopulmonálnej fistuly.

Niekedy u detí zväčšené lymfatické uzliny stláčajú kmeň nespárovanej žily, menej často hornú žilu. V prvom prípade, v medzikrstovom priestore I-II, pred alebo v hornej tretine medzipriestorového priestoru, sú na zadnej strane vidieť dilatované cievne cievy. Kompresia hornej dutej žily a zúženie jej lúmenu, spôsobené touto patológiou, vedie k expanziisieť saphenous žíl na prednej strane hrudníka.

V niektorých prípadoch je priebeh ochorenia sprevádzaný parazitickými reakciami, ktoré sú spojené s negatívnym účinkom odpadových produktov mykobaktérií na organizmus. Patrí medzi ne:

Treba poznamenať, že ochorenie nie je vždy ľahké identifikovať, pretože u niektorých pacientov sa vyskytuje pod „maskami“ endokrinných, kardiovaskulárnych ochorení, kolagenóz, bronchiálnej astmy atď.

S nepriaznivým priebehom ochorenia a neskorou diagnózou je možný rozvoj komplikácií:

  • šírenie infekcie v celom tele a vytváranie nových tuberkulóznych ložísk v rôznych orgánoch (najmä v pľúcnom tkanive);
  • lézie pohrudnice;
  • bronchiálna tuberkulóza;
  • tvorba bronchopulmonálnej fistuly;
  • zhoršená priechodnosť priedušiek a atelektáza pľúc s následným rozvojom cirhotických zmien;
  • kazeínová pneumónia;
  • tuberkulózna meningitída ;
  • stlačenie susedných orgánov.

Zásady diagnózy

U detí s tuberkulózou intrathorakálnych lymfatických uzlín sa zistí precitlivenosť na tuberkulín alebo hypertenziu Mantoux testu.

Diagnóza tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín sa vykonáva podľa všeobecných zásad identifikácietuberkulózny proces. Lekár môže podozrenie na základe klinického obrazu a výsledkov tuberkulínových testov. U takýchto pacientov je Mantoux test s 2 TE buď pozitívny (viac ako 5 mm) alebo hyperergický (viac ako 17 mm, tvorba bublín alebo nekrotické zmeny v mieste injekcie tuberkulínu). Môže sa vyskytnúť prudký nárast citlivosti na tuberkulín alebo obrat. Tiež budú pozitívne a výsledky diaskintest. S aktívnym výsluchom u takýchto pacientov je spravidla možné zistiť zdroj infekcie - kontakt s pacientom s tuberkulózou.

Hlavná metóda diagnostiky tejto formy tuberkulózy sa považuje za röntgenové žiarenie. Počítačová tomografia, ktorá umožňuje vizualizáciu všetkých skupín intrathorakálnych lymfatických uzlín, je veľmi informatívna.

U týchto pacientov sa vyžaduje krvný test a test spúta (ak je k dispozícii). Zisťujú sa príznaky zápalu krvi. V spúte sa zriedkavo nachádzajú mykobaktérie.

Ak je podozrenie, že je ovplyvnený špecifický bronchiálny proces, vykoná sa bronchoskopia.

Dôležitým štádiom diagnózy je vylúčenie tuberkulózneho ochorenia u pacienta s podobnými prejavmi:

  • nádory týmusu a cysty;
  • nešpecifické reakcie lymfatických uzlín pri infekčných chorobách (osýpky, čierny kašeľ);
  • sarkoidóza ;
  • lymphogranulomatosis ;
  • nádory pažeráka a iné
  • .

Zásady zaobchádzania

Liečba tuberkulózyHilar lymfatické uzliny by mali začať čo najskôr. Zároveň je dôležitý integrovaný prístup s použitím špecifických antimikrobiálnych liečiv, vitamínov a symptomatických látok.

Intenzívna fáza terapie sa vykonáva v zásobníkoch TBC na pozadí terapeutickej výživy a hygienického režimu. Po zlepšení celkového stavu môže liečba pokračovať ambulantne alebo sanatórium.

Voľba chemoterapeutických liekov sa vykonáva individuálne s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov. Spôsob a trvanie chemoterapie sa určujú v priebehu liečby (reakcia tela, dynamika patologického procesu).

Predpoveď

Nekomplikovaná tuberkulóza tejto lokalizácie má často priaznivý výsledok, najmä ak je diagnostikovaná včas. Infiltratívne zmeny v okolitých tkanivách sa rozpúšťajú, petrifikácia (ukladanie vápenatých solí) sa vytvára v mieste nekrotických hmotností. Je však potrebný čas na úplné klinické vyliečenie. Po niekoľkých rokoch sa v lymfatických uzlinách tvoria typické zvyškové zmeny.

Po obnovení a ukončení liečby sa takéto osoby nachádzajú v lekárni u fytiológa. Počas prvých 2 rokov - v I, potom - v III klinickej skupine.

Komplikovaná tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín môže spôsobiť špecifické poškodenie dýchacieho systému. U jedincov s ťažkým poškodením imunitného stavu (ktoré sú zhoršené na pozadí ochorenia) \ tprocesu generalizácie.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa objavia nešpecifické príznaky ochorenia, obráťte sa na pediatra alebo terapeuta. Po počiatočnej štúdii je pacient určený na konzultáciu s fytológom. Na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami môže byť potrebné vyšetrenie endokrinológa, kardiológa, alergológa, pulmonológa, oftalmológa a ďalších špecialistov.

Záver

Včasné využívanie lekárskej starostlivosti u pacientov s tuberkulózou intrathorakálnych lymfatických uzlín a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára umožňuje dobré výsledky pri liečbe tejto patológie. Adekvátna a kontinuálna terapia zabezpečuje regeneráciu týchto pacientov a zabraňuje komplikáciám.