Typy sadrových obväzov, pravidlá ukladania

Sadrové obväzy sú široko používané v traumatickej chirurgii ako konzervatívna liečba zlomenín, zameraných na dosiahnutie ich správnej fúzie. Viac ako 100 rokov zostáva sadra najoptimálnejším materiálom pre vonkajšiu imobilizáciu končatín. Je to suchý prášok síranu vápenatého, ktorý má určité vlastnosti. Keď sa k tomu pridá voda, zmení sa na beztvarú hmotu kašovitej konzistencie, ktorá rýchlo tuhne.


Výhody a nevýhody

Sadre možno ľahko získať požadovaný tvar na tuhnutie. Toto je nepochybné "plus" tohto materiálu.

Napriek vynálezu rôznych polymérnych materiálov na výrobu obväzov nie sú schopné úplne nahradiť sadru, ktorej hlavnými výhodami sú:

  • dostupnosť;
  • nízke náklady;
  • pevnosť;
  • možnosť modelovania a tvarovania obväzu požadovaného tvaru pred stuhnutím;
  • dobrá tepelná vodivosť;
  • vysoká hygroskopickosť.

Existujú však aj nevýhody pri používaní obväzov zo sadry:

  • potrebadodržiavanie podmienok skladovania;
  • obväzy s vysokou hmotnosťou;
  • riziko vzniku komplikácií.

Vlastnosti použitia

V traumatológii sa na imobilizáciu končatín používajú obväzy na omietky a dlahy z výroby. Bezprostredne pred použitím sa materiál namočí do vody, až kým sa nezastaví uvoľňovanie vzduchových bublín, potom sa stlačí a opatrne vyhladí na rovnom povrchu. Trvá niekoľko minút, kým omietka stvrdne. Naviac, zvýšenie teploty kvapaliny, v ktorej je materiál nasiaknutý, urýchľuje tento proces. Teda pri teplote vody asi 15 ° C sadra schne do 10 minút a pri teplote asi 40 ° C za 4 minúty. Posledný teplotný režim sa považuje za optimálny. Použitie príliš horúcej vody však môže úplne narušiť proces tuhnutia.

Úplné vysušenie sadry sa vyskytuje po dlhšiu dobu, môže trvať niekoľko hodín až 2 dni. Súčasne tento proces urýchľuje účinok na mokrý obväz sušiacimi lampami alebo sušičom vlasov.

Predtým, ako je materiál úplne suchý, je potrebné úplne vylúčiť akýkoľvek pohyb v kĺboch ​​imobilizovanej končatiny, pretože to prispieva k tvorbe záhybov alebo prasklín na ňom, čo vedie nielen k zlyhaniu imobilizácie, ale môže tiež spôsobiť ischemické poškodenie tkaniva.

Sadrové obväzy sa zvyčajne používajú v osobitne vybavených miestnostiach, ktoré majú:

  • stôl na výrobu omietok;
  • nádrž na vodu;
  • bandáže (omietky a gázy);
  • súprava nástrojov (špeciálne píly, nože a nožnice, kliešte, dilatátory na sadry);
  • ortopedický stôl a iné zariadenia.

Ďalej uvádzame podrobnejšie hlavné typy sadrových obväzov.

Odlievacia omietka

Bandáž tohto typu sa môže vyrábať výrobnou metódou alebo použitím špeciálne pripravenej vrstvy pozostávajúcej z niekoľkých vrstiev (zvyčajne 6-12) obväzu zo sadry. Pre dostatočnú imobilizáciu by mala pokryť väčšinu končatiny. V tomto prípade by mali byť všetky záhyby na ňom vyhladené a v procese impozície - jeho tvar je presne modelovaný, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela pacienta. Po stuhnutí sa longetka fixuje obvyklým gázovým obväzom. Výhody takejto imobilizácie sú:

  • schopnosť pravidelne posudzovať stav mäkkých tkanív na miestach bez obväzov;
  • schopnosť dočasne odstrániť obväz v prípade potreby (podviazanie);
  • významné zníženie rizika ischémie tkaniva pod ňou (so zvýšením edému, okraje obväzu sa môžu pohybovať od seba).

Kruhová omietka

Tento obväz poskytuje úplnejšiu imobilizáciu. Na vykonanie postihnutého obväzu končatiny, začínajúc od periférie a pohybujúceho sa do stredu bez najmenšieho napätia, by každá ďalšia vrstva obväzu z sadry mala prekrývať predchádzajúcu vrstvu 2/3. Po dosiahnutí horného okraja obväzu opakujú tie isté činnosti, počnúc oddistálne delenie.

S výrazným opuchom postihnutej končatiny spôsobuje kruhový obväz často poruchy krvného obehu, vrátane nekrózy a kontrakcie svalov. Preto by mal byť starostlivo monitorovaný stav imobilizovaného segmentu.

V klinickej praxi sa najčastejšie používajú tieto možnosti odlievania kruhových omietok:

  1. Kombinované pozdĺžne kruhové (možno aplikovať súčasne alebo v dvoch stupňoch - najprv sa aplikuje omietka dlažby a po znížení opuchu - pomocou niekoľkých kôl omietky, má formu kruhového obväzu).
  2. Spočiatku sa rozrezali (po použití bežného kruhového obväzu sa pozdĺžne rozrezali, aby sa zabránilo ischémii tkaniva bez toho, aby sa ohrozila pevnosť).
  3. Most (pozostáva z dvoch kruhových obväzov prepojených mostami).
  4. Sklopná omietka (má tiež 2 časti, ktoré sú v oblasti spojov upevnené pohyblivými závesmi).
  5. Hotový (získaný rozrezaním otvoru v bežnom kruhovom obale na postupy alebo kontroly).
  6. Stupeň (používaný na ošetrenie kontraktúr; na jeho vykonanie je kruhový obväz klinovitý, rozrezaný, upravený a znovu pripevnený omietkou).

Pravidlá na obaľovanie sadry

Bandáž by mala uchopiť 2 kĺby v blízkosti miesta zlomeniny. Distálne falangy neaplikujú obväz.

S cieľom omietkyobväz plne plnil svoju funkciu a nemal negatívny vplyv na telo pacienta, je potrebné zvážiť niektoré znaky jeho uloženia:

  1. Pred použitím sa musí skontrolovať kvalita materiálu (omietka sa má nasiaknuť vodou a nechať stuhnúť).
  2. Aby sa zabezpečila primeraná fixácia, obväz by mal uchopiť dva kĺby priľahlé k poškodenej oblasti.
  3. Keď je končatina imobilizovaná, dostane funkčne výhodnú polohu (vzhľadom na riziko vzniku kontraktúr).
  4. Nad kostnými výčnelkami a v oblasti okrajov obväzu na koži je vhodné umiestniť mäkké vankúšiky (varovanie pred otlakom).
  5. Pred aplikáciou musí byť sadra omietka starostlivo vyhladená a neskôr modelovaná s ohľadom na reliéf postihnutej končatiny.
  6. Sadrové obväzy sa aplikujú bez najmenšieho napätia, zauzlenia a záhybov.
  7. Pri všetkých manipuláciách musí byť končatina podopretá celou dlaňou, aby sa zabránilo odtlačkom prsta.
  8. Bandáž neprekrýva distálne falangy prstov (na posúdenie prekrvenia a inervácie).
  9. Korekciu obväzu možno vykonať len pred tým, ako začne zamrzať. Po vysušení je potrebné s omietkou zaobchádzať opatrne.

Omietkový obväz sa môže aplikovať priamo na kožu (bespodkladochnaya) alebo vatové tampóny (podšívka). V druhom prípade sa dosiahne menej stabilná fixácia v závislosti od hrúbky tesnenia.


Komplikácie

Použitie sadrových obväzov v traumatológii je spojené s rizikom rôznych komplikácií:

  1. Kompresia základných tkanív (silná bolesť a príznaky porúch obehového systému vzdialené od obväzu).
  2. Lokálna nekróza (vytvorená v zóne umiestnenia kostných výčnelkov alebo okrajov obväzu, ale ak je obväz nesprávne modelovaný, v iných oblastiach sa môže vyskytnúť poškodenie a následná nekróza mäkkých tkanív).
  3. Epidermálne pľuzgiere (vyskytujú sa pri konštantnom vytesňovaní sadry, príčinou ich vzniku môžu byť aj hrubé repozičné manipulácie a značný edém).
  4. Periférna neuritída (vyvíja sa ako dôsledok predĺženého tlaku na zóny nervového prechodu, dôvodom tohto stavu môže byť nedostatočne modelovaná bandáž).
  5. Kontaktná dermatitída (individuálna odpoveď na materiál).
  6. Sekundárne vytesnenie fragmentov (možno po redukcii edému).
  7. Porucha odlievania sadry.

Ak je podozrenie na kompresiu tkaniva, je potrebné, aby bol celý obväz rezaný, pretože zvýšenie ischémie je oveľa nebezpečnejšie ako vytesnenie fragmentov. Pri lokálnom nekrotickom procese je postačujúce vytvoriť otvor, ktorý umožňuje kontrolu a hodnotenie stavu tkanív.

Použitie mäkkých vankúšikov pod sadrovcom pomáha zabrániť poškodeniu periférnych nervov a rozvoju dermatitídy.

Aby sa zabránilo sekundárnemu vytesneniu úlomkov pri poklese opuchu, obväz sa dotiahne ďalšími kolesami.gáza a elastický obväz.

Nedostatočné odlievanie sadry, ktoré neposkytuje úplnú imobilizáciu, spôsobuje viac škody ako úžitku, preto sa musí urýchlene nahradiť alebo posilniť.

Záver

V traumatológii sa sadrovcové obväzy môžu používať ako nezávislý spôsob liečby av kombinácii s inými metódami expozície. Na dosiahnutie dostatočného terapeutického účinku a predchádzanie komplikáciám je potrebné dodržiavať pravidlá pre aplikáciu týchto obväzov.