Tyreotoxická kríza: príznaky, liečba

Thyrotoxická kríza je komplikáciou difúznej toxickej strumy, ku ktorej dochádza v dôsledku náhleho prudkého zvýšenia hladín hormónov štítnej žľazy v krvi.Tento stav je nebezpečný pre život pacienta, ale našťastie je pomerne zriedkavý.

O tom, prečo a ako táto patológia vzniká, sa dozviete o jej príznakoch, princípoch diagnostiky a liečby z nášho článku.


Príčiny a mechanizmus vývojasitu

pravdepodobnosť rozvoja thyrotoxic kríza nie je závislá na tom, ako ťažké prebieha tyreotoxikóza.Predpovedanie tejto podmienky je takmer nemožné.

Veľká väčšina kríz nastáva po operácii štítnej žľazy alebo liečbe rádioaktívnym jódom.Predpokladá sa, že stres, ktorý telo prežíva počas operácie, vyvoláva uvoľňovanie veľkého množstva tyroxínu a trijódtyronínu do krvi, čo sa prejavuje zodpovedajúcimi symptómami.Rádioaktívny jód vedie ku kríze v prípadoch, keď sa pacient dostáva do liečby na pozadí zvýšených hladín hormónov štítnej žľazy v krvi.

Na vyvolanie tejto patológie môže:

  • psycho-emocionálny stres, psychická trauma;
  • traumatické poškodenie alebo chirurgický zákrok na ktorejkoľvek časti tela u osoby trpiacej tyreotoxikózou;
  • ťažké infekčné ochorenia;
  • komplikácie diabetes mellitus - ketoacidózy alebo hypoglykémie;
  • nepovolené odmietnutie užívať tyreostatické lieky;
  • zaťaženie tela jódom (vrátane röntgenových vyšetrení vnútorných orgánov s kontrastom alebo užívaním liekov obsahujúcich jód);
  • radiačná terapia;
  • akútna cerebrovaskulárna príhoda ( mŕtvica );
  • tromboembolizmus, najmä pľúcna embólia;
  • hrubá palpácia (palpácia) štítnej žľazy;
  • intenzívne cvičenie.

Mechanizmus vývoja thyrotoxickej krízy zahŕňa 3 postupne nahrádzajúce odkazy:

    1. Hypertyreóza (v krvi sa stanoví zvýšená hladina tyroxínu a voľný trijódtyronín).
    2. Relatívna adrenálna insuficiencia (predpokladá sa, že existuje inverzný vzťah medzi funkciou štítnej žľazy a nadobličiek, preto prudký nárast hladín hormónov štítnej žľazy je sprevádzaný rozvojom adrenálnej insuficiencie ;považovaný za autoimunitný proces).
    3. Zvýšená aktivita sympatoadrenálního systému (to je jeden mechanizmus pre uvoľnenie obrany akýkoľvek organizmus, ak je vystavená psycho-emocionálne alebo iným druhom stresu (vrátane po operácii alebo ťažkých somatických patologických stavov, vrátane tireotosikoz), hormóny štítnej žľazy zvyšujú citlivosť tkanív na katecholamíny).

Všetky tieto procesy a určenie vývoja klinických príznakov, o ktorých sa bude diskutovať v nasledujúcej časti.

Príznaky patológie

U pacientov s tyreotoxikózou môže byť vzrušenie nahradené inhibíciou a poruchou vedomia, dokonca aj kómom.

Klinické prejavy tyreotoxickej krízy sú rôzne. Hlavné sú:

  • labilný psycho-emocionálny stav pacienta (nepokoj, úzkosť, ktoré, keď sa stav zhoršuje, sú nahradené inhibíciou);
  • slabosť, tras vo svaloch;
  • srdcové arytmie (pacienti sa sťažujú na zlyhanie srdca, pocit vyblednutia, palpitácie a tak ďalej);
  • tachykardia (rýchly srdcový tep na 120-200 av závažných prípadoch až 300 úderov za minútu);
  • arteriálna hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku), hypotenzia (ako výsledok dehydratácie) v neskorom štádiu;
  • bolesti hlavy a závraty;
  • strata chuti do jedla až do úplnej neprítomnosti;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • ťažké potenie ;
  • bolesť brucha;
  • zožltnutie kože a viditeľných slizníc (to znamená stagnáciu v pečeni krvi a výrazne zhoršuje prognózu života a zotavenie pacienta);
  • poruchy stolice (hnačka), ktoré prispievajú k rozvoju dehydratácie (dehydratácie) pacienta;
  • zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty (39-40-41 ° C);
  • pokles frekvencie močenie až do úplného zastavenia (tento stav sa nazýva „anúria“);
  • zhoršené vedomie až do kómy.

Symptómy tejto patológie sa spravidla objavujú náhle, ale niektorí pacienti venujú pozornosť prejavom prodromálneho obdobia - niektorým zhoršujúcim sa príznakom tyreotoxikózy.

V počiatočnom štádiu krízy pacienti zaznamenali zvýšenie telesnej teploty, zimnicu, búšenie srdca a potenie. Stávajú sa podráždenými a citovo labilnými (ich nálada sa dramaticky mení). Ak lekárska starostlivosť v tomto štádiu zlyhá, príznaky patológie sa zvyšujú a stav pacienta sa postupne zhoršuje.

Počas tyrotoxickej krízy existujú dve fázy:

  • subakútna (trvá od začiatku prvých príznakov patológie až po rozvoj zhoršeného vedomia);
  • akútne (vyvíja sa za 1-2 dni, v ťažkých prípadoch a rýchlejšie - za 12-24 hodín ochorenia; pacient spadá do kómy, vyvíja nedostatok funkcie mnohých vnútorných orgánov - srdca, nadobličiek, pečene (zvyšuje sa pravdepodobnosť smrteľného ochorenia) výsledkom)).

Tyreotoxická kríza u starších pacientov

V tejto vekovej skupine pacientov sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza bez výrazných klinických príznakov. Často nie je diagnostikovaná tyreotoxikóza. Zároveň, na pozadí zdanlivo uspokojivého stavu, človek ticho ide do kómy a potom zomiera.

Aby sa zabránilo ireverzibilnému stavu, je stále dôležité diagnostikovať hyperfunkciu štítnej žľazy u starších ľudí. U týchto pacientov existujú klinické charakteristiky, ktoré pomôžu podozriť na tyreotoxikózu a odkázať ich na príslušné štúdie:

  • vek nad 60 rokov;
  • pokojný prejav, často apatický;
  • oneskorená reakcia človeka na to, čo sa deje okolo neho;
  • malá struma;
  • tenké vybudovanie až po extrémne vychudnutie;
  • svalová slabosť;
  • prolaps horného viečka (blefaroptóza);
  • kardiovaskulárna patológia (atriálny flutter, zlyhanie srdca ); dominancia týchto príznakov veľmi často maskuje tyreotoxikózu; srdcové zlyhanie je však obvykle rezistentné voči štandardnej terapii a jeho symptómy sa zhoršujú len vtedy, keď pacient začne užívať antityrotoxické lieky.

Zásady diagnózy

Proces diagnostiky zahŕňa:

  • zhromažďovanie sťažností, histórie jeho života a choroby lekárom;
  • objektívne preskúmanie;
  • laboratórne metódydiagnostika;
  • inštrumentálne štúdie.

Uvažujme o každom z týchto bodov podrobnejšie.

Sťažnosti a história

Miera vývoja ochorenia sa týka - v tyrotoxickej kríze sa stav pacienta zhoršuje, možno sa dá povedať, pred jeho očami. Vyznačuje sa tiež spojením s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom (najmä štítnej žľazy), traumou, závažným somatickým alebo infekčným ochorením, liečbou jódovými prípravkami.

Preskúmanie cieľa

Skúmanie pacienta, palpácia (palpácia), perkusie (poklepanie) a auskultácia (počúvanie) rôznych orgánov, môže lekár zistiť nasledujúce zmeny charakteristické pre túto patológiu:

  • vysoká telesná teplota v kombinácii s ťažkým potením pacienta v neprítomnosti údajov o infekčných procesoch sú najcharakteristickejšími príznakmi tyreotoxickej krízy, ktoré si vyžadujú začiatok intenzívnej liečby;
  • známky poškodenia centrálneho nervového systému (zmeny psychoemotického stavu pacienta, príznaky dysmetabolickej encefalopatie, poruchy vedomia vrátane kómy);
  • príznaky poškodenia zažívacích orgánov (difúzna bolestivosť pri prehmataní brucha, žltnutie kože a viditeľné sliznice, zväčšená pečeň v dôsledku stagnácie krvi v nej a nekróza hepatocytov);
  • známky poškodenia srdca a ciev (srdcové arytmie, najmä sínusová tachykardia, atriálny flutter, chronické srdcové zlyhanie,zvýšenie systolického („horného“) arteriálneho
    tlaku; v prítomnosti príznakov, ako je vracanie, hnačka, výrazné potenie, dochádza k dehydratácii (dehydratácia) organizmu, čo má za následok zníženie krvného tlaku, kolaps; tento stav sa často stáva hlavnou príčinou smrti pacienta);
  • vonkajšie znaky (vizuálne viditeľné a palpatoricky určené zväčšenie štítnej žľazy, vyčnievajúce oči (exophthalmos)).

Laboratórna diagnostika

Výskumy sa vykonávajú súbežne s intenzívnou terapiou, pretože pacient nemá čas čakať na výsledky testov - ak má príznaky tyreotoxickej krízy, liečba sa má začať okamžite.

Vykonávanie spravidla:

  • úplný krvný obraz (väčšinou v rámci normálneho rozmedzia; mierna leukocytóza (zvýšený počet bielych krviniek) sa dá zistiť s miernym posunom leukocytov doľava as dehydratáciou, príznakmi krvných zrazenín);
  • stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi (zvýšený voľný tyroxín a trijódtyronín; v niektorých prípadoch (u osôb trpiacich systémovými ochoreniami spojivového tkaniva alebo diabetes mellitus) sa hladina tyroxínu nesmie meniť - tento stav sa nazýva syndróm nízkeho tyroxínu);
  • biochemický krvný test (zvýšená hladina cukru v krvi (napriek skutočnosti, že pacient netrpí cukrovkou), globulínový proteín, vápnik, AlAT, AcAT, bilirubín, alkalická fosfatáza;protrombínový index, hladina fibrinogénu, celkový krvný proteín).

Metódy inštrumentálnej diagnostiky

Z nich je v diagnostike tyreotoxickej krízy dôležitý len 24-hodinový test absorpcie rádioaktívneho jódu, ktorého výsledky s touto patológiou budú nad normou.

Pomocné výskumné metódy, ktoré umožňujú stanoviť povahu poškodenia iných orgánov, sú:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • ultrazvuk brušných orgánov;
  • počítačová tomografia a iné.

Potreba ich správania sa určuje individuálne na základe špecifickej klinickej situácie.

Diferenciálna diagnostika

Keďže choroba nie je charakterizovaná žiadnymi príznakmi, ktoré sú pre ňu príznačné a vyskytuje sa s mnohými úplne odlišnými klinickými prejavmi, treba ju odlíšiť od množstva patológií, ktoré môžu sprevádzať. Sú to:

  • vaskulárne krízy;
  • zlyhanie srdca iného pôvodu;
  • gastroenteritída ;
  • pneumónia;
  • akútna encefalitída ;
  • psychózy inej etiológie;
  • hepatická, diabetická, uremická kóma;
  • periodická tyreotoxická paralýza;
  • feochromocytóm ;
  • malígna hypertermia;
  • sepsa;
  • akútna intoxikácia určitými liekmi, vrátane antipsychotík;
  • delirium tremens.

Zásady liečby

Ak existuje podozrenie na tyreotoxickú krízu, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína okamžite, bez čakania na laboratórne potvrdenie predbežnej diagnózy.

Pacientovi možno prideliť:

  • lieky, ktoré blokujú tvorbu hormónov štítnej žľazy (tiamazol a iné);
  • lieky, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu týchto hormónov do krvi (uhličitan lítny, jodid draselný alebo sodný, roztok Lugol);
  • peritoneálna dialýza, plazmaferéza (pomoc v krátkom čase na zníženie hladiny tyroxínu a trijódtyronínu v krvi);
  • beta-blokátory (najmä propranolol); používajú sa na zníženie aktivity sympatoadrenálneho systému (inhibícia katecholamínov);
  • krátky priebeh glukokortikoidu (najmä hydrokortizón, dexametazón); toto je náhradná liečba adrenálnej insuficiencie;
  • antipyretiká (normalizovaná horúčka) - paracetamol, ibuprofen a iné; salicyláty (najmä kyselina acetylsalicylová) sa nepoužívajú; aj na tento účel použiť externé chladenie pacienta pomocou obkladov, ľadu a iných metód;
  • infúzia roztokov elektrolytov, dextróza s pridaním vitamínov (na kompenzáciu straty tekutín a iných látok potrebných pre telo);
  • lieky na liečenie srdcového zlyhania (srdcové glykozidy, diuretiká, antiarytmiká a iné).

Primeraná adekvátna terapia tyreotoxickej krízy vedie k stabilizácii stavu pacienta v priebehu jedného dňa po jeho nástupe. Pokračujte v liečbe, kým príznaky patológie konečne nezmiznú. K tomu zvyčajne dochádza v priebehu 1 - 1,5 týždňa.

Preventívne opatrenia

S cieľom znížiť riziko vzniku tyreotoxickej krízy by osoba trpiaca tyreotoxikózou mala:

  • dostávali adekvátnu liečbu základného ochorenia;
  • vyhnúť sa akémukoľvek druhu stresu;
  • zabrániť intenzívnej fyzickej námahe;
  • pozorne sledujú svoje zdravie, dostávajú primeranú liečbu všetkých súvisiacich chorôb.

V tomto prípade by lekár nemal vykonávať chirurgický zákrok na liečbu tyreotoxikózy alebo liečby rádioaktívnym jódom u takýchto pacientov, kým sa hladina hormónov štítnej žľazy v krvi normalizuje. U jedincov s dekompenzovanou tyreotoxikózou je potrebné úplne upustiť od chirurgických zákrokov pre komorbidity.


Záver

Thyrotoxická kríza je mimoriadne nebezpečnou komplikáciou tyreotoxikózy pre život pacienta, ktorá je našťastie dnes veľmi zriedkavá. Vyskytuje sa spravidla po resekcii štítnej žľazy počas liečby rádioaktívnym jódom v dôsledku stresu, fyzického preťaženia alebo závažných sprievodných ochorení pacienta.

Prejavujú sa mnohými rôznymi príznakmi, z ktorých najcharakteristickejšími súťažké potenie pacienta v kombinácii s výrazným zvýšením teploty jeho tela. Ak nie sú žiadne príznaky akútnej infekčnej patológie, ale naopak sú príznaky srdcovej a nadobličkovej nedostatočnosti, pacient je okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a začína sa intenzívna terapia. Vymenuje sa povinná konzultácia s endokrinológom.

Na pozadí včasnej komplexnej liečby tyreotoxickej krízy sa v priebehu jedného dňa stav pacienta zlepšuje a plne sa normalizuje po 7-10 dňoch.

Hlavným zameraním prevencie tohto ochorenia je starostlivé dodržiavanie predpisu ošetrujúceho lekára týkajúceho sa tyreotoxikózy a pozorného prístupu k vlastnému zdraviu vo všeobecnosti - včasná diagnóza a primeraná liečba všetkých súvisiacich ochorení.

Iba takýto prístup minimalizuje riziko vzniku thyrotoxickej krízy a zabezpečí uspokojivú kvalitu ľudského života.