Ulcerózna kolitída čreva - symptómy, príčiny, liečba

Ulcerózna kolitída označuje celoživotné ochorenie, ktoré postihuje sliznicu výnimočne hrubého čreva a prejavuje sa deštrukčným zápalom ulceróznej intenzity rôznej intenzity. Vždy infikuje konečník, postupne sa nepretržite rozširuje alebo okamžite zachytáva zvyšok hrubého čreva. Toto ochorenie sa tiež nazýva nešpecifická ulcerózna kolitída (UC).

V posledných rokoch sa táto choroba stala oveľa častejšou medzi našimi krajanmi. Do určitej miery je to spôsobené zlepšením technického vybavenia zdravotníckych zariadení a rastúcim povedomím samotných lekárov a pacientov. Liečba identifikovanej ulceróznej kolitídy je často dlhodobá, obtiažna a vyžaduje spoločné úsilie lekára aj pacienta.


Ulcerózna kolitída čreva pravdepodobne ovplyvňuje ľudí žijúcich v rozvinutých krajinách. Choroba je charakterizovaná severným gradientom (južníci trpia menej často). Predpokladá sa, že debutuje buď u mladých (do 30 rokov), alebo u starších ľudí (nad 60 rokov), aj keď to ľudia môžu počas svojho života ochorieť.

Príznaky ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída môže postihnúť rôzne časti hrubého čreva.

Prejavyulcerózna kolitída a ich závažnosť sú veľmi odlišné. U niektorých pacientov zostáva mnoho rokov celkom slušné zdravie a choroba sa prejavuje iba krvou v stolici. Títo pacienti často spájajú tento symptóm s hemoroidmi, vyhýbajú sa plnohodnotnému vyšetreniu a sú závislí na samoliečbe na internete alebo tradičnej medicíne. Iní sú hospitalizovaní od samého začiatku ulceróznej kolitídy s viacnásobnou krvavou hnačkou, fekálnou inkontinenciou, veľmi vysokou horúčkou, bolesťou brucha, silným srdcovým rytmom a celkovou slabosťou.

Najkonkrétnejšími príznakmi ulceróznej kolitídy sú:

  • krv v stolici (prítomná u viac ako 90% pacientov, jej množstvo sa pohybuje od jemných stôp na použitom tkanive alebo toaletnom papieri až po krvavý neporiadok, v ktorom sa kreslo líši);
  • hlienu a hnis vo výkaloch;
  • hnačka (charakteristická pre 65% pacientov, nie veľká, 1 až 20-krát alebo dokonca viac za deň);
  • zápcha (zistená u 20% pacientov často poukazuje na zápalové poškodenie dolných častí hrubého čreva: priame a /alebo sigmoidné);
  • falošné nutkanie vyprázdniť črevá (namiesto výkalov vychádza z čreva krv s hnisom a hlienom - „rektálna pľuzgiera“);
  • nočná stolica (pacienti sa zobudia kvôli nenapraviteľnej potrebe vyprázdniť črevo);
  • fekálna inkontinencia;
  • nadúvanie;
  • bolesť (inherentná len u polovice pacientov, častejšie stredná, spojená s črevným vyprázdňovaním, lokalizovaná na ľavej strane brucha);
  • príznaky intoxikácie (s ťažkým a rozsiahlym zápalom, horúčkou, vracaním, rýchlym srdcovým rytmom, úbytkom hmotnosti, dehydratáciou, stratou apetítu atď.).

V 10% prípadov sa okrem uvedených črevných a všeobecných príznakov vyskytujú mimotelové prejavy:

  • poškodenie kĺbov;
  • rôzne erupcie na koži a slizniciach (napríklad v ústach);
  • poruchy oka;
  • lézie pečene a žlčových ciest;
  • trombóza a iné
  • .

Môžu predchádzať črevným poruchám. Závažnosť extraintestinálnych prejavov závisí niekedy od aktivity zápalovej lézie čreva av niektorých prípadoch s ňou úplne nesúvisí.

Dôvody

Napriek aktívnemu štúdiu a rôznym vedeckým štúdiám je stále neznámy presný pôvod a príčiny ulceróznej kolitídy čreva. Navrhlo sa, že to môže byť provokované:

  • určitá nešpecifikovaná infekcia (ale ulcerózna kolitída nie je nákazlivá);
  • nevyvážená strava (rýchle občerstvenie, strava s nedostatkom vlákniny atď.);
  • genetické mutácie;
  • lieky (nehormonálne protizápalové lieky, antikoncepčné prostriedky atď.);
  • stres;
  • posuny črevnej mikroflóry.

V dôsledku toho u takýchto pacientov imunitný systém namiesto cudzích mikróbov a vírusov začína ničiť bunky svojej vlastnej črevnej sliznice, čo vedie k tvorbe vredov.

Predpokladá sa, že chránia pred chorobami:

  • odstránenie dodatku (ale nie len tak, ale )rozvinutá akútna apendicitída );
  • fajčenie (ak však nefajčiarsky pacient s ulceróznou kolitídou začne fajčiť, to len zhorší existujúce problémy).

Diagnostika

Kolonoskopia je primárny spôsob vyšetrenia pacienta s podozrením na ulceróznu kolitídu.

Niektorí pacienti s podozrením na ulceróznu kolitídu sa obávajú inštrumentálneho vyšetrenia čreva, preto sa vyhýbajú návšteve lekára, argumentujú s ním alebo ignorujú odporúčané diagnostické postupy. Ale moderná medicínska taktika je plne založená na dĺžke a aktivite zápalového procesu v čreve. Nedostatok potrebných informácií môže ovplyvniť úspech liečby. Mnohé procedúry nie sú také bolestivé a „hrozné kolonoskopie“ na slušných klinikách sa často vykonávajú v celkovej anestézii (presnejšie v spánku).

Požadované komplexné vyšetrenie takýchto pacientov môže zahŕňať:

Instrumentálne techniky

  • fibroilekolonoskopia - hlavná metóda vyšetrenia (endoskopické vyšetrenie malej najspodnejšej časti tenkého čreva a absolútne celého hrubého čreva, štúdia objasňuje rozsah a závažnosť ulceróznej kolitídy, prítomnosť zúžení, polypov a pseudopolypov, poskytuje možnosť vziať materiál na morfologické hodnotenie);
  • morfologická (histologická) analýza (odhaľuje mikroskopické znaky vlastné ulceróznej kolitíde, vylučuje prekancerózne a rakovinové zmeny);
  • irigoskopia(Röntgenové vyšetrenie s kontrastnými nastaveniami spôsobuje zápalové zmeny hrubého čreva, eliminuje zúženie, neoplazmu, ale nenahrádza endoskopický postup);
  • črevná hydro-MRT (postup objasňuje stav hrubého čreva a okolitých tkanív, vylučuje postihnutie tenkého čreva, prítomnosť fistúl a infiltrátov);
  • Ultrazvuk (zisťuje nepriame príznaky choroby - rozšírenie čreva, zahusťovanie jeho stien)

Laboratórne metódy

  • hemogram (v ťažkých situáciách odhaľuje zrýchlený ESR, vzostup krvných doštičiek a leukocytov, pokles hemoglobínu);
  • C-reaktívny krvný proteín (jeho vzostup koreluje s aktivitou ochorenia);
  • koprogram (vo výkaloch nájsť skrytú a viditeľnú krv, prítomnosť červených krviniek, bielych krviniek);
  • hodnotenie autoprotilátok (perinukleárne cytoplazmatické antineutrofilné protilátky alebo pANCA sa nachádzajú v ulceróznej kolitíde v 70% prípadov);
  • bakteriologické kultúry (vylúčenie dyzentérie, pseudotuberkulózy a iných infekcií);
  • molekulárne genetické štúdie (PCR) na vylúčenie vírusového a parazitického poškodenia;
  • fekálny kalprotektín (tento parameter sa hodnotí vo výkaloch, odráža prítomnosť zápalu v črevách, ktorý sa používa na vylúčenie recidívy ulceróznej kolitídy alebo nezápalových črevných ochorení).

Výšku vyšetrenia môže určiť len lekár.

Liečba

Toto ochorenie sa považuje za dostatočne závažné, v niektorých môže postupne alebo náhle napredovaťPacienti majú spočiatku rezistenciu na lieky, ktoré sa používajú alebo sa tvoria v priebehu liečby, sú možné život ohrozujúce komplikácie. Preto ani títo lekári neprijímajú takýchto pacientov. Niektorí nemajú potrebné vedomosti, iní sa boja predpisovať silné drogy.

Pacienti s miernou a strednou ulceróznou kolitídou sa môžu liečiť ambulantne. Pacienti musia byť vyšetrení a liečení v nemocnici, pretože diagnostické aj terapeutické intervencie môžu mať vážne a dokonca život ohrozujúce komplikácie.

Pacientom sa odporúča jemná diéta, ktorá spĺňa tieto požiadavky: \ t

  • odstránenie hrubých vlákien (surová zelenina, bobule, ovocie, orechy, semená, mak, sezam, otruby, strukoviny atď.);
  • potraviny sú dusené alebo varené;
  • rozotrite teplé jedlo alebo (so zápchou) prevarenú zeleninu trením na hrubom strúhadle;
  • vylučujú chemické dráždivé látky črevnej sliznice (akútne, slané, nakladané, kyslé potraviny);
  • Odporúčajú sa výrobky s vysokým obsahom bielkovín (chudé mäso, morka, ryby s nízkym obsahom tuku, vaječný bielok, sójové výrobky, tvaroh atď.);
  • špeciálne výživové zmesi predávané v lekárňach (Modulen atď.).

V závislosti od konkrétnej klinickej situácie môže nechirurgická liečba pozostávať z:

  • prípravky obsahujúce kyselinu 5-acetylsalicylovú (Salofalk, Sulfasalazine, Pentas, Mezavant atď.), Ktoré sa môžu podávať ako tablety,granuly alebo kapsuly a vo forme dávkovacích foriem na zavedenie do konečníka (sviečky, hotové klystýry alebo peny);
  • kortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón, metylprednizolón) vo forme tabliet, pravidelných alebo rektálnych (vložených cez konečník) kvapkadiel;
  • imunosupresíva (cyklosporín, azatioprín, metotrexát atď.);
  • silná a nákladná biologická terapia (Infliximab, Adalimumab atď.).

Sviečky, peny, rektálne kvapkadlá a klystír sú najúčinnejšie pri zápale dolného hrubého čreva ( proktitídy, ľavostrannej kolitídy).

Liečbu hormónmi, imunosupresívami a biologickými terapiami má odporučiť a kontrolovať lekár. Dokonca aj pod jeho dohľadom u niektorých pacientov je zaznamenaná počiatočná imunita alebo sa postupne vyvíja odolnosť voči nim. Tieto lieky majú závažné vedľajšie účinky (poškodenie kostnej drene, pankreatitída, hepatitída atď.).

Okrem toho, ani po dosiahnutí dlho očakávanej remisie by pacient nemal relaxovať, inak sa nepríjemné ochorenie opäť rýchlo vráti vo forme relapsu. Takmer všetci pacienti musia užívať lieky proti relapsu predpísané lekárom. Niektoré z nich zabraňujú vzniku rakoviny hrubého čreva .

S neúčinnosťou vystavenia účinkom liekov a rozvojom komplikácií (krvácanie, perforácia, toxický megakolón alebo rakovina hrubého čreva), radikálna chirurgiaPrevádzka. Úplné odstránenie celého hrubého čreva môže vyliečiť ulceróznu kolitídu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Gastroenterológ sa zaoberá liečbou ulceróznej kolitídy. Diagnóza sa vykonáva s pomocou kvalifikovaného endoskopa. Pri liečbe dôležitej diéty sa preto odporúča konzultovať s odborníkom na výživu a robiť diétu podľa jeho rady. V prípade potreby sa liečba vykonáva za pomoci chirurga.

Video verzia článku: