Umbilikálna hernia u detí: príznaky, liečba

Pri sa umbilikálna hernia chápe ako výbežok vnútorných orgánov cez prednú brušnú stenu v dôsledku slabosti svalov pupočníkového krúžku. Táto vydutina má zvyčajne oválny alebo zaoblený tvar.

Pupok novorodenca sa tvorí na mieste pupočníkového krúžku, v ktorom prešli cievky pupočníkovej šnúry. V prvom mesiaci života krúžok rastie vo väčšine prípadov.

Ak sa prsteň nezatvára úplne, potom cez zvyšný otvor sa vnútorné orgány vydutia pod kožou: črevné slučky, peritoneum, veľké omentum. Vydutie týchto orgánov a tvorí prietrž. Zostávajúca diera v mieste pupočníkového kruhu sa nazýva hernial ring a samotný výstupok sa nazýva hernial bag.


Príčiny pupočnej hernie

Každý tretí predčasne narodený novorodenec má pupočníkovú prietrž.

Rozlišuje sa medzi vrodenou a získanou pupočníkovou herniou. To nastane, podľa štatistík, každý piaty full-termín a každý tretí predčasne narodené dieťa.

Príčiny vrodenej pupočnej hernie:

  • Najčastejšie je pupočníková hernia dôsledkom genetickej predispozície k svalovej slabosti prednej brušnej steny. Ak mal jeden z rodičov dieťaťa v detstve umbilikálnu herniu, pravdepodobnosť jeho výskytu u dieťaťa sa zvýši na 70%.
  • Umbilikálna hernia nastáva, keď sú svaly pupočníkového kruhu slabé. Jej vzhľad nesúvisí so spôsobom rezania pupočníkovej šnúry a uložením pupočnej šnúry. Anatomická slabosť svalov môže byť dôsledkom vplyvu rôznych faktorov (infekčných, fyzikálnych, chemických) na plod, ktoré spôsobujú oneskorenie vývoja plodu. V dôsledku toho je spojivové tkanivo (kolagénové vlákna) nedostatočne vyvinuté, čo vedie k nesprávnej tvorbe štruktúry pupočníkového kruhu.

Vrodená hernia sa zvyčajne tvorí v prvom mesiaci života dieťaťa.

Príčiny získanej pupočnej hernie:

  • Svaly pupočníkového krúžku sú po narodení stále slabé. Sprievodné ochorenia u novorodencov (podvýživa, krivica) spôsobujú ďalšie zníženie svalového tonusu, čo prispieva k výskytu prietrže.
  • Zápcha, časté dlhotrvajúce plač dieťaťa, črevná kolika, zvýšená tvorba plynu prispievajú k neustálemu napätiu svalov brušnej steny, k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku av dôsledku toho k oneskorenému a neúplnému prerastaniu pupočníkového krúžku, čím sa vytvárajú podmienky pre výskyt prietrže.

Získaná pupočníková hernia sa objavuje v prvom roku života. Niekedy nie je viditeľný výskyt prietržedôvody.

Príznaky pupočnej hernie

Umbilikálna hernia vyzerá ako vydutie alebo výčnelok rôznych tvarov a veľkostí, ktorý sa nachádza v blízkosti pupka. Samotný pupok sa vydáva trochu viac ako obvykle. Ak je veľkosť pupočníkového krúžku malá, potom sa pupek zvýši o približne 5 mm av prípade prstenca s veľkým priemerom sa pupok vydutí 10 mm alebo viac.

Hernia sa spravidla objavuje po páde zvyšku pupočníkovej šnúry. Zvyčajne sa meria od hrachu po veľké slivky alebo hrušky. Tvar a veľkosť prietrže závisí od veľkosti pupočníka.

Väčšina vydutia je zrejmá, keď dieťa plače, môže sa zväčšiť, keď plače, keď je brucho napnuté počas pohybu čriev.

S miernym tlakom na prietrž zmizne (reset). Na dotyk je výstupok mäkký. Pri premiestňovaní je možné počuť črevné hrmenie. Značná veľkosť pupočníkového krúžku a samotného herniálneho vaku umožňuje vidieť kontrakcie svalov črevnej steny a pohyb potravy črevami. Prietrže zvyčajne nespôsobuje bolesť u detí.

Priebeh choroby závisí výlučne od veľkosti prietrže. Ak je jeho veľkosť je malá, potom to môže byť videné len vtedy, keď napätie brucha. Pediater nemusí vidieť takú prietrž, ak bolo dieťa pokojné. Pri veľkom množstve prietrže sa hernálny vak neskrýva v pokojnom stave dieťaťa, výstupok je viditeľný po celú dobu.

Dieťa môže byť úzkosti, ešte výraznejšie, keď sa zmení počasie, to znamená, že dieťa sa stanemeteodependent. Úzkosť dieťaťa nie je spôsobená bolesťou, ale nepríjemným pocitom kvôli abdominálnej distenzii, ktorá sa často vyskytuje počas prietrže.

Ak sa zistí pupočníková hernia, mal by sa konzultovať s lekárom, ktorý po preskúmaní predpíše, ak je to potrebné, správnu liečbu, poskytne poradenstvo v oblasti starostlivosti a monitorovania dieťaťa. Kýla sa môže časom zväčšiť, ale včasná diagnostika a správna konzervatívna liečba pomôžu zbaviť sa tejto patológie. Chirurgovia vo veľmi zriedkavých prípadoch rozhodujú o potrebe chirurgickej liečby. U detí má prietrž, dokonca aj veľkého rozsahu, tendenciu samoliečenia.

Komplikácie

Pravidlom je, že pupočníková prietrž zmizne nezávisle, bez akéhokoľvek zásahu, keď dieťa rastie a posilňuje svalové brušné svaly. Zvyčajne to nespôsobuje poškodenie dieťaťa. V extrémne zriedkavých prípadoch vznikajú komplikácie: priškrtenie prietrže alebo jej trhanie.

Pri incízii hernie, črevných slučiek alebo iných tkanív brušnej dutiny (u dievčat, môže to byť vaječník), sú stlačené, sú silne upnuté v hernie sac. Zároveň sa tieto príznaky objavujú:

  • prietrž nie je nastavená v brušnej dutine (nemali by ste sa ju snažiť akýmkoľvek spôsobom vynútiť!);
  • pri porušovaní existuje silná bolesť v bruchu, kvôli ktorej dieťa hlasno kričí;
  • opuch dieťaťa;
  • možné je nauzea, zvracanie;
  • zväčšenie veľkosti vydutia;
  • prietrže koževrecko citlivé, kalené, sčervenené.

Ďalšou komplikáciou je extrémne zriedkavéprasknutie prietrže : koža nad prasknutím hernie sac, jej obsah sa stáva holým.

Každá z týchto komplikácií si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Liečba

Existujú konzervatívne a chirurgické metódy liečby umbilikálnej hernie u detí.

Podľa štatistík sa v 99% prípadov samovoľné uzdravenie z pupočníkovej hernie vyskytuje (bez zásahu): hernie do priemeru 1 cm zmiznú o 2–3 roky, niekedy neskôr o 5 rokov, keď sú brušné oblasti už vyvinutejšie. Lekári odporúčajú použitie metód konzervatívnej terapie na urýchlenie a urýchlenie procesu hojenia. To vám umožní zbaviť sa prietrže, dokonca aj veľkých veľkostí za šesť mesiacov.

Konzervatívna liečba

Pre dieťa s pupočníkovou prietržou je optimálne jesť materské mlieko. Matka by mala zároveň dodržiavať diétu, ktorá zabraňuje zápche u detí.

Metódy konzervatívnej liečby pupočníkovej hernie zahŕňajú:

  • špeciálny obväz na pupky;
  • správne kŕmenie;
  • masáž;
  • terapeutické cvičenia.

Lekár môže ponúknuť ošetrenie špeciálnym obväzom, ktorý si uloží na 10 dní. Na tento účel sa zvyčajne používa špeciálna hypoalergénna náplasť; Zvyčajná náplasť spôsobuje podráždenie pokožky dieťaťu a spôsobuje mu nepríjemné pocity. Pred aplikáciou obväzu chirurg sám nastaví herniálny vak a spojí 2 kožné záhybycez herniálny výstupok. Záhyby pomáhajú svalovým vláknam pohybovať sa bližšie. To uľahčuje upchávanie pupočníkového krúžku a náplasť neumožňuje opakovaný výstupok. Ak sa výstupok bude neustále opakovať, potom k fúzii nedôjde.

Obväz sa neodstráni ani pri kúpaní dieťaťa. Po 10 dňoch lekár znovu vyšetrí dieťa a vyhodnotí veľkosť pupočníkového krúžku. Ak zostane neuzatvorená, potom sa náplasť aplikuje aj po dobu 10 dní. Stačí spravidla trojitý obväz. V súčasnosti mnohí lekári odmietli takýto spôsob liečby.

Samotní rodičia by sa nemali snažiť dotiahnuť kožu cez prietrž a uzavrieť pupočníkovú oblasť omietkou. Po prvé, je možné nevhodne znížiť výčnelok a poškodiť zdravie dieťaťa. Po druhé, lekár hodnotí dynamiku zrážania krúžkov a uskutočniteľnosť ďalšieho použitia obväzov.

Okrem toho, človek by nemal experimentovať so svojím vlastným dieťaťom, snažiť sa liečiť prietrže ľudovými pozemkami, dávať medenú mincu atď. To môže viesť k poškodeniu jemnej kože dieťaťa, infekcie a komplikácií. Nesprávna poloha prietrže môže spôsobiť jej porušenie. Hernia u detí sa má liečiť len pod dohľadom lekárov.

  • V najlepšom prípade by dojča s pupočníkovou prietržou malo dojčiť. Aby sa zabránilo zápche u dieťaťa, matka musí odstrániť použitie orechov, strukovín, klobás, údených potravín; kravské mlieko nahradiť mliečnymi výrobkami. Výživa dieťaťa počas umelého kŕmenia musí byť koordinovaná s pediatrom, aby sa vylúčil výskyt zápchy, zvýšenej tvorby plynu a koliky u dojčiat. Nemali by sme dovoliť aj dlhotrvajúce plač, výkrik dieťaťa.
  • Denné cvičenia s dieťaťom v gymnastike a masáži pomáhajú urýchliť uzavretie pupočníkového krúžku. Sú potrebné aj pri malej prietrže. Masáž a gymnastika sa môže začať od 2-3 týždňov života dieťaťa po hojení pupočnej rany. Najlepšie je viesť kurzy s inštruktorom v cvičebnej terapii (fyzioterapia) a detským masážnym terapeutom.

Koniec koncov, nadmerné úsilie pri neodbornej masáži alebo cvičebnej terapii môže viesť k napätiu v prednej abdominálnej stene (k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku), čo je nežiaduce pre dieťa s prietržou. Pred začiatkom výučby je potrebné znížiť výstupok, ktorý je tiež potrebné vykonať opatrne a šikovne. Ak nie je možnosť tried s dieťaťom masér, potom by mala matka svoje prvé sedenie s dieťaťom pod dohľadom a vedením pediatra. Môžete tiež sledovať videá na techniku ​​masáže, v hojnosti na internete.

  • Mama môže vykonávať fyzioterapeutické cvičenia s dieťaťom sama, pretože tieto cvičenia nie sú obzvlášť ťažké.

Od 2 mesiacov veku položte dieťa na bruško 15 - 20 minút (pred kŕmením) 3 - 4 krát počas dňa na rovný a tvrdý povrch (napr. Prebaľovací pult,pokryté plienkou). Dieťa môžete položiť na 2-3 minúty, ale mnohokrát (10-15 krát denne).

Pred dieťaťom je potrebné dať svetlé hračky, osloviť ich a vyvinúť, posilniť brušné svaly. Aktívne pohyby kmeňa a končatín prispejú k vypusteniu plynov a zníženiu vnútrobrušného tlaku.

Zároveň nie je možné nechať dieťa bez dozoru v polohe na bruchu (dokonca aj malého, kto sa nemôže samostatne obrátiť).


Chirurgická liečba

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby sa rieši otázka chirurgického zákroku. Táto operácia patrí do kategórie jednoduchých, spôsob jej implementácie je chirurgom dobre známy. Núdzová chirurgická liečba sa vykonáva v prípade komplikácií prietrže (prasknutie alebo prasknutie) v akomkoľvek veku dieťaťa.

Indikácie pre plánovanú chirurgickú intervenciu pri pupočníkovej prietrže:

  • veľkosť hernie presahuje 1,5 cm a naďalej sa zvyšuje (pravdepodobnosť samoliečenia pri tejto veľkosti je nízka);
  • objavenie sa prietrže vo veku dieťaťa staršieho ako 6 mesiacov;
  • zvýšenie veľkosti prietrže po dosiahnutí veku 1–2 rokov;
  • samohojenie sa nevyskytlo vo veku 5 rokov;
  • kýlovitá forma prietrže;
  • prietrže dodáva dieťaťu nepohodlie.

Plánovaná operácia sa vykonáva, keď dieťa dosiahne vek troch rokov a viac. Ak je však prietrž bolestivý, operáciu možno vykonať aj tri mesiace.bábätko. Uistite sa, že operáciu vykonávate v predškolskom veku, pretože ako dieťa rastie, elasticita tkanív klesá - to môže spôsobiť, že sa vyvinie veľká prietrž a zvýši sa riziko komplikácií. Súčasne môže dôjsť k posunu vnútorných orgánov a porušeniu ich funkcie. Je ľahšie, ľahšie a rýchlejšie liečiť prietrže v detstve, pretože organizmus nie je úplne vytvorený.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie chirurg vykoná rez pod pupkom, naloží obsah herniálneho vaku, vystrihne a zošíva herniálny vak, posilní svalové a spojivové tkanivo, stehy.

Používa sa aj laparoskopická metóda operácie. Trvanie takejto operácie je asi 15 minút. V tomto prípade stehy nemusia byť odstránené, bolesť po operácii takmer nie je cítiť. Na niektorých klinikách sa operácia vykonáva ambulantne (2 - 3 hodiny po operácii, dieťa môže ísť domov).

Zhrnutie pre rodičov : Umbilická hernia u dojčiat nie je tragédia. Hlavná vec je diagnostikovať ju včas a dodržiavať všetky odporúčania lekárov.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Keď sa objaví pupočníková hernia, obráťte sa na chirurga. Ak nie je potrebná chirurgická liečba, pediater môže pozorovať priebeh ochorenia. Bude tiež dávať odporúčania, ako odstrániť zápchu u dieťaťa. Masér terapeut, fyzioterapia lekár pomôže pri liečbe pupočníkovej prietrže.