Úplné a neúplné zdvojenie obličiek: príčiny, príznaky, liečba

Zdvojnásobenie obličiek je jednou z najčastejších vrodených abnormalít močového systému, v ktorých má modifikovaná oblička vzhľad dvojitého orgánu. Zdá sa, že sú navzájom prepojené a každý z nich má svoj vlastný parenchým a zásobovanie krvou cez dve renálne artérie a vo väčšine prípadov je dolná časť formácie funkčne významnejším a rozvinutejším orgánom.

V tomto článku Vám predstavíme príčiny, príznaky, rozdiely, metódy diagnostiky a liečby úplného a neúplného zdvojenia obličiek. Tieto informácie pomôžu vytvoriť predstavu o takejto malformácii močového systému a môžete sa obrátiť na svojho lekára.


Keď je oblička rozvetvená, krvná zásoba a anomália parenchymu sa vždy rozštiepia a ureter a obličková panva nie sú vždy zdvojené. Dodatočný močovod vznikajúci v tejto vývojovej malformácii môže vstúpiť do močového mechúra, spojiť sa s hlavným, alebo má nezávislé „brány“ do dutiny močového mechúra. Takáto zmena v štruktúre močového traktu na sútoku dvochureter je sprevádzaný zúžením, ktoré spôsobuje ťažkosti s odtokom moču a jeho spätným refluxom do panvy. Následne tieto funkčné poruchy prispievajú k rozvoju hydronefrózy.

Zdvojenie obličiek môže byť úplné a neúplné, jednostranné alebo obojstranné. Podľa štatistík je frekvencia tejto malformácie močového systému 10,4%. 2-krát častejšie sa táto abnormalita obličiek zistí u dievčat a je zvyčajne jednostranná (približne v 82-89% prípadov). Samo o sebe nepredstavuje ohrozenie zdravia, ale jeho prítomnosť často prispieva k rozvoju rôznych ochorení obličiek.

Najčastejšie je táto vývojová anomália vyvolaná genetickými príčinami a je zistená u detí v ranom veku. Vada môže mať rôzne morfologické konfigurácie a iba podrobná diagnóza umožňuje zvoliť správnu taktiku na jej liečbu.

Neúplné zdvojenie obličiek

Hlavnou príčinou zdvojenia obličiek je genetický defekt.

Pri neúplnom zdvojení obličiek, každý z uretrov vidlicového orgánu nevstupuje do močového mechúra samostatne. Spojujú sa a vstupujú do dutiny močového mechúra cez spoločný kanál. Tento druh zdvojenia obličiek je bežnejší. Pravá aj ľavá oblička sa nemôže úplne zdvojnásobiť. Zároveň je pozorovaná morfologická štruktúra modifikovaného orgánu:

  • obe dcérske útvary majú spoločnú kapsulu;
  • systém pohár-panva sa nezdvojuje, ale funguje ako jeden;
  • rozvetvenierenálne artérie sa vyskytujú v oblasti renálneho sínusu alebo tieto dve tepny siahajú priamo z aorty;
  • Každá časť dvojitej obličky má svoje vlastné zásobovanie krvou.

V niektorých prípadoch osoba s neúplne rozvetvenou obličkou nemusí pociťovať anomáliu, ktorá je prítomná po celý život, a patológia sa zistí náhodne počas diagnózy iných chorôb.

Úplné zdvojenie obličiek

Pri úplnom zdvojení obličiek sa tvoria dve deti. Každý z týchto orgánov má svoj vlastný ureter a systém prsnej panvy. Jedna z týchto obličiek môže mať nedostatočne vyvinutú panvu a jej močovod môže prúdiť do močového mechúra nie na fyziologickej úrovni.

S úplným rozdvojením obličiek je každý z vytvorených orgánov schopný filtrovať moč, ale funkčné poruchy, ktoré vznikajú súčasne, často vedú k rozvoju rôznych ochorení močových orgánov:

Niekedy je úplné zdvojenie obličiek sprevádzané výskytom atypickej morfologickej konfigurácie, v ktorej sa ureter tvorený v dcérskej obličke nespája s hlavnou obličkou a neprúdi do močového mechúra, ale otvára sa do črevného lúmenu alebo vagíny. V takýchto prípadoch dieťa vytečie moč z konečníka alebo vagíny.

Dôvody

Primárny dôvod zdvojenia obličiekspočíva v tvorbe dvoch ohnísk indukcie diferenciácie v metanoefrogénnom blastóme. Takéto porušenie nastáva počas vývoja plodu. Najčastejšie sa takéto patologické zmeny vyskytujú v dôsledku prenosu mutovaného génu z rodičov alebo pod vplyvom teratogénnych faktorov ovplyvňujúcich telo tehotnej ženy a plodu.

Nasledujúce príčiny ovplyvňujúce organizmus budúcej matky môžu prispieť k zdvojnásobeniu obličiek:

  • ionizujúce žiarenie;
  • nedostatok vitamínov a nedostatok minerálov počas tehotenstva;
  • užívanie hormonálnych prípravkov počas plodu;
  • vírusové a bakteriálne infekcie prenesené počas tehotenstva;
  • otrava nefrotoxickými liekmi alebo toxickými látkami;
  • aktívne a pasívne fajčenie, príjem alkoholu počas tehotenstva.

Príznaky

Vo väčšine prípadov je zdvojnásobenie obličiek na dlhú dobu absolútne asymptomatické alebo sa zistí náhodne počas preventívnych vyšetrení a pri diagnostikovaní iných chorôb.

Často sa patológia prejavuje až po výskyte komplikácií. Infekčné lézie močových ciest sa stávajú jedným z najčastejších účinkov zdvojnásobenia obličiek. Okrem toho zúženie močovodov v mieste ich fúzie môže viesť k zhoršeniu krvného obehu, zhoršeniu toku moču a jeho spätnému refluxu. Následne môžu takéto zmeny vyvolať rozvoj hydronefrózy.

S úplným zdvojnásobením obličiek u pacienta,Zobrazia sa nasledujúce príznaky:

  • príznaky infekcie močových orgánov (časté močenie, horúčka, bolesť a nepohodlie pri močení, hnis v moči atď.);
  • opuchy končatín ;
  • bolesť v bedrovej oblasti (zdvojením obličiek);
  • Pasternatsky pozitívny symptóm;
  • expanzia horných močových ciest;
  • reflux moču z uretrov;
  • objavenie sa renálnej koliky (s rozvojom urolitiázy);
  • zvýšenie krvného tlaku ;
  • únik moču (ak ureter vstupuje do čreva alebo vagíny).

Pravdepodobnosť výskytu určitých príznakov z vyššie uvedených príznakov zdvojenia obličiek je premenlivá a závisí od formy anomálie.

Tehotenstvo pri zdvojnásobení obličiek

\ t

Žena s dvojitou obličkou by mala v úmysle vopred si predstaviť dieťa. Na to musí podstúpiť kompletné diagnostické vyšetrenie: prejsť močom a krvnými testami, vykonať ultrazvuk av prípade potreby ďalšie inštrumentálne štúdie. Po analýze získaných údajov bude lekár schopný určiť možnosť plánovania koncepcie. Nástup tehotenstva v takejto patológii je kontraindikovaný pri identifikácii zlyhania obličiek a indikácií chirurgickej liečby.

Ak sa počas vyšetrenia nezistia kontraindikácie počatia dieťaťa, potom by sa po výskyte tehotenstva mala žena venovať všeobecnému lekárovi a urológovi. Ak existujekomplikácií, ukáže sa hospitalizácia na urologickom oddelení na liečbu komplikácií, ktoré sa vyskytnú. Ako ukazujú klinické pozorovania, vo väčšine prípadov zdvojnásobenie obličiek u tehotnej ženy zriedkavo vedie k závažným komplikáciám. Lekári môžu spravidla iba pomocou konzervatívnych metód liečby monitorovať indikátory krvného tlaku, eliminovať opuchy a ďalšie následky tejto anomálie.


Diagnostika

Vo väčšine prípadov je zdvojnásobenie obličiek diagnostikované dokonca aj v prenatálnom období počas plánovaného ultrazvukového vyšetrenia tehotnej ženy.

Počas ultrazvukového vyšetrenia v 25. týždni tehotenstva sa môže zistiť zdvojenie obličiek u plodu.

Zvyčajne sa príznaky zdvojnásobenia obličiek zisťujú pomocou ultrazvukového diagnostického lekára pri vyšetrení pacienta na pyelonefritídu alebo urolitiázu. Ak je podozrenie na takúto anomáliu, pacientovi sa odporúča podrobiť nasledujúce ďalšie štúdie:

  • rádiografia (prehľad);
  • urografia vzostupnej a vylučovacej ;
  • skenovanie rádioizotopov;
  • CT;
  • MRI;
  • cystoskopia.

Okrem inštrumentálnych metód vyšetrenia sú predpísané laboratórne krvné testy a moč.

Liečba

Ak zdvojenie obličiek prebieha bez komplikácií, pacientovi sa odporúča, aby sledoval urológ. Bude potrebovať aspoň raz ročne pravidelne vykonávať ultrazvuk obličiek a prejsť testami moču. Na prevenciu komplikáciíPotrebné sú nasledujúce odporúčania lekára:

  • vyhnúť sa podchladeniu;
  • minimalizovať spotrebu slaných potravín a potravín bohatých na mastné kyseliny;
  • dodržiavať pravidlá osobnej a sexuálnej hygieny na prevenciu infekčných chorôb.

Terapeutická liečba

Lieková liečba zdvojnásobenia obličiek je indikovaná u pacientov, u ktorých táto anomália viedla k rozvoju pyelonefritídy, hydronefrózy alebo urolitiázy. Do plánu symptomatickej liečby sa môžu zahrnúť:

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba zdvojenia obličiek je predpísaná len v prípadoch, keď výsledné komplikácie nie je možné eliminovať pomocou konzervatívnej liečby a viesť k závažnému narušeniu fungovania močového systému. Indikácie pre jeho realizáciu sa môžu stať nasledujúcimi podmienkami:

  • urolitiáza, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu;
  • vezikoureterálny reflux;
  • ťažké formy hydronefrózy;
  • uretrocele (expanzia močovej trubice s tvorbou dutiny).

V niektorých prípadoch vedie zdvojenie obličiek k rozvoju urolitiázy, ktorej prejavy nemožno odstrániť liečebnými opatreniami. Ak je kameň veľmi častoNa odstránenie pacienta sa používajú inštrumentálne alebo chirurgické techniky. Niekedy je možné odstrániť močové kamene rozdrvením elektromagnetickými vlnami (metódou dištančnej litotripsie). Tento spôsob ničenia kameňov však nie je vždy možný. Niektoré veľké kamienky sa dajú odstrániť len operáciou.

Kamene uretera sa môžu odstrániť po rozdrvení cystoskopom. Ak je tento endoskopický postup neúčinný, potom sa odstránenie zubného kameňa vykoná po chirurgickom otvorení močového mechúra.

Pri ťažkých formách hydronefrózy a vezikoureterálneho refluxu možno vykonať tieto intervencie:

  • heminefrektómia alebo nefrektómia - odstránenie jedného alebo viacerých segmentov obličiek;
  • uloženie ureterouretero- alebo pyelopieloanastomózy - vytvorenie anastomózy na odstránenie návratu moču;
  • ureterálne tunelovanie je anti-refluxná intervencia zameraná na vytvorenie lúmenu na normálny priechod moču.

Chirurgické operácie sa vykonávajú len vtedy, keď nie je možné odstrániť účinky hydronefrózy. U pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek sa odporúča dialýza. Ak sa obličky prestanú vyrovnávať s filtráciou moču, potom sa pacientovi podá nefrektómia. Následne môže pacient podstúpiť transplantáciu obličky od darcu.

Ak je močovod abnormálne v črevách alebovagína sa vykonáva nápravná operácia zameraná na obnovenie normálneho toku močovodu do dutiny močového mechúra.

Keď sa objaví uretrokel, na jeho excíziu sa môžu vykonať tieto druhy operácií:

  • ureterocystoneostómia - odstránenie uretrocely a vytvorenie nového ureterálneho otvoru;
  • Transuretrálna disekcia - endoskopická operácia na odstránenie uretrocely.

Účelom takýchto zásahov je vložiť ureter do neporušenej steny močového mechúra.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa zistí zdvojenie obličiek, odporúča sa, aby pacient sledoval urológ. Na dynamické monitorovanie anomálie obličiek sa vykoná ultrazvuk a analýza moču. Pre podrobnejšie objasnenie klinického obrazu patológie sú predpísané nasledujúce metódy štúdia močového systému:

  • vylučovacia a vzostupná urografia;
  • cystoskopia;
  • skenovanie rádioizotopom;
  • CT;
  • MRI a kol.

Neúplné a úplné zdvojenie obličiek v mnohých prípadoch nepredstavuje zdravotné riziko a často sa náhodne zistí pri preventívnych ultrazvukových vyšetreniach obličiek alebo pri vyšetrení na iné ochorenia. V neprítomnosti akýchkoľvek príznakov takáto porucha nevyžaduje liečbu a vyžaduje len sledovanie. V niektorých prípadoch táto anomália močového systému vedie k rozvoju komplikácií: pyelonefritíde, hydronefróze, vezikoureterálnomreflux a urolitiáza. Keď sa objavia takéto následky patológie obličiek, rozhodnutie o potrebe konzervatívnej alebo chirurgickej liečby určí lekár. Zdvojenie obličiek má spravidla priaznivú prognózu a zriedka potrebuje operáciu na odstránenie a transplantáciu orgánu.

Lekár ultrazvukovej diagnózy hovorí o zdvojení obličiek: