Ureterocele močového mechúra u mužov a žien: príčiny, metódy liečby

Výraz "ureterocele" sa vzťahuje na posvätný výstupok do dutiny močového mechúra, tvorený expandovaným intramurálnym (umiestneným v hrúbke steny močového mechúra) ureteru. Chceli by sme upozorniť čitateľa na skutočnosť, že fráza „ureterocele močového mechúra“, ako túto patológiu nazýva mnoho ľudí, ktorí nesúvisia s liekom, nie je úplne správna, pretože definícia „ureterotelu“ znamená vyvýšenie do močového mechúra a nie do pečene, obličiek. alebo iným orgánom.

Ide o pomerne bežnú chorobu - ľudia trpiaci na ne tvoria 4% pacientov s urológom. Vyskytuje sa u oboch pohlaví, ale u žien je podľa štatistík stále 2-4 krát pravdepodobnejšie.

Často je táto patológia diagnostikovaná tak, ako keby už druhýkrát pacienti navštevovali lekára o jeho komplikáciách - častých infekčných ochoreniach močového traktu. Aby sa predišlo ich rozvoju, aby sa zistili porušenia v čase, je potrebné poznať vlastnosti kurzu, príznaky ochorenia. Je to o tomto, ako aj o príčinách, typoch, princípoch diagnózy a metódach liečby ureterokély a bude sa o nich diskutovať v našom článku.


Zobrazenia

Ureterocele - slizničná dilatácia distálneho ureteru v dôsledku zúženia miesta jeho prítoku do močového mechúra a zhoršeného odtoku moču

Existujú vrodené a získané ureterocele. Dôvody každej z týchto možností budú rozobrané v nasledujúcej časti.

Vrodená forma ochorenia môže byť v troch štádiách:

  • I - intramurálne oddelenie ureteru je mierne zväčšené, ale funkcie močového traktu sú úplne zachované, neexistuje iná patológia;
  • II - distálny ureter výrazne zväčšený, narušený odtok moču, vyvíja ureterohydronefróza;
  • III - k zmenám opísaným v stupni II choroby sa pridáva hlbšie porušovanie funkcií močového mechúra ako zásobníka moču a vyvíja sa inkontinencia.

Okrem toho patológia môže byť jednostranná (ovplyvňujúca jeden ureter) alebo obojstranná (obe uretre sú zahrnuté).

V závislosti od charakteristík lokalizácie existujú 3 typy ureterotelu:

  • ak je nami opísaná cysta lokalizovaná len v jednom ureteri, ide o jednoduchú formu ochorenia;
  • ak počas močenia cysta prolapses (vydutia) do dutiny močovej trubice alebo je viditeľná aj vonku, ureterotsel sa nazýva prolapsed; Samozrejme, vzhľadom na anatomické vlastnosti uretry (širšia a kratšia), táto forma patológie sa zaznamenáva výlučne u žien;
  • v prípadoch, keď sa v ňom vytvára vydutie. \ Tpatologický močovod (neotvorí sa do dutiny močového mechúra, ale v nejakom inom vnútornom orgáne alebo sa vôbec neotvorí, končiaci slepo), ureterotel sa nazýva ektopický.

Príčiny a mechanizmus vývoja ureterocele

Vrodená ureterocele, ktorá sa tiež nazýva primárna, sa vyvíja v dôsledku prenatálnej patológie, poškodenia tvorby močových ciest u dieťaťa v maternici. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa teda mení štruktúra steny močového mechúra plodu (chýba mu svalové bunky), jeho intraparietálne delenie sa stáva dlhším, než by malo byť normálne, a ústa (miesto, kde prúdi do močového mechúra) sa zužujú.

Zložky v obličkách, ktoré prechádzajú ureterom, sú v ňom zadržiavané a upchávajú lumen v distálnom alebo ostiu, sa môžu stať príčinou získaného alebo sekundárneho ureterokelu.

Výsledok oboch situácií je rovnaký: ureterocele vedie k porušeniu odtoku moču z močovodu do močového mechúra, zvýšeniu tlaku v močovode, čo spôsobuje ďalšie natiahnutie vytvorenej cysty a jej stratu do dutiny močového mechúra. Vonkajšia stena takéhoto výčnelku je tvorená sliznicou močového mechúra a vnútorná stena je tvorená sliznicou ureteru. Jeho dutina je naplnená močom zmiešaným s krvou (v dôsledku poškodenia sliznice a ciev nachádzajúcich sa v nej), baktérií a hnisavých hmotností (patogénne mikroorganizmy sa rýchlo vyvíjajú v stagnujúcej moči) a niekedyfragmenty zubného kameňa.

Následne sa vyvíja hydronefróza, chronické infekčné ochorenia močových ciest (obličky, samotný močový mechúr ), poškodenie funkcie obličiek a vzniká chronické zlyhanie obličiek.

Klinický obraz

Ureterocele sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

  • chronická bolesť s nízkou intenzitou v dolnej časti chrbta;
  • bolesti dolnej časti chrbta typu renálnej koliky (náhly, intenzívny - v dôsledku obštrukcie (blokády) močovodu zubným kameňom, opúšťajúc obličky);
  • pri skúmaní (vedecky - palpácii) suprapubickej oblasti - bolestivosti;
  • močenia (ak je výstupok do lumenu mechúra dosiahne veľký objem moču, môže držať prudko znížila, narušil jeho funkciu ako rezervoár pre zber moču, čo vedie u pacienta chodí v "malom" často, ale málo -chut);
  • ak sa vyvinul infekčný proces - bolestivé močenie a iné príznaky pyelonefritídy, cystitídy a tak ďalej;
  • nepríjemný zápach moču, vizuálne - zmena farby (ak je krv načervenalá, hnis je nazelenalý, bahnitý);
  • strata ureterokély (pri močení je viditeľný vonkajší výstupok; to je možné len u pacientok;chirurgický zákrok).

Choroba sa spravidla vyvíja postupne s minimálnymi nešpecifickými symptómami, ktorých intenzita sa postupne zvyšuje, ale postupne sa zvyšuje. Pacienti si často zvyknú na takýto stav a nechodia k lekárovi včas (alebo sú samoliečiaci), čím prispievajú k progresii ochorenia a zvyšujú riziko vzniku infekčných a iných komplikácií.

Komplikácie

Prvou pravdepodobnou komplikáciou u osoby s ureterocele je hydronefróza

Ureterokéla, ktorá sa postupne zvyšuje, vedie k rozvoju mnohých ďalších chorôb, ktoré ovplyvňujú celkový stav osoby, ktorá porušuje jeho kvalitu života. a niekedy ju ohrozuje. Komplikácie môžu byť:

  • hydronefróza (predovšetkým v rozpore s odtokom moču, táto patológia sa tvorí; jej podstata spočíva v expanzii šálok a obličkovej panvy, hromadení veľkého množstva moču v nich);
  • ochorenie obličiek (ako výsledok stagnujúceho moču, soli obsiahnuté v ňom, zrazenina - forma);
  • pyelonefritída, akútna aj chronická, v závislosti od klinickej situácie (moč je vynikajúcim živným médiom pre mikroorganizmy; jeho stagnácia podporuje aktívnu reprodukciu infekcie a rozvoj zápalového procesu);
  • strata ureterocele (čo to je a prečo sa vyskytuje, opísaná vyššie) s porušením alebo bez neho;
  • renálna (inak - vazorenálna) arteriálna hypertenzia (významnevysoký krvný tlak, ktorý neklesá s klasickými antihypertenzívami v žiadnej z ich kombinácií);
  • atrofia obličiek (výsledok viacnásobných zápalových a iných patologických procesov; nahradenie nefrónov bunkami spojivového tkaniva, ktoré nemôžu produkovať moč);
  • , chronickej renálnej insuficiencie (v dôsledku toho oveľa pokročilé všetkých vyššie uvedených ochorení obličiek; porušenie tejto funkcie orgánu, kým nie je úplne preč, so sebou nesie poruchy všetkých metabolizmu druhy v tele a vyžaduje hemodialýzou (dočasne) a transplantácie (transplantátov) obličiek).

Zásady diagnózy

Väčšina pacientov, ktorí sú následne diagnostikovaní s „ureterokélou“, sa obráti na lekára so symptómami infekčných ochorení močového systému, to znamená s komplikáciami základného patologického procesu.

Vo všeobecnosti diagnostický proces podozrenia na vysunutie v mechúre môže zahŕňať: \ t

  • zbieranie sťažností, anamnézy ochorenia a života pacienta urologom (predchádzajúce ochorenia močových ciest, keď sa prvýkrát objavili príznaky, ako sa vyvinuli, čo uľahčuje a čo zhoršuje stav, aké opatrenia sa prijali na odstránenie symptómov, aký vplyv mali a ďalej);
  • palpácia obličiek a močového mechúra (s hydronefrózou, ako dôsledok ureterokély, k dispozícii je zväčšenie obličiek a palpácia (samozrejme z patologického procesu);močový mechúr, ktorý je nad pubis, často bolestivý);
  • klinický krvný test (možno zistiť príznaky zápalu v tele - leukocytóza, posun leukocytov doľava, zvýšená ESR);
  • analýza moču (vizuálne, moč môže byť načervenalý alebo nazelenalý, zakalený, v ňom sa nachádzajú mikroskopicky baktérie, zvýšený počet bielych krviniek, červené krvinky a proteín);
  • Ultrazvuk obličiek (diagnostikovaný s jednou alebo obojstrannou hydronefrózou);
  • ultrazvuk močového mechúra (v dutine orgánu na jeho stene, vizualizovaný kruhový tvar tenkostenného výčnelku rôznych veľkostí - od malej až po takmer celú dutinu naplnenú tekutinou); malo by sa objasniť, že táto štúdia sa vykonáva výhradne s vyplneným močovým mechúrom, inak bude ťažké zvážiť a charakterizovať;
  • urografia vylučovania (štúdia zahŕňajúca intravenózne podanie kontrastnej látky, po ktorej nasledovala séria röntgenových snímok panvovej oblasti. Zvyčajne sa röntgenové snímky odoberajú 7, 15 minút a pol hodiny po injekcii kontrastu. To vám umožňuje zhodnotiť stav močového traktu určiť miesto, ktoré spôsobilo porušenie odtoku moču, overiť stupeň expanzie ureteru a systému obličkovej panvy obličiek);
  • nefroscintigrafia (zahŕňa intravenózne podávanie špeciálneho rádioaktívneho lieku)liek, ktorý je normálne dobre vylučovaný obličkami, s následným vyhodnotením funkcií tvorby a eliminácie moču týmito orgánmi pomocou gama kamery; umožňuje diagnostikovať CRF);
  • uroflowmetria (diagnostická metóda založená na zaznamenávaní prietoku moču počas močenia; testovacia metóda je jednoduchá a nevyžaduje žiadne osobitné úsilie od pacienta - močí do špeciálnej toaletnej misy, ktorá je vybavená snímačmi, ktoré zaznamenávajú a zaznamenávajú rýchlosť, s akou sa to deje, a objem uvoľneného moču za jednotku času, teda sa zistia poruchy močenia a či sú spojené s ureterokélou alebo nie (iné metódy to ukážu);
  • cystoskopia (pomerne komplikovaná (v porovnaní s inými metódami), ale veľmi informatívna výskumná metóda, ktorá umožňuje lekárovi posúdiť stav močového mechúra zvnútra von, vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia - cystoskopu, ktorý je v skutočnosti endoskopom - ohybná trubica so svetelným zdrojom a optickým systémom na konci lekár vidí sliznicu močového mechúra cez optiku zariadenia alebo dokonca na monitore pri viacnásobnom zväčšení a môže vyhodnotiť lokalizáciu, veľkosť cysty a ďalšie zmeny v tomto orgáne.

Zásady zaobchádzania

Jedinou účinnou liečbou ureterokele je chirurgia

Jedinou účinnou liečbou ureterokély je chirurgický zákrok. Ale možno to urobiť rôznymi spôsobmi:

  • Ureteroneocystostomy. Toto je hlavná operačná metóda používaná v tejto patológii. Zahŕňa umelé vytvorenie nového ureterálneho otvoru (ten je odrezaný od močového mechúra, prípadne skrátený, a potom je zošitý do steny nádrže v novom, „zdravom“ mieste s vytvorením tzv. Anti-refluxného mechanizmu).
  • Druhou často používanou operáciou je transuretrálna endoskopická disekcia ureterálneho otvoru. Do močovej trubice je vložený cystoskop (na konci je ohybná trubica s optickým systémom a možnosť inštalácie rôznych nástrojov na vykonávanie terapeutických manipulácií vo vnútri orgánu), s ktorými je ureterálny otvor rozšírený, čo uľahčuje odtok moču. Keď je príčina odstránená, príznaky sa postupne znižujú.
  • V prípade zdvojenia ureteru (vrodená patológia) a atrofie oblasti obličiek musí pacient odstrániť túto nefunkčnú časť a prebytočný ureter. V dôsledku tejto operácie je samozrejme funkcia operovanej obličky znížená, pretože vzniká jazva, ktorá nevytvára moč. Pacient sa však stále cíti lepšie, pretože príčina ureterotózy je eliminovaná, výtok moču je normalizovaný.
  • Ak patologický proces prešiel tak ďaleko, že vedie k úplnej atrofii obličiek, je odstránený. Takáto operácia sa nazýva nefrektómia.

Prevencia, prognóza

Vrodenému ureterotelu sa nedá zabrániť. Presnejšie povedané, nastávajúca matka by sa mala zaoberať prevenciou - starať sa o seba,eliminovať vplyv rôznych nepriaznivých faktorov na vaše telo. Keďže však nie je známe, ktorý faktor vedie k narušeniu tvorby močových ciest u plodu, je veľmi problematické ho špecificky vylúčiť.

Prevencii vývoja sekundárneho ureterokelu napomôže správna výživa, zníženie rizika tvorby kameňov v močových cestách, včasná liečba infekčných ochorení obličiek, keď sa objavia príznaky poškodenia orgánov močového systému, okamžite vyhľadajte urológa.

Prognóza sa líši v závislosti od včasnosti diagnózy: včasná diagnóza uľahčuje liečbu a výrazne zlepšuje prognózu; ureterocele diagnostikované v pokročilom štádiu, sprevádzané komplikáciami, je omnoho ťažšie liečiť a následky, najmä chronické zlyhanie obličiek, sú často nevratné.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ureterocelu nie je možné liečiť pomocou liekov alebo tradičnej medicíny. Preto, keď sa objavia jeho príznaky, musíte sa poradiť s urológom, aby ste mali operáciu čo najskôr. Pri komplikáciách spojených s poškodením obličiek budete potrebovať pomoc od nefrologa.

Záver

Ureterocele je patologický výstupok v dutine močového mechúra, tvorený koncovou časťou ureteru, z nejakého dôvodu zúžený, čo sťažuje vytekanie moču. Prejavuje sa bolesťami dolnej časti chrbta a rôznymi poruchami močových ciest a neskôr -opakujúce sa infekčné ochorenia močového systému. Takéto metódy výskumu ako ultrasonografia, scintigrafia, cystoskopia pomôžu odhaliť tento výstupok. Hlavná metóda liečby je chirurgická.

Odborník v Moskovskom zdravotníckom centre hovorí o ureterocele: